Presentazione di PowerPoint

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2003. Sorveglianza epidemiologica della sindrome
del tunnel carpale Il progetto MODS Concluso lo
studio pilota multicentrico caso-controllo di
popolazione. Casi di STC selezionati dalle SDO
(cod. ICD IX 354). Questionario
standardizzato Avviato lo studio multicentrico
caso-controllo con casi selezionati dalle SDO
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La sorveglianza delle malattie professionali e
lavoro-correlate.Gestione flussi informativi e
recupero delle malattie sottonotificateArgomenti
proposti

• Che cosa malattie professionali e
  lavoro-correlate
• Come, quando, dove, perchè esperienze di
  sorveglianza
• Esperienze realizzate dal Servizio PSAL di Brescia

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LA SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DELLE MALATTIE DA
LAVORO IN PROVINCIA DI BRESCIA ESPERIENZE

• Tumori professionali
• A frazione eziologica professionale medio-alta
  mesoteliomi e tumori naso-sinusali
• A frazione eziologica medio-bassa tumori
  polmonari
• Malattie muscolo-scheletriche arti superiori
• Razionale recupero di patologie sotto-notificate
• Alla ricerca dei tumori professionali perduti, a
  partire dai t. sentinella
• Alla ricerca di patologie molto frequenti e
  prevenibili

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SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI TUMORI
PROFESSIONALI E LAVORO-CORRELATI (1)

• MOTIVAZIONI
• Documentare gli effetti dellesposizione a
  cancerogeni, anche individuando fonti di rischio
  ignote
• Introdurre ulteriori misure preventive e valutare
  lefficacia di quelle già adottate
• Rimediare alla persistente sottonotifica dei
  tumori professionali, malgrado i previgenti
  obblighi e la previsione normativa di cui
  allart. 71 DLgs 626/94
• Agevolare il riconoscimento dellorigine
  professionale di alcuni tumori maligni
• PRESUPPOSTI
• Sorveglianza epidemiologica non disgiunta da
  interventi di prevenzione
• Tendenziale omogeneità nel recupero di casi di
  tumore da lavoro
• per tipo di tumore
• per fonte della diagnosi

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SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI TUMORI
PROFESSIONALI E LAVORO-CORRELATI (2)

• TUMORI DI INTERESSE POTENZIALE PER LA
  SORVEGLIANZA
• A frazione eziologica professionale medio-alta
• Mesoteliomi maligni (40-90)
• Neoplasie naso-sinusali (25-50)
• Angiosarcomi epatici (70-90)
• A frazione eziologica professionale medio-bassa
• Neoplasie polmonari (15-25)
• Neoplasie vescicali (10-20)
• Neoplasie app.emolinfopoietico (?)
• Neoplasie della laringe (?)
• Neoplasie della cute (?)

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SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI TUMORI
PROFESSIONALI E LAVORO-CORRELATI (3)

• NECESSITÀ PER LA SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA
• Valutazione di fattibilità e connessi aspetti
  etici
• Metodologie standardizzate per il recupero dei
  casi
• Standardizzazione degli strumenti per la raccolta
  dati e protocolli tecnici per la valutazione del
  nesso di causa
• Protocolli operativi per gli adempimenti
  medico-legali
• OUTPUT DELLA SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA
• Adempimenti medico-legali, misure di prevenzione
  e protezione
• Attività di approfondimento e ricerca
• Notifica allo ISPESL dei casi valutati (art. 71
  DLgs 626794)

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SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI TUMORI
PROFESSIONALI E LAVORO-CORRELATI.LESPERIENZA
DELLA ASL DI BRESCIA

• SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA PER TIPOLOGIA DI
  TUMORE
• Mesoteliomi maligni registro provinciale su base
  di popolazione dal 1994. 335 casi raccolti dal
  1978 al 2004
• Neoplasie naso-sinusali registro provinciale su
  base di popolazione dal 1994. 125 casi raccolti
  dal 1980 al 2004
• Neoplasie polmonari raccolta non sistematica da
  fonti ospedaliere e da MMG.
• (Nellospedale civile di Brescia raccolta
  concordata con UOOML)
• SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA PER TIPOLOGIA DI
  RISCHIO
• realizzate indagini di morbilità e mortalità in
  alcune industrie a rischio cancerogeno pregresso
  ed attuale
• elettrodi in grafite con pece, refrattari in
  dolomite con pece, cemento-amianto, Pcb, gomma

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Progetto OCCAM nella realtà di Brescia
2005. Nellambito del PAL Tumori metallurgia
applicato il metodo OCCAM.

• 2005. Sperimentato su tumori vescicali e leucemie
  in campione casuale di casi da SDO 2001-2002,
  appartenenti ai settori metalmeccanico, chimico,
  legno, tessile, calzature risultati
  sostanzialmente negativi
• 2006. Successiva selezione dai casi dalle SDO
  2001-2002 di tumori polmonari del settore
  siderurgico/metallurgico (circa 60 totali) dei
  casi (circa 20) con storie lavorative trascorse
  nelle 33 imprese coinvolte nel pal tumori, per
  indagini di sospetto tumore professionale

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SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA PER TIPOLOGIA DI
RISCHIO (1)

• Un esempio
• studio di morbilità e mortalità per
  pneumoconiosi e per tumore maligno in una coorte
  di lavoratori esposti a silice cristallina (basse
  dosi) e idrocarburi policiclici aromatici.

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SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA PER TIPOLOGIA DI
RISCHIO (2)

• Un esempio
• studio di morbilità e mortalità per tumore
  maligno in una coorte di lavoratori addetti alla
  produzione di mescole, semilavorati ed
  antivibranti in gomma

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Notifica dei tumori professionali allo ISPESL
(art. 71 Dlgs 626/94)

• 2002 il Servizio PSAL ASL di Brescia concorda
  con ISPESL la trasmissione di tutti i casi di
  tumore professionale noti (fatta eccezione per i
  mesoteliomi m. già segnalati in precedenza e dal
  2000 attraverso il COR)
• notificati 221 tumori, osservati dal gennaio
  1995 al novembre 2002
• Allottobre 2005 trasmessi altri 149 casi
• Totale casi trasmessi per circa 10 anni 370

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LA SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DEI TUMORI
PROFESSIONALI NELLESPERIENZA DI UN SERVIZIO
PSALOsservazioni (semi) conclusive

• LATTIVITADI RECUPERO DI TUMORI PROFESSIONALI E
  ANCORA OPPORTUNA E RISULTA DIFFICILE SENZA UN
  RUOLO ATTIVO DEI SERVIZI TERRITORIALI DI MEDICINA
  DEL LAVORO
• SONO DA EVITARE EVIDENTI DISOMOGENEITA DI
  APPROCCIO PER TIPO DI TUMORE, MODALITA DI
  RILEVAZIONE, AREA GEOGRAFICA
• LATTIVITA DEVE, NEI LIMITI DEL POSSIBILE,
  ESSERE PARALLELA A INIZIATIVE DI PREVENZIONE
  PRIMARIA
• E AUSPICABILE LA DEFINIZIONE DI CRITERI
  CONDIVISI (MEDICINA DEL LAVORO E MEDICINA LEGALE)
  PER LA VALUTAZIONE DEL NESSO DI CAUSA E CONCAUSA
  NEI TUMORI PROFESSIONALI E LAVORO-CORRELATI

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1990. Lavoratrici del CdF segnalano diverse
compagne di lavoro operate per sindrome del
Tunnel Carpale. Sospettano che il lavoro in
catena di montaggio sia la causa di queste
malattie
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1990-1995. Si estendono altre indagini in aziende
note per la presenza di lavoro altamente
ripetitivo e posture incongrue per gli arti
superiori
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Provincia di Brescia, 1990-1995. Indagini
epidemiologiche trasversali effettuate in alcuni
comparti produttivi a rischio di WMSDs
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WMSDs. Stime casi osservati e attesi in provincia
di BS. NB nel periodo 1998-2004 circa 2000
nuovi casi/anno di STC sottoposti a intervento
chirurgico, secondo fonte SDO codificate ICD-IX
354
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ASL BRESCIA SERVIZIO PREVENZIONE E SICUREZZA
AMBIENTI DI LAVORO

• PROGETTO SO.PRE.MM 2004-2006
• (SORVEGLIANZA E PREVENZIONE MALATTIE
  MUSCOLOSCHELETRICHE)
• DELIBERAZIONE N. 592 DEL 18.08.2004
• In coerenza con quanto indicato dalla DDG 17
  aprile 2002 N. 7056
• Intervento conoscitivo e di vigilanza (a
  campione) su imprese industriali (gt 50
  dipendenti) di settori e comparti produttivi
  predefiniti (vedi elenco Delibera regionale)
• Intervento conoscitivo e di vigilanza
  (sistematico) su imprese di macellazione e
  lavorazione carni (gt di 4 dipendenti) e su
  imprese da cui è pervenuto un significativo
  numero di referti/denunce di WMSDs
• Sorveglianza epidemiologica della STC (a partire
  dalle SDO) per lindividuazione di cluster di
  origine occupazionale

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SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA DELLA SINDROME DEL
TUNNEL CARPALE
PROGETTO SO.PRE.MM 2004-2006

• STC come evento sentinellae patologia
  tracciante del gruppo delle malattie
  muscolo-scheletriche dellarto superiore da
  movimenti e sforzi ripetuti.
• SDO come fonte principale di recupero dei casi,
  clinicamente certi, diagnosticati in residenti e
  potenzialmente esposti a rischio occupazionale
• Somministrazione di (validato) questionario
  postale ai casi selezionati (età gt18 e lt65) ed
  analisi delle storie lavorative per valutazione
  della probabilità di esposizione a rischio, con
  conseguenti provvedimenti medico-legali
• Referenziazione aziendale dei casi per
  lindividuazione di possibili cluster e relative
  occupazioni su cui indirizzare interventi di
  prevenzione

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PROGETTO SO.PRE.MM 2004-2006SORVEGLIANZA
EPIDEMIOLOGICA DELLA SINDROME DEL TUNNEL CARPALE

• Priorità delle SDO per la sorveglianza in quanto
• la ricerca delle patologie nei reparti di
  ortopedia e neurochirurgia risulta impegnativa
• la collaborazione dei medici dei reparti nella
  segnalazione dei casi con apposita scheda (e
  sezione compilata dal paziente in attesa di
  intervento in DH) risulta problematica
• NB. Stante la persistente sottonotifica dei
  casi da parte dei medici competenti

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OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO MALATTIE DA LAVORO
PROVINCIA DI BRESCIA.

• PATOLOGIE ATTUALMENTE OGGETTO DI PROGRAMMI DI
  SORVEGLIANZA EPIDEMIOLOGICA
• Mesoteliomi maligni
• Tumori naso-sinusali
• Tumori polmonari
• Patologie asbesto-correlate non neoplastiche
• Pneumoconiosi
• WMSDs

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OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO MALATTIE DA LAVORO
PROVINCIA DI BRESCIA

• Raccolta semestrale dei dati nominativi tratti
  dalle SDO codificate ICD IX come segue, con
  esclusioni
• 160 (eccetto 160.1, orecchio) per tumori nasali e
  seni p.
• 163 tumori maligni pleura
• 158 t. peritoneo, 164 t. pericardio, 187 t.
  testicolo esclusi
• 354 mononeuriti dellarto superiore e mononeuriti
  multiple
• 726 entesopatie periferiche e sindromi similari
  esclusi
• 727 altri disturbi delle sinovie, dei tendini e
  delle borse idem
• 500 antracosilicosi, 501 asbestosi, 502 altre
  pneumoconiosi da silice e silicati, 503 pneumoc.
  da altre polveri organiche,
• 505 pneumoconiosi non specificata