Title: Metodologia de investigaci
1Metodologia de investigación
- Ernesto Gil Deza
- Juan Pollola
- Instituto Oncológico Henry Moore
2Hitos en la obtención del conocimiento médico
- Pensamiento mágico el conjuro.
- Hipócrates enfermedad como alteracion de la
naturaleza y no como designio de los dioses. - Galeno principio de autoridad
- Vesalio y Harvey conocimiento científico.
- Sackett y otros medicina basada en la evidencia.
3Elementos esenciales
- Definición de enfermedad
- Tratamiento etiológico
- Restauración de homeostasis
- Control de síntomas
- Selección del tratamiento
- Niveles de evidencia
4Metodologia de la investigación
- Definción de enfermedad
- El Dr. Cartwrigth y las enfermedades de la raza
negra en su estado natural - - Disaestesia ethiope
- - Drapetomania
5(No Transcript)
6Influencia en nuestra conducta
- Lo que creemos
- Quien lo dice
- Dónde lo dice
- Cómo lo dice
- Lo que recordamos
- Lo primero
- Lo llamativo
- Lo positivo
- Lo que otros hacen
- Lo que parece nuevo
7Para qué prescribimos?Niveles de evidencia
- Objetivo del tratamiento
- Curar
- Prolongar la vida
- Mejorar la calidad de vida
- Respuesta mejorar los parámetros de imágenes o
bioquímica de la enfermedad
- Cómo se obtuvo este conocimiento
- Estudio randomizado
- Meta-análisis
- Control histórico
- Serie consecutivo de casos
- Reporte de caso único
8Niveles de evidencia
A
B
C
D
I
5
1
2
II
10
5
30
100
III
9Niveles de evidencia
A
B
C
D
I
5
1
2
II
10
5
30
100
III
10Lectura critica de trabajos
- Anatomia de una investigacion
- qué se investiga
- como se ha investigado
- que variables se han estudiado
- semiologia de los números
- aspectos éticos
11CARACTERISTICAS DE UNA BUENA INVESTIGACION(
HULLEY - CUMMINGS)
- F ACTIBLE
- SUJETOS - SOPORTE - EXPERIENCIA - TIEMPO -
DINERO - MANEJABLE. - I NTERESANTE
-
- N OVEDOSA
- CONFIRMAR - REFUTAR O GENERAR NUEVAS IDEAS
- E TICA
- R ELEVANTE
- CIENCIA - CLINICA - POLITICA - FUTUROS
ESTUDIOS
12ANATOMIA DE UNA INVESTIGACION
13TOMA DE DECISIONES EN EL DISEÑO DEL ESTUDIO
RETROSPECTIVO
CASO / CONTROL
OBSERVACION
1 DET.
CROSS - SECTION
PROSPECTIVO
MULT. DET
COHORTE
BASICA
FASE 0
EXPERIMENTACION
FASE I
CLINICA
FASE II
FASE III
FASE IV
14RAZONES PARA LA ELECCION DE UN TIPO U OTRO DE
ESTUDIO
OBJETIVO DEL ESTUDIO TIEMPO DINERO NUMERO
DE PACIENTES TIPO DE INSTITUCION INTERES
PERSONAL
ORDEN SUPERIOR INTERESES ESPUREOS FRACASOS
PREVIOS LIMITACIONES EXTRINSECAS
15ERRORES EN LOS ESTUDIOS
VERDAD UNIVERSAL POBLACION BLANCO FENOMENO DE
INTERES
VERDAD EN EL ESTUDIO MUESTRA
SELECCIONADA VARIABLES MENSURABLES
HALLAZGOS EN EL ESTUDIO SUJETOS
INGRESADOS MEDICION REALIZADA
VALIDACION EXTERNA
VALIDACION INTERNA
ERRORES DE IMPLEMENTACION
ERRORES DE DISEÑO
16MINIMIZACION DE ERRORES DE DISEÑO
ERRORES AZAROSOS (MUESTREO) SIGNIFICAC
IONES ESTADISITCAS INTERVALOS DE
CONFIDENCIA AUMENTAR NUMERO DE
MUESTRA ERRORES SISTEMATICOS (SELECCION DE
MUESTRA) SENTDO COMUN MEJORAR EL DISEÑO
17SELECCION DE LA MUESTRA
- CONSECUTIVA
- SIMPLE AZAR
- ESTRATIFICADA
- NUCLEAR
- CONVENIENCIA
AUMENTAN LOS ERRORES POR AZAR Y SISTEMATICOS
18Semiologia de los numeros
- Mediciones son observaciones que describen los
fenómenos en términos que pueden ser analizados
estadísticamente. - Variables
- Continuas
- Discretas
- Ordinales
- Nominales
- Dicotómicas
- Mayor a menor manejo estadístico
19EL ARTE DE MEDIR
- PRACTICAMENTE TODO PUEDE SER MEDIDO DE TODAS LAS
MANERAS. - EXCEPTO LAS SITUACIONES DICOTOMICAS EN LA
NATURALEZA. - AFIRMACION
- PRESENCIA
- VIDA
- (RECORDAR QUE LA CIENCIA NO PUEDE NEGAR)
20EL ARTE DE MEDIR
DOLOR NOMINAL PRECORDIAL - ABDOMINAL - RENAL
DOLOR DICOTOMICO SI - NO
DOLOR ORDINAL INTOLERABLE - FUERTE- MODERADO-
LEVE
DOLOR DISCRETO ESCALA NUMERICA
0 -1-2-3-4-5-6-7-8-9-10
SI 0 ES SIN DOLOR Y 10 INTOLERABLE
DOLOR CONTINUA ANALOGO VISUAL
0
100
PRECISION Y REPRESENTATIVIDAD (EXACTITUD)
21EL ARTE DE MEDIR
- AUMENTAR LA PRECISION.
- Estandardización
- Entrenamiento
- Refinamiento
- Automatización
- Repetición
- Consistencias
- Test-Retest
- Interna
- Inter e intraobservador
- AUMENTAR LA EXACTITUD.
- Estandardización
- Entrenamiento
- Refinamiento
- Automatización
- Medidas antifraude
- Ceguera
- Calibración de instrumentos
22TESTEO DE HIPOTESIS
- Hipotesis significa puesto - abajo, lo que
subyace. Son argumentaciones que sustentan a
otras argumentaciones. - Esto implica que nunca hay una hipótesis, siempre
hay por lo menos dos, una afirmación y su
contraria. - El testeo o contrastación matemática de las
hipótesis, consiste en acumular el número
suficiente de evidencias como para poder rechazar
razonablemente una de ellas.
23TESTEO DE HIPOTESIS
- Las hipotesis pueden ser
- - SIMPLES O COMPLEJAS
- - ESPECIFICAS O INESPECIFICAS
- - PREVIAS O POST - ANALISIS
- - NULAS O ALTERNATIVAS
- - UNI O BIDIRECCIONALES
- ANALOGIA ENTRE JUICIO Y ESTADISTICA
- Inocente Hipótesis nula cierta
- Culpable Hipótesis alternativa es cierta
- Duda razonable Nivel de significación alfa
- Encarcelar inocente Error tipo I
- Liberar un culpable Error tipo II
- Hulley - Cummings
24TESTEO DE HIPOTESIS
Errores en el testeo de hipótesis
Verdad en la población
Positivo Negativo
Positvo
VP
Tipo I (FP)
Resultado en el test
Tipo II (FN)
Negativo
VN
El tamaño de la muestra es crítico para encontrar
diferencias especialmente cuando estas son
pequeñas. Las magnitudes clínicas usuales están
entre 15 - 25
Alfa la probabilidad de cometer un error de
Tipo I Beta la probabilidad de cometer un error
de Tipo II Poder 1-Beta p Alfa Niveles de
significación 0/05 o menos
25EL ARTE DE MEDIR
26Analisis logico
27(No Transcript)
28Analisis resultados
29Analisis graficos
30Analisis logico
31Analisis logico
32Aspectos eticos
33Lectura critica
- Que nuevo conocimiento incorporo
- Como se obtuvo el nuevo conocimiento
- Para que incorporo un nuevo conocimiento
34Esto sirve para construir una medicinaeticamoder
na basada en la evidencia
Pero antes ...
35MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
36MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
37MEDICINA BASADA EN LA EMINENCIA
EFECTO HALO
38MEDICINA BASADA EN LA VEHEMENCIA
39MEDICINA BASADA EN LA ELOCUENCIA
40MEDICINA BASADA EN LA PROVIDENCIA
41MEDICINA BASADA EN EL NIHILISMO
42MEDICINA BASADA EN EL NERVIOSISMO
43MEDICINA BASADA EN EL EXCESO DE CONFIANZA
LIMITADO A CIRUJANOS
44Sin olvidar los conflictos de intereses
45(No Transcript)
46(No Transcript)
47(No Transcript)
48(No Transcript)
49(No Transcript)
50(No Transcript)
51(No Transcript)
52(No Transcript)
53Muchas gracias