EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO DE LA ECV

1
Epidemiología del Ataque Cerebrovascular en Chile
P. Lavados M.D., M.P.H. Jefe UTAC, Servicio de
Neurología Clínica Alemana de Santiago-U. del
Desarrollo Departamento de Ciencias
Neurológicas Universidad de Chile Instituto de
Neurocirugía
2
Epidemiología Estudio de la distribución y
determinantes de las enfermedades en poblaciones
humanas.

• Frecuencia y tipos de enfermedades en grupos de
  personas.
• Factores que influencian (o se asocian a) su
  distribución.

Mausner Bahn 1985
3
(No Transcript)
4
Enfermedad Cerebrovascular Magnitud del Problema

• Segunda causa específica de muerte en Chile 7455
  en el año 2000, 9.4 del total de fallecimientos.
  
• Segunda causa de muerte en hombres adultos y
  primera en mujeres adultas
• En Chile el año 2003, 19.500 egresos por ACV
• Sexta causa de hospitalización en mayores de 65
  años en Chile

5
Distribución porcentual de causas de muerte
10
6
Tasas de mortalidad por Enfermedad
Cerebrovascular por sexo y grupos de edad. Chile,
1999.
7
Evolución de mortalidad por ACV
8
Tasas de mortalidad por ACV en Chile entre
1985-1996
9
(No Transcript)
10
Variación geográfica de la mortalidad por ACV en
Chile
11
Tasas de Mortalidad por ACV por servicio de salud
2002
minsal.cl
12
Porcentaje de cambio anual en mortalidad por ACV
1968-1994
Sarti et al. Stroke 2000
13
Porcentaje de cambio anual en mortalidad por ACV
1968-1994
Sarti et al. Stroke 2000
14
Egresos hospitalarios por causa, 2001
15
Egresos hospitalarios por causa en mayores de 65
años, 2001
16
Prevalencia de ACV en Chile y otras poblaciones
en mayores de 65 años
Santiago, Chile
17
(No Transcript)
18
Causas principales de la carga de morbilidad
(AVAD) para hombres y mujeres gt 15 años, todo el
mundo, 2002.
19
AVISA 15 Primeras Causas distribución porcentual
y Razón por 1000 hab. Chile 1995
20
Epidemiología de las enfermedades
cerebrovasculares en el mundo
21
Porque hacer estudios poblacionales?

• Todos los casos se pesquisan sin sesgos de
  admisión o severidad
• Comparación entre distintas poblaciones o países.

22
COMPARACIÓN DE INCIDENCIAS POBLACIONALES
Feigin VL et al. Lancet Neurology 2003
23
Estudio PISCISI
Iquique
PISCIS
Proyecto de Investigación en Stroke en
Chile Iquique Stroke Project
24
(No Transcript)
25
Ciudad de Iquique
26
Estudio PISCIS Metodología

• Estudio poblacional prospectivo 2000-2002.
• Población apropiada gt 200.000 habitantes
• Metodología estándar propuesta para estudios
  comunitarios
• Múltiples fuentes sobrepuestas de pesquisa de
  casos (urgencia, ordenes de exámenes, egresos,
  certificados de defunción)
• Pesquisa casos hospitalizados o no hospitalizados
• Campaña Cuide su cerebro
• Adjudicación diagnóstica de todos los casos por
  neurólogos dedicados a enfermedades
  cerebrovasculares
• TAC precoz en más de 90 de los casos
• Seguimiento a 6 meses

27
PISCIS
LANCET 2005 Junio 253652206-2215
28
Pesquisa de casos
Lavados et al. Lancet 2005
29
Resumen resultados

• 380 casos de ACV pesquisados.
• 292 incidentes, 71 hospitalizados.
• 91 TAC, tiempo promedio a TAC 2.2 días
• Incidencia ajustada por edad de primer ACV 140.1
  x 100,000.
• Letalidad a los 30 días 23.3
• Letalidad a los 6 meses 33

30
Resultados Incidencia ACV

• Tipo Patológico Tasas ajustadas a Chile
  Proyección
• 100.000 (IC 95) A Chile
• ACV Total 168 (152-185) 25,200
• Primer ACV 97 (86-109) 14,550
• ACV Recurrente 33 (25-40) 4,950
• Infartos 60 (51-68) 9,000
• HIC 20 (15-25) 3,000
• HSA 4.5 (2.2-6.8) 675
• CIT 8.6 (36-11.9) 1,290

Lavados et al. Lancet 2005
31
Incidencia de primer ACV por sexo y grupos de
edad en Iquique
Lavados et al. Lancet 2005
32
Incidencia de primer ACV por tipos patológicos
por sexo en Iquique
Lavados et al. Lancet 2005
33
Incidencia de primer ACV por tipo patológico y
grupos de edad en Iquique
Lavados et al. Lancet 2005
34
Distribución porcentual de tipo patológico y
subtipo infarto
Lavados et al. Lancet 2005
35
Distribución porcentual de tipos patológicos en
distintas poblaciones en persona de 45 a 85 años
Lavados et al. Lancet 2005
36
Distribution of pathological subtypes of strokes
in community studies in older than 50
Iquique, Chile
Feigin VL et al. Lancet Neurology 2003
37
Distribución de subtipos patologicos de ACV en
estudios poblacionales en el mundo
Feigin VL Lancet 2005
38
Incidencia de primer ACV en distintos estudios
poblacionales, publicados después 1990 ajustados
a población Europea
Feigin VL et al. Lancet Neurology 2003
39
Comparación de tasas de primer ACV por tipo
patológico en distintas poblaciones
Lavados et al. Lancet 2005
40
Incidencia de primer ACV en Iquique por tipos y
edades, comparados con otros poblaciones
Lavados et al. Lancet 2005
41
Incidence of stroke in gt 50 y in population based
studies
Feigin VL et al. Lancet Neurology 2003
42
Comparación de la distribución porcentual de los
tipos clínicos de infartos según clasificación de
OCSP
Lavados et al. Lancet 2005
43
Subtipos de infartos según clasificación TOAST

• Subtipo Iquique Erlangen
• n185 () n531 ()
• Cardioembólico 50 (27) 143 (26.9)
• Pequeño vaso 57 (30.8) 120 (22.6)
• Aterotrombótico 6 (3.2) 71 (13.4)
• Indeterminado 71 (38.4) 138 (35.4)
• Otra determinada 1 (0.5) 9 (1.7)

44
Iquique Mar y desierto
45
LETALIDAD A 30 DÍAS DE UN PRIMER ACV
Lavados et al. Lancet 2005
46
Letalidad Comparación de estudios poblacionales
Iquique, Chile
Feigin VL et al. Lancet Neurology 2003
47
Pronóstico a los 6 meses por subtipo en Iquique
según PISCIS
Lavados et al. Lancet 2005
48
Factores de riesgo cardiovascular
Total 56.2 64.4(16) 3.4 59.9 20.5 14.4 10.6 8.6 3.
8 14.7 12.7 17.5 5.1
Infartos 55.4 66.5(15) 3.2 66.1 23.1 17.2 12.4 8.6
4.3 15.1 10.8 18.3 6.5
HIC 62.3 68.5(18) 1.4 53.3 15.4 5.8 10.1 5.8 4.3 1
7.4 18.8 18.8 4.3
P 0.3 lt0.001 0.3 0.06 0.1 0.02 0.6 0.3 0.6 0.6 0.
08 0.9 0.3
Variables () Sexo masculino Edad
(DS) CIT HTA DM Hipercolesterolemia FA IAM ICC Tab
aquismo Alcoholismo ASA ACO
Chi2 entre Infarto y HIC
Lavados et al. Lancet 2005
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Distribución de factores de riesgo en 2 estudios
poblacionales
50
Causas de muerte a los 6 meses de un ACV

• Causa de Muerte 30 días 30 días a 6 meses Total
• n68 n25 n93
• Neurológica 63.2 7.6 48.4
• Neumonia 20.6 20 20.4
• Sepsis 4.4 8 5.4
• y otras infecciones
• Cardiacas 2.9 24 8.6
• Otras 0 8 2.1
• Desconocidas 8.8 32 14
• Total 73.1 26.8 33

Lavados et al. Lancet 2005
51
Tiempo entre síntomas y atención médica en el
estudio PISCIS
52
Resultados proyectados a Chile

• 27.000 casos de ACV al año.
• 9.000 muertes por ACV
• 6.000 discapacitados permanentes por ACV

53
Conclusiones

• El ataque cerebrovascular es un problema de salud
  pública en Chile similar a países desarrollados
• La mortalidad está disminuyendo y no sabemos
  porqué
• Existen algunas diferencias epidemiológicas entre
  poblaciones, probablemente por distinta
  distribución de factores de riesgo
• El pronóstico de los enfermos graves es muy malo
• Existe la posibilidad de hacer trombolisis en un
  número significativo de pacientes especialmente
  en ciudades medianas por ahora por médico
  urgenciólogos o intensivistas

54
(No Transcript)
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The 3 cities STEPS-stroke study Chile 3CSSSC
Iquique
Talca
Punta Arenas
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Iquique Playa de Cavancha de día
57
Agradecimientos

• Co-investigadores
• Claudio Sacks MD, Rodrigo Salinas MD, Fernando
  Araya MD, Walter Feuerhake MD, Marcelo Galvez MD,
  Gonzalo Alvarez MD.
• Neurólogos en Iquique
• Liliana Prina MD, Arturo Escobar MD,
• Enfermera investigación
• Mrs Claudia Tossi RN
• Secretaria y digitadora
• Mrs Junia Gatica
• Financiamiento
• Servicio de Salud Iquique, Boeringer-Ingelheim,
  Sanofi-Synthelabo, Glaxo-SmithKline
• Asesoría internacional
• Charles Warlow MD, Peter Sandercock MD
• Mi esposa Paola, e hijos Catalina, Diego y
  Francisco

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Iquique Playa de Cavancha de noche
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Muchas Gracias
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PISCIS