ABORDAGEM DO REC

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ABORDAGEM DO RECÉM NASCIDO NO PRONTO ATENDIMENTO

• Dr. Samir Nahass

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RN NO PRONTO ATENDIMENTO
Hipertermia
Gastrointestinal
Sangramento
Sintomas Neurológicos
Desconforto Respiratório
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APRESENTAÇÃO CLÍNICA CHOQUE
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Choque palidez, alteração do sensório, perfusão
periférica ruim, taquicardia, pulsos de baixa
amplitude, hipotensão
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Sepse / Choque séptico Desidratação
Taquicardia supraventricular
Hipoplasia de VE Coarctação de aorta
Antibiótico Bolus de cristalóide
10ml/Kg Dobutamina 10mcg/Kg/min ou Dopamina
10mcg/Kg/min
Iniciar infusão de Prostaglandina E1 Dose 0,05
a 0,1mcg/Kg/min
Adenosina 0,1mg/Kg Cardioversão
0,5-1J/Kg Amiodarona 5-10mg/Kg
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APRESENTAÇÃO CLÍNICA DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
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Desconforto Respiratório taquipnéia, retrações
intercostais, subdiafragmáticas,
supraclaviculares, esternais, gemência, aleteo
nasal ,cianose
Origem metabólica (Acidose metabólica)
Cardiopatia Cianogênica dependente de canal
Taquipnéia silenciosa dor e hipertermia (ver
fluxograma relacionado)
Doença Respiratória
Importante avaliar História clínica, hidratação,
sinais de desconforto, ausculta respiratória,
temperatura axilar, oximetria de pulso (pré e
pós-ductal), histórico de displasia
broncopulmonar (DBP)
Hemograma, Cultura, PCR, Gasometria e eletrólitos
(AnionGap), Rx de tórax, função renal, glicemia,
lactato
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DBP Associar ß-2 inalatório e corticoterapia
sistêmica
Acidose metabólica (renal, intestinal, hipoxia
tecidual, EIM, infecção)
T4F, atresia tricúspide, Atresia pulmonar,
Transposição de grandes artérias
Bronquiolite
Pneumonia
AnioGap elevado - tratar causa base. AnioGap
normal - repor BIC se necessário (15 - BIC atual
x 0,3 x peso infundir em 2 horas).
Iniciar infusão de Prostaglandina E1 Dose 0,05 a
0,1mcg/Kg/min
O2 e suporte ventilatório de acordo com a
necessidade. Hidratação venosa. Fisioterapia.
O2 e suporte ventilatório. Antibioticoterapia
venosa (avaliar macrolídeo na suspeita de atípico
/ coqueluche). Fisioterapia.
OVAS Adrenalina Inalatória Corticoterapia
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APRESENTAÇÃO CLÍNICA HIPERTERMIA
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Hipertermia elevação da temperatura acima de 38ºC
Superaqueci-mento
Infecção
Desidratação
Importante avaliar História clínica, hidratação,
sensório, pulsos, perfusão, ritmo alimentar,
déficit ponderal, eliminações (dejeções e débito
urinário), obervação com controle de temperatura
Hemograma, PCR, culturas, gasometria,
eletrólitos, uréia, creatinina, lactato, Urina
tipo 1 e Gram. Avaliação fecal. LCR e Rx de tórax
de acordo com clínica
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Excelente estado geral, Tax menor que 38,5ºC, sem
alterações na história e exame
Déficit ponderal elevado, Hipernatremia,
oligúria, elevação da uréia sérica
Suspeita de Infecção
Internação com Ampicilina Gentamicina após
culturas Associar Cefalosporina de 3ªG se
comprometimento do SNC Associar Aciclovir se
suspeita de infecção pelo HSV (convulsões,
acometimento hepático)
História sugestiva de superaquecimento - observar
no PA por 6 a 12 horas, curva térmica,
reavaliação em 24 horas
Problemas com alimentação suplementar VO,
internar (AC ou UCI) Doenças sistêmicas
Hidratação venosa, tratar causa base
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APRESENTAÇÃO CLÍNICA SINTOMAS NEUROLÓGICOS
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Sintomas Neurológicos irritabilidade
inconsolável, rebaixamento do sensório, convulsões
Comprometimento indireto (hipoperfusão, hipóxia,
distúrbio hidroeletrolítico - DHE ou metabólico -
DM)
Comprometimento direto (infecção, inflamação,
malformações, hemorragia, leucomalácia)
Importante avaliar História clínica, hidratação,
sensório, pulsos, perfusão, ritmo alimentar,
déficit ponderal, eliminações (dejeções e débito
urinário), temperatura, oximetria, pressão
arterial, medicações
Hemograma, PCR, culturas, gasometria,
eletrólitos, uréia, creatinina, lactato,
glicemia, USG de crânio, LCR (dependendo do caso)
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(No Transcript)
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APRESENTAÇÃO CLÍNICA SINTOMAS GASTROINTESTINAIS
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Regurgitações / vômitos frequentes, distensão
abdominal.
Problemas anatômicos (malformações - estenose de
piloro, invaginação, vólvulo)
Problemas dietético-posturais
Problemas funcionais (sepse, DHE, infecções
intestinais, enterocolite, íleo meconial)
Importante avaliar história clínica, hidratação,
regurgitações biliosas x claras, défit ponderal,
pulso perfusão, TA, temperatura, diurese, dejeções
Hemograma, Culturas, PCR, Gasometria, lactato,
eletrólitos, uréia, creatinina, TP, TTPa, Rx de
tórax, e abdome (AP e ortostase), USG de abdome
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(No Transcript)
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APRESENTAÇÃO CLÍNICA ICTERÍCIA
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Hiperbilirrubinemia Neonatal
Direta (BD gt 2 se BTF até 5 ou BD gt 20 do total
se BTF gt 5)
Indireta (Aleitamento, leite materno,
policitemia, sangue extra-vascular,
incompatibilidade, deficiência de G6PD)
Hemograma, reticulócitos, teste de Coombs,
bilirrubina total e frações, transaminases,
fosfatase alcalina, Gama GT, albumina. Checar
Grupo Sanguíneo e fator RH da mãe e do RN. Checar
sorologias para TORCHs do pré-natal, USG de
abdome
Importante avaliar na história clínica idade do
RN em horas e dias, tempo de aparecimento da
icterícia, tipo de alimentação, déficit ponderal
e hidratação, diurese e dejeções (colúria, acolia)
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Investigar os casos onde há elevação da
bilirrubina direta. Atenção especial para a
Atresia de Vias Biliares, Infecções Congênitas
,Erros Inatos do Metabolismo (Galactosemia),
Deficiência de alfa-1 antitripsina e Cisto de
Colédoco. Consulta com Gastropediatra
Avaliar Fototerapia ou Exsanguíneotransfusão
(160ml/Kg - sangue total) de acordo com os níveis
de Bilirrubina total e organograma de risco Nos
casos hemolíticos iniciar fototerapia intensiva
imediatamente e considerar o uso de
Imunoglobumina (Gamaglobulina imune 400-600mg/Kg)
Encaminhar para acompanhamento e reavaliação
ambulatorial os pacientes com hiperbilirrubinemia
indireta sem nível para fototerapia, sem elevação
de bilirrubina direta, bom estado geral e boa
evolução ponderal
www.bilitool.org
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APRESENTAÇÃO CLÍNICA SANGRAMENTO
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(No Transcript)
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Paciente sem sinais de doença sistêmica, com
sangramento, apresentando alteração de TP e TTPa
Paciente sem sinais de doença sistêmica, com
sangramento, apresentando alteração de Plaquetas
Paciente com sinais de doença sistêmica,
alterações em TP, TTPa e Plaquetas
Doença hemorrágica do RN Vit K 1mg IM Plasma
Fresco 10ml/Kg
Considerar CIVD. Se sangramento ativo Vitamina
K 1mg Plasma Fresco 10ml/Kg Plaquetas
1UI/3Kg Crioprecipitado 10ml/Kg
Trombocitopedia Imune De acordo com orientação do
Hematologista administrar Gamaglobulina
Imune Corticoterapia sistêmica Transfusão de
Plaquetas
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APRESENTAÇÃO CLÍNICA ALTERAÇÕES URINÁRIAS
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Paciente apresentando redução da diurese
Pós-renal
Pré-renal
Renal
Hemograma, Culturas, PCR, Gasometria,
eletrólitos, uréia, creatinina, albumina, Urina
tipo1 Rx de tórax, Eletrocardiograma, USG de rins
e vias urinárias
Importante avaliar história clínica, hidratação,
sinais de hipoperfusão sistêmica, padrão
ventilatório, palpação abdominal, exame da
genitália
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(No Transcript)