LA DIAGNOSI o ragionamento diagnostico (2

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LA DIAGNOSIo ragionamento diagnostico(2 fase)

• Obiettivi dapprendimento per lo studente
• definire la relazione che intercorre tra la
  diagnosi e le altre fasi del processo
• spiegare il significato della diagnosi
  infermieristica
• conoscere le origini della diagnosi
  infermieristica
• descrivere limportanza della diagnosi
  infermieristica
• spiegare il concetto di problema di salute
• distinguere le varie tipologie di diagnosi
  infermieristiche
• conoscere la formulazione delle diagnosi
  infermieristiche
• distinguere le diagnosi infermieristiche dai
  problemi collaborativi
• conoscere le diagnosi infermieristiche
  standardizzate (N.A.N.D.A.)

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• Linfermiere identifica, per il singolo
  assistito, diagnosi infermieristiche
  individualizzate
• Standard of clinical nursing practice,
  A.N.A. 1998

• la diagnosi identifica una fase del processo di
  nursing
• la diagnosi (o ragionamento diagnostico) è un
  processo cognitivo che gli infermieri usano per
  interpretare i dati della persona
• il risultato finale di tale ragionamento è
  unaffermazione sullo stato di salute,
  definitadiagnosi infermieristica

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Definizione di diagnosi infermieristica secondo
N.A.N.D.A.1990 (North American Nursing Diagnosis
Association)

• Un giudizio clinico relativo ad un individuo,
  famiglia o comunità in merito agli attuali o
  potenziali problemi di salute /processi vitali.
  Essa fornisce le basi per i trattamenti
  finalizzati al raggiungimento di risultati dei
  quali linfermiere è responsabile.

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Origini della diagnosi infermieristicaU.S.A.

• 1953 V.Fry scrive un articolo sulla diagnosi
  infermieristica (D.I.) La D.I. si basa sui
  bisogni assistenziali della persona
• Anni 60 si parla di D.I. si utilizza nell
  ambito assistenziale ma non si riconosce che è un
  processo di pensiero che linfermiere è abilitato
  a compiere (autonomia), senza invadere lambito
  di competenza medica.
• 1973 lA.N.A. inserisce la D.I. negli standard
  clinici
• 1973 si riunisce la 1 Conferenza sull
  identificazione e la classificazione delle D.I. a
  St. Louis
• 1982 nasce, in occasione della V conferenza, la
  N.A.N.D.A. Leader mondiale della classificazione
  delle diagnosi infermieristiche. Elabora la 1
  definizione di D.I.
• Anni 80 la D.I. è inclusa ufficialmente
  nellattività professionale dellinfermiere

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Altre definizionila diagnosi infermieristica è
la rilevazione di un problema di salute reale o
potenziale che richiede lintervento
infermieristico per essere risolto, parzialmente
o definitivamente Atkinson, Murray, 1994 E
un problema di salute , presente o potenziale che
si affronta con interventi stabiliti ed attuati
in modo autonomo dallinfermiere Calamandrei
, 1992
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LA DIAGNOSI INFERMIERISTICA

• E una dichiarazione di un problema reale o
  potenziale la cui causa è risolvibile
  dallintervento dellinfermiere
• È espressa informa scritta con linguaggio
  conciso, chiaro e scientifico
• Comprende la descrizione del problema della causa
  e delle manifestazioni
• È centrata sulla persona
• È approvata e accettata dalla persona, quando è
  possibile
• Fornisce lindirizzo per lo sviluppo del processo
  di assistenza
• È basata su un processo di raccolta dati
• È la base per gli interventi infermieristici

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IMPORTANZA DELLA DIAGNOSI INFERMIERISTICA

•        Facilitano lassistenza personalizzata
  le D.I. sono costruite sulla singola persona
  e sui suoi bisogni,
•        Promuovono la responsabilità e
  lautonomia dellinfermiere lutilizzo delle
  D.I. evidenziano che linfermiere non è un
  semplice esecutore delle prescrizioni mediche, ma
  un professionista capace di individuare nellarea
  dautonomia dellattività professionale i
  problemi di salute della persona e di farne
  fronte
•        Facilitano la comunicazione tra
  infermieri ed altri professionisti poiché nella
  sua enunciazione concisa, afferiscono una serie
  dinformazioni e quindi rappresenta una sorta
  dabbreviazione utile a comunicare le condizioni
  della persona

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LA DIAGNOSI INFERMIERISTICAnon è.

• Una diagnosi medica (es. diabete mellito,
  cirrosi epatica, ..)
•     Uno stato patologico (es. ridotta
  ossigenazione cerebrale, insufficienza
  respiratoria..)
•     Un trattamento o strumento (es.
  ossigenoterapia, S.N.G. (sondino naso gastrico)
•     Unindagine diagnostica (es. cateterismo
  cardiaco, gastroscopia..)
•     Un effetto collaterale di un farmaco
• Una singola etichetta qualeobesità,
  stipsi
• Un giudizio
•     Una situazioni particolare (es. gravidanza,
  processo del morire..)
•     Un segno (es. livello della glicemia nel
  sangue, arrossamento..)
•     Un obiettivo (es. provvederà da solo alla
  cura della stomia)
•     Un bisogno (es. bisogno di camminare)
•     Un intervento infermieristico (es. cambio
  della medicazione)

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ELEMENTI STRUTTURALI DELLA DIAGNOSI
INFERMIERISTICA

• Per poter formulare correttamente una D.I.
  occorre individuare
• -   il problema
• -   i fattori correlati o eziologia
• -   dati oggettivi o soggettivi (manifestazioni)

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ELEMENTI STRUTTURALI DELLA DIAGNOSI
INFERMIERISTICA IL PROBLEMA

• Per problema sintende un bisogno specifico non
  soddisfatto della persona che implica una
  minaccia reale o potenziale per la sua integrità
  bio-psico-sociale e per lo stato di salute di cui
  si occupa linfermiere
• I problemi identificati devono riguardare la
  persona e devono rientrare nellambito
  delloggetto di studio e dello scopo della
  disciplina.

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ELEMENTI STRUTTURALI DELLA DIAGNOSI
INFERMIERISTICA IL PROBLEMA

• il nursing è trattamento delle reazioni umane a
  problemi potenziali o in atto.A.N.A. , 1980
• Il problema è una risposta umana disadattive,
  disfunzionale della persona ad un evento
  stressante , quale malattia o lesione,
• quindi lincapacità della stessa di trovare
  risposte adattive o compensatorie alle sue
  necessità

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ELEMENTI STRUTTURALI DELLA DIAGNOSI
INFERMIERISTICA IL PROBLEMA

• PROBLEMA REALE
• è un problema evidente, manifesto che può essere
  riconosciuto dallinfermiere, dalla persona o da
  entrambi
• esempi alterata integrità cutanea
• mancanza di conoscenze sulla
  gestione di
• PROBLEMA POTENZIALE
• è il problema che linfermiere individua come
  possibile causa di modificazione della salute
  (area della prevenzione)
• esempi rischio di infezione

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IL PROBLEMA

• NON E
•  Un obiettivo infermieristico (es. la persona è
  in grado di cambiare posizione autonomamente). In
  questo caso il problema potrebbe essere persona
  con allettamento prolungato
• Un intervento infermieristico (es. fornire
  supporto emotivo). In questo caso il problema
  potrebbe essere la persona presenta uno stato di
  ansia e agitazione
• Un trattamento diagnostico-terapeutico (es. la
  persona deve seguire una dieta ipocalorica). Il
  problema in questo caso potrebbe essere la
  persona è in sovrappeso
• Un bisogno, il bisogno non soddisfatto può
  determinare un problema.
•  

• E
• È una risposta dellindividuo ad un processo
  vitale, ad un evento o ad un fattore di stress
•   è centrato sullassistito, riguarda sempre ed
  esclusivamente la persona
•   È una condizione che riguarda la salute che,
  sia lassistito sia linfermiere desiderano
  modificare
•   Richiede un intervento infermieristico
  finalizzato per prevenire o risolvere la malattia
• Si traduce in un adattamento inefficace, oppure
  in una vita quotidiana insoddisfacente per la
  persona
• È una condizione non desiderabile

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ELEMENTI STRUTTURALI DELLA DIAGNOSI
INFERMIERISTICA FATTORI CORRELATI

• Per fattori correlati o eziologia, sintende la
  causa del problema e del suo mantenimento, su cui
  linfermiere può agire autonomamente ed è
  espresso in modo chiaro e conciso
• Esempio pressione prolungata
• incontinenza
• nausea

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TIPI DI DIAGNOSI INFERMIERISTICHE

• Diagnosi infermieristica reale
• Diagnosi infermieristica potenziale
• Diagnosi infermieristica possibile
• Diagnosi infermieristica di benessere
• Diagnosi infermieristica a sindrome

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DIAGNOSI INFERMIERISTICA REALE

• Descrive un problema reale, in atto, esistente
  al momento dellaccertamento gli interventi
  infermieristici si basano sulla cura.
• Esempi
• alterazione dello stato emotivo, correlato alla
  preoccupazione per gli accertamenti cui deve
  sottoporsi
• compromissione dellintegrità cutanea, correlata
  ad incontinenza

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DIAGNOSI INFERMIERISTICA POTENZIALE

• Descrive il rischio di un problema che può
  verificarsi in una particolare situazione
  Lintervento infermieristico si basa sulla
  prevenzione dei fattori di rischio.
• Esempi
• rischio di compromissione integrità cutanea,
  correlato a deficit della motilità
• rischio di infezione correlato a catetere
  vescicale a permanenza
• rischio di alterazione della funzione
  respiratoria, correlato ad intervento addominale
  e fumo

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DIAGNOSI INFERMIERISTICHEALTRE TIPOLOGIE

• Diagnosi infermieristiche di benessere
• Sono legate alla promozione della salute al fine
  di modificare le abitudini della persona per
  raggiungere un livello di salute più elevato.
• Espotenziale aumento o miglioramento dei
  processi familiari
• Diagnosi infermieristiche possibili
• E unipotesi diagnostica. Può essere paragonata
  alla diagnosi per esclusione che il medico
  formula al momento della raccolta dati.
• Diagnosi infermieristiche a sindrome
• Includono uninsieme D.I. la cui presenza predice
  una situazione complessa
• sindrome del trauma da stupro D.I. Reale
• rischio di sindrome da immobilizzazione. D.I.
  Potenziale
• sindrome da compromessa interpretazione
  dellambiente
• sindrome post-traumatica
• sindrome (stress) da trasferimento

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COSTRUZIONE DELLE DIAGNOSI INFERMIERISTICHElingua
ggio diagnostico

• Diagnosi infermieristiche reali
• Esempio
• Alterata integrità cutanea problema
• Prolungata immobilità eziologia
• Arrossamento persistente segni e sintomi
• in zona sacrale

Approccio P.E.S. Diagnosi infermieristica
Problema Eziologia Segni e sintomi
P
E
S
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COSTRUZIONE DELLE DIAGNOSI INFERMIERISTICHElingua
ggio diagnostico

• Diagnosi infermieristiche potenziale
• Diagnosi infermieristica problema fattore
  di rischio
• Esempio
• Potenziale caduta problema
• Per deficit visivo fattore di rischio

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COSTRUZIONE DELLE DIAGNOSI INFERMIERISTICHElingua
ggio diagnostico

• Diagnosi infermieristica possibile
• Si compone di due parti
• il problema (possibile)
• i dati correlati che portano al sospetto
  diagnostico
• Se non si conosce la causa si deve utilizzare la
  dicitura
• ad eziologia sconosciuta
• Diagnosi infermieristica di benessere
• Si enuncia una sola parte, non è descritta
  leziologia
• Diagnosi infermieristica a sindrome
• Si enuncia una sola parte, non è descritta
  leziologia

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ESERCITAZIONIindividuare le D.I. corrette e
quelle scorrette e descrivere la motivazione

• nutrizione alterata lt al fabbisogno, correlata a
  disfagia manifestata da perdita di peso e
  disidratazione
• insufficienza respiratoria, correlato ad
  anestesia generale, manifestata da dispnea e
  tachipnea
• mobilizzazione ogni 2 ore, per prevenire lesioni
  da compressione
• potenziale alterazione dello stato nutrizionale
  correlato a inadeguata alimentazione
• monitoraggio elettrocardiografico per dolore
  toracico
• Anemia da sanguinamento
• Alterata integrità della mucosa orale , correlata
  a prolungato digiuno, manifestata da secchezza
  delle mucose, screpolature e piccole lesioni
  labiali
• elevata glicemia, correlata a diabete
• Necessità di riposare la notte

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• Molti problemi che linfermiere riconosce non
  sono di natura infermieristica
• Lattività infermieristica implica spesso dei
  rapporti di collaborazione con altre discipline
  sanitarie.
• In questo caso non parliamo di diagnosi
  infermieristiche,ma di
• PROBLEMA COLLABORATIVO
• (Vedi Profilo professionale art.3-d)

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AREA DI AUTONOMIA E DI INTERDIPENDENZA
DELLINFERMIERE

• Assistenza infermieristica indipendente ( su cui
  si sviluppa il processo di nursing)
• è la completa autonomia e indipendenza
  dellinfermiere nellesprimere giudizi e assumere
  decisioni sullo stato di salute della persona e
  ad attuare gli interventi.
• DIAGNOSI INFERMIERISTICA
• Assistenza infermieristica interdipendente (su
  cui non si sviluppa il processo di nursing)
• è la collaborazione tra due operatori con ruoli
  professionali diversi in cui si distinguono aree
  di responsabilità e di competenza
• PROBLEMA COLLABORATIVO

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PROBLEMA COLLABORATIVO
Competenze disciplinari
Infermieristiche
Competenze disciplinari Mediche
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PROBLEMI COLLABORATIVI I Problemi Collaborativi
sono complicanze fisiologiche associate ad una
particolare condizioni clinica, che per gli
infermieri costituiscono oggetto di monitoraggio,
per individuarne la comparsa e la modificazione.
Gli infermieri gestiscono i problemi
collaborativi con interventi di prescrizione
medica o infermieristica, finalizzati a ridurre
al minimo le complicanze degli eventi Carpenito
, 1997
es. in un paziente con ulcera peptica
Complicanza potenziale emorragia
perforazione
ostruzione
pilorica.
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DIAGNOSI INFERMIERISTICHE STANDARDIZZATE
N.A.N.D.A.

• N.A.N.D.A. è la maggiore associazione americana
  per la classificazione delle D.I.( si parla anche
  di tassonomie). Oggi siamo giunti alla tassonomia
  II.
• Dal 1973 ad oggi sono state formulate 167 D.I.
  Hanno un ordinamento alfabetico e si ispirano al
  modello concettuale delle risposte umane (Human
  Response Patterns).
• E riconosciuta ufficialmente dallA.N.A.
  insieme a
• N.I.C. (Nursing Interventions Classification)
• N.O.C. (Nursing Outcames Classification)
• HOME HEALTH CARE CLASSIFICATION una tassonomia
  riconosciuta per lassistenza domiciliare
• OMAHA SISTEM diagnosi, interventi , risultati )
  per pazienti assititi nella comunità

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DIAGNOSI INFERMIERISTICHE STANDARDIZZATE
N.A.N.D.A.

• VANTAGGI
• Utilizzo di un linguaggio comune
• Facilita lacquisizione di un metodo diagnostico
• Promuove la collaborazione
• Favorisce la ricerca

• SVANTAGGI
• Possibile incongruenza tra modello concettuale e
  D.I.
• Approccio complesso
• Metodo induttivo
• Origini culturali e legislative diverse
• Rischio di collocare la persona in categorie.
  Eccessiva standardizzazione.

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COSTRUZIONE DELLE DIAGNOSI INFERMIERISTICHElingua
ggio diagnostico secondo N.A.N.D.A.

• TITOLO
• E il nome della diagnosi deve qualificare
  la tipologia di problema e quindi se la diagnosi
  esamina un problema di inefficace,
  alterazione, deficit, alterato, rischio.

• DEFINIZIONE
• Esprime chiaramente il concetto
  diagnostico, ne delinea il significato e aiuta a
  differenziarla da diagnosi simili

• CARATTERISTICHE DEFINENTI
• Corrispondono ai segni e sintomi rilevati
  nellaccertamento. Sono considerati indicatori
  che vanno a costituire un grappolo di
  manifestazioni di un D.I. Possono essere
  Maggiori o Minori

• FATTORI CORRELATI
• Sono condizioni correlate contribuiscono allo
  sviluppo mantenimento di una D.I. Corrispondono
  alle cause, ai fattori eziologici .
• Nelle D.I. potenziali si parla di
• FATTORI DI RISCHIO