PENIS KANSERI TANI VE TEDAVI YAKLASIMLARI

1
PENIS KANSERI TANI VE TEDAVI YAKLASIMLARI

• DR. ALI ÇIFT
• PROF DR. I. YAVASÇAOGLU
• UÜTF ÜROLOJI AD

2

Insidans

• Her 100.000 erkekte 0.1-7.9
• Avrupada 100.000de 0.1-0.9
• USAda 100.000de 0.7-0.9
• Asya, Afrika ve Güney Amerikada ? ?
• 100.000de 19
• (erkek kanserlerinin 10-20)

3
Risk faktörleri

• Fimozis,
• Kötü genital hijyen
• Viral olasillik (es veya seks partnerlerde
  servikal kanser riski 3 kat fazla)
• HPV tip 16 ve 18
• Smegma (kronik inflamasyon)

4

• Neonatal sirkümsizyonun koruyucu etkisi vardir.
• Eriskin dönemde yapilan sirkümsizyonun koruyucu
  etkisi yoktur.
• HPV tip 16 ve 18
• penil kanserlerin 50sinde,
• penil cis, basaloid veya verrükoz wartlarin
  90inda birliktelik gösterir.

5
Premalign ve preinvaziv lezyonlar

• Balanitis xerotica obliterans
• Lökoplaki
• Kondiloma akuminatum
• Kutanöz boynuzlar (horn)
• Verruköz karsinoma
• Bowenoid papulozis
• Karsinoma insitu (Cis)

6
Balanitis xerotica obliterans

• Prepisyum, glans en sik
• Beyaz yama
• Üretral meatusa dogru yayilim
• Liken sklerozis ve atrofikus
• Orta yas diyabetik erkeklerde
• TANI Biyopsi

7

• TEDAVI
• -Topikal steroid
• krem,
• - Lokal eksizyon,
• - Mea darligi
• meatotomi,
• meatoplasti

8
Lökoplaki

• Meatus ve çevresi
• Keskin sinirli, beyaz, kutanöz plak
• Histoloji Hiperkeratozis ve akantozis
• Tedavi Lokal eksizyon

9
Kondiloma akuminatum

• Yumusak, kirmizi, siyanotik lezyonlar
• Prepisyum veya glans
• HPV 16,18,31,33,35,39
• Histoloji Malign görünüm yoktur
• Metastaz yapmaz

10
Kondiloma akuminatum

• Tedavi
• 0.5 podofilin,
• 5 5FU,
• trikloroasetikasit,
• bikloroasetikasit,
• cerrahi eksizyon,
• Nd-yag laser

11
Kutanöz boynuzlar (horn)

• Epitelin fazla büyüyüp solid yapi almasi
• HPV tip-16
• Tedavi Cerrahi eksizyon

12
BOWENOID PAPULOSIS

• Klinik seyir bening
• Penis gövdesinde
• Çok sayida, 2-3 cm çapli, papül seklinde,
  pigmente eritem
• Histoloji Cis kriterleri, intranükleer HPV
• Tedavi 5-FU krem, elektrokoagulasyon,
  kriyoterapi, laser ya da lokal eksizyon

13
Verruköz karsinoma

• Dev kondiloma aküminatum veya Buschke-Lowenstein
  tümör
• Düsük grade SCCnin subtipi
• Lokal doku destrüksiyonu subepitelyal yumusak
  dokuya yayilim
• Larinks metastazi bildirilmistir.

14
Queyrat eritroplazisi ve Bowen hastaligi

• Kirmizi, kadifemsi, keskin sinirli
• Daha çok glansta
• Histoloji mitoz sikligi, vakuoler stoplazmali
  hiperplastik hücreler
• Ogularin 1/3ünde penil kanser birlikteligi

15
Queyrat eritroplazisi ve Bowen hastaligi

• Tani Multipl ve yeterli
• derinlikte bx
• Tedavi
• lokal eksizyon,
• sirkümsizyon,
• 5lik 5-FU,
• RT,
• laser ve kriyocerrahi

16
Invaziv penis kanseri

• Patoloji
• - yassi hücreli kanser
• ( 98 )
• klasik,
• basaloid,
• verruköz,
• sarkomatoid,
• adenoskuamöz

17
Invaziv penis kanseri

• Patoloji
• - mesenkimal tümör
• . kaposisarkom,
• .anjiosarkaom,
• .epiteloid hemanjio
• endotelyoma
• - metastatik
• . prostat, rektum,böbrek)

18
Penis kanseri

• Glans 48
• Prepisyum 21
• Glans prepisyum 9
• Koronal sulkus 6
• Penil saft 2

19
Yayilim yollari

• Penil tümörler ülseratif veya papiller bir lezyon
  olarak baslar.
• Giderek glans veya penis gövdesinin tümünü
  tutar.
• Buck fasyasi korporal invazyon ve hematojen
  yayilimi engeller.

20

• Primer olarak lenfatik kanallarla femoral ve
  iliak nodüllere yayilir.
• Femoral nodüllerin tutulumu deri nekrozuna,
  enfeksiyona veya femoral damar erezyonuna yol
  açabilir.
• Vasküler tutulumun eslik ettigi uzak metastazlar
  çok nadirdir, 10dan az görülür (Akc, Kc,
  kemik, beyin)

21
TNM siniflamasi

• PRIMER TÜMÖR
• Tis Karsinoma insitu
• Ta Noninvaziv verruköz karsinoma
• T1 Subepitelyal konnektif doku tutulumu
• T2 Korpus kavernozum veya spongiozum
• tutulumu
• T3 Üretra veya prostat tutulumu
• T4 Diger komsu organ tutulumlari

22
TNM siniflamasi

• BÖLGESEL LENF NODU
• N1 Tek inguinal lenf nodu tutulumu
• N2 Multipl veya bilateral yüzeyel inguinal
• lenf nodu tutulumu
• N3 Derin inguinal veya unilateral /
• bilateral pelvik lenf nodu tutulumu

23
TNM siniflamasi

• UZAK METASTAZ
• MO Uzak organ metastazi yok
• M1 Uzak organ metastazi var

24
Prognostik faktörler

• Pozitif lenf nodu tutulumu
• - sayi
• - bölge
• - ekstrakapsüler yayilim
• Primer tm parametreleri
• - lokalizasyon, boyut, grade,
• - corpora kavernoza invazyonu

25

• En önemli prognostik faktör, tani sirasindaki
  evredir.
• En önemli histolojik prognostik faktör ise,
  ingüinal lenf bezleri tutulumudur.

26

• Yüksek risk grup (?T2 G3)
• Orta risk grup ( T1 G2 )
• Düsük risk grup (Tis, pTaG1-2, pT1G1)

27
Klinik Bulgular

• Semptomlar
• Endürasyon veya eritem , ülserasyon, küçük bir
  nodül veya ekzofitik büyüme olarak görülebilir.
• Fimozis lezyonu maskeleyebilir ve tibbi bakim
  basvurusunu geciktirir.
• Ayrica agri, akinti, irritatif agirlikli
  iseme ve kanama görülebilir
• Hastalarin 15-50 si , en azindan 1 yil
  gecikmektedir.

28
Tani
29
Ayirici tani

• Bening penil lentigo

30

• Bülloz impetigo

31

• Bülloz pemphigoid

32

• Primer sifiliz sankr

33

• vitiligo

34

• Ilaç reaksiyonlari
• En sik Trimetoprim- Sulfametoksazol

35

• Lichen planus

36

• Penile papul

37

• Plasma hücreli balanit

38

• Primer genital herpes (HSV tip 2)

39

• Genital psöriazis

40
Tedavi

• Evre1(T1N0M0)
• Sirkumsizyon ile birlikte genis lokal
  eksizyon tedavide yeterlidir.
• Karsinoma in-situ olgularinda , mikroskopik
  kontrollü cerrahi, lokal fluorourasil kremler
  etkilidir.
• Seksüel fonksiyonun korunmasi ve kozmetik
  amaçli Nd -YAG lazer kullanilabilir.
• Yüksek riskli, mikroskopik lenf nodu
  metastazindan süphelenilen olgularda lenf nodu
  diseksiyonu uygulanabilir.
• Bu islem sonrasi morbidite yüksektir. Birçok
  olguda enfeksiyon ,nekroz, kronik ödem gözlenir.

41

• Evre 2 (T1N1M0,T2N0M0,T2N1M0)
• Parsiyel, total, radikal amputasyon uygulanir.
• Radyoterapi sonrasi cerrahi , diger alternatif
  yöntemdir.
• Çok küçük çapli ,seçilmis olgularda ,penis
  korunarak Nd -YAG Lazer tedavisi uygulanabilir.
• Kötü diferansiye tümörlerde lenf nodu
  diseksiyonu yapilmalidir.

42

• Evre 3 (T1,N2M0,T2N2M0,T3N0M0,T3N1M0)
• Penil amputasyon ve bilateral ilioingüinal lenf
  nodlari diseksiyonu, standart tedavi seklidir.
• Radyoterapi, cerrahiye uygun olmayan hasta
  grubunda uygulanabilir. Fakat nüks oranlari
  yüksektir.
• Postoperatif radyoterapinin ingüinal rekürrens
  oranini düsürdügü belirtilmistir.
• Adjuvan veya neoadjuvan Kemoterapinin
  (Vincristin, bleomicin, methotrexat), etkili
  oldugu gösterilmistir.

43
(No Transcript)
44
Prognoz

• Lenf nodu (-) hastalarda, 5 yillik sagkalim
• 65-90
• Ingüinal lenf nodlari () hastalarda,
• 30-50,
• iliak nod tutulumu () olan hastalarda,
• lt 20
• Yumusak doku veya kemik metastazlari
  varliginda 5 yil yasayan hasta bildirilmemistir

45
(No Transcript)
46
Takip

• Konservatif kalinan vakalarda
• ilk 2 yil 2 ayda bir ,
• 3 . yil 3 ayda bir ,
• 4 ve 5. yillarda 6 ayda bir defa
• Lenfadenektomi op. uygulanan vakalarda
• ilk 2 yil 4 ayda bir ,
• 3. yil 6 ayda bir ,
• 3. yildan sonra gerekirse takip
  uzatilabilir