Title: A mesters
1A mesterséges termékenyítéssel összefüggo
andrológiai vizsgálatok
- Dr. Gábor György tudományos fomunkatárs, az
állatorvos-tudomány kandidátusa, ÁTK, Herceghalom
2A szaporodásbiológiával kapcsolatos legérdekesebb
elméletek ill. felfedezések I.
- Arisztotelész (ie. 384-322) ? a magzat a
menstruációs vérbol származik ? eltelik 1884
(!!!) év - Fallopius (1562) ? felfedezi és leírja a
petevezetot ? eltelik 11 év - Coiter (1573) ? felfedezi és leírja a
sárgatestet ? eltelik 99 év - De Graaf (1672) ? felfedezi és leírja a
petefészek tüszoket ? eltelik 5 év - Van Leewenhoek (1677) ? felfedezi és leírja a
spermiumokat az ondóban ? eltelik 103 év - Spallazzani (1780) ? felfedezi, hogy a spermium
a termékenyíto ágens, és elvégzi az elso
mesterséges termékenyítést (kutya!) ?
eltelik 45 év - Dumas (1825) ?bebizonyítja, hogy a spermium a
termékenyíto ágens
3A szaporodásbiológiával kapcsolatos legérdekesebb
elméletek ill. felfedezések II.
- A modern szaporodásbiológia kezdete (1855-
napjainkig) - Ivarzás szinkronizálás
- Sperma mélyhutés
- endokrinológia
- Ivar-specifikus sperma és embrió
- Fogamzásgátlás
- Mesterséges termékenyítés
- Embrió tenyésztés és átültetés
- A terhesség biokémiai és képalkotás útján történo
detektálása - In vitro fertilizáció
- ART (Assisted Reproductive Technologies)
- ICSI (Intra Cytoplasmatic Semen Injection)
4A mesterséges termékenyítés rövid története
- Az elso emlékek a mesterséges termékenyítésrol
i.e. 800-ból származnak az asszírok novényeket
és állatokat termékenyítettek meg muvi úton. - Egy arab törzsfonök 1286-ban az ellenséges törzs
egyik híres ménjétol ondót lopott. Gyapot
csomagban hazavitte és sárló kancájának hüvelyébe
téve, fogamzást ért el. Ezeket a legendaszámba
meno emlékeket a XVII. és XVIII. században
tudományos közlemények cáfolták. - A XVI. században MALPHIGI és BIBIENA céltudatos
kísérleteket végeztek selyemhernyó petéivel és
azokat hímekbol kipréselt titokzatos
"Elixir-vitae"-vel akarták megtermékenyíteni. - 1677 novemberében LEEUWENHOEK (1632-1723) holland
természetkutató, a mikroszkóp feltalálója fedezte
fel és írta le a férfi ondósejtet. - A XVIII. században JACOBI pisztráng és lazacikrák
sikeres termékenyítését oldotta meg, amit
1763-ban Valtheim megismételt. - Lazzaro Spallanzani kísérleteivel igazolja, hogy
a békapetébol tiszta vízben csak akkor fejlodnek
békaporontyok, ha azokat hímbékától nyert
spermafolyadékkal összehozta. 1779-ben kan
kutyától nyert spermát fecskendezett egy ivarzó
szuka méhébe, majd azt ellésig a szobájában
tartotta és 62 nap múlva a szuka megellett. - XVII. sz. közepén Regnier de Graaf leírta a
petefészken kialakuló harmadrendu follikulust
(Graaf tüszo) - 1827-ben Karl-Ernst von Baer felfedezte a nostény
kutya harmadrendu tüszojében a petesejtet. Albert
von Koelliker 1841-ben leírta a spermatogenezist. - SIMS 1866-ban homológ (a házastárs spermájával
történo) termékenyítés mellett heterológ (más
férfitól származó spermával) termékenyítést is
sikerrel végrehajtott. A módszer humán területen
való alkalmazását 1897-ben pápai bulla tiltotta
meg. - Cselhovszki 1888-ban a mén spermavételérol,
Lidemann 1895-ben a kanca sikeres
termékenyítésérol adott hírt Oroszországban. - Amantea (1914-ben) kutya számára alkalmas
mesterséges muhüvelyt készített. - McKenzie (1931-ben) Kanadában sertés-kan
sperma-vételhez (!) készített muhüvelyt. - Roemmele (1926-ban a szarvasmarha muhüvelye)
- Spermavétel (az ondóvezeto ampullájának
masszálásával, Semice, 1925 - Elektroejakuláció, Gun 1933
- A spermadozirozás és -hígítás kidolgozása
(Milovanov, 1932) - A spermakonzerválás (Ivanov, 1930)
- A spermabírálati eljárás kialakítása (Roemele,
1927 Ivanov, 1930 Marshall, 1930) - Sörensen 1940-ben a spermagranulálás módszerét
dolgozta ki.
5A mesterséges termékenyítés magyarországi
története
- Treisz János méneskari állatorvos 1902-tol a
mezohegyesi, majd 1913-1916-ban a kisbéri
ménesben inszeminálta a kancákat eredményesen. - Marosffy Lajos kisbéri fo-állatorvos Milánóban
Lazzaro Spallanzani Intézetében tanulmányozta az
eljáráshoz fuzodo új kutatási eredményeket. Az
influenza okozta vetélési járványkárok
csökkentése érdekében is sikerrel alkalmazta a
módszert. - Az Állatorvosi Foiskola Szülészeti Klinikáján
Hetzel és munkatársai angol telivér kancákon (!?)
(az angol telivér-tenyésztésben a MT alkalmazását
a telivértenyésztok szervezetei tiltják)
kísérelték meg az eljárás alkalmazását, más
források szerint teheneket is termékenyítettek. - A II. világháború után a súlyosan károsodott
állatállomány gyors ütemu szaporítása és minoségi
javítása lehetoséget teremtett arra, hogy a MT
komoly szerepet kapjon az állattenyésztésben. - A módszert elsoként 1947-ben a lótenyésztésben
- 1948-ban a szarvasmarha-tenyésztésben
- 1953-ban a juhtenyésztésben
- 1957 (Pásztor Lajos) a sertésnél is alkalmazták,
1970-tol nagyüzemben is. - A lótenyésztésben 1947-1951-ig 120 fedezteto
állomást fejlesztettek mesterséges termékenyíto
állomássá. Ebben az idoben a tenyészkanca-állomány
25-30-át (60-63 ezer kancát) mesterségesen
termékenyítették. - A szarvasmarha-tenyésztésben a MT-t 1948-ban
kezdték - kezdetben kísérleti jelleggel -
alkalmazni, és 10 év alatt kiépítették a
termékenyítoállomások országos hálózatát.
1966-tól kezdve gyakorlatilag a teljes tejhasznú
szarvasmarha-állományt (94-96) mesterségesen
termékenyítik. - 1949-ben Budapesten létrehozták a Központi
Mesterséges Termékenyíto Foállomást, amely
1978-ban Gödöllore költözött. - A hazai mesterséges termékenyítés bevezetésében,
az eljárás elterjesztésében és az országos
hálózat kiépítésében elévülhetetlen érdemeket
szerzett Mészáros István professzor (1910-), akit
1963-ban Kossuth-díjjal tüntettek ki. - A juhtenyésztésben 1953-ban kezdték a kísérleti
munkát Hortobágyon és Karcagon 2000 anyajuh és
toklyó termékenyítésével. Már kezdetben 93,5-os
vemhességet értek el. Az eljárás gyors
terjedésére jellemzo, hogy néhány év alatt az
anyajuhállománynak kereken a felét inszeminálták.
Napjainkban az eljárás iránti érdeklodés az
ágazat kedvezotlen közgazdasági helyzete miatt
nem fejlodik, sot hanyatlásnak indult. - Jelentos elorehaladást értek el a MT-nek a
sertésnél történo alkalmazásával, elsosorban az
"iparszeru" jelleggel muködo nagyüzemi
sertéstelepeken. A sertés sajátos
szaporodásbiológiai adottságai, a sperma és az
embrió mélyhutésével kapcsolatos nehézségek
azonban a módszer alkalmazásának korlátokat
szabnak.
6Mi szükséges a termékenyüléshez?
50 50
7A hím nemi szervek anatómiájaI.
- 1. Hereborék (scrotum)
- A hereborék borében lévo verejték- és
faggyúmirigyek ill. izmok segítségével
alacsonyabb homérsékletet biztosít a
spermatogenezishez - mechanikai védelem
- sertésnél a szuk üreg és a szoros felfüggesztés
miatt kevésbé hatékony a horeguláció - a
környezetre jobban kell ügyelni (homérséklet,
légmozgás, pára)
8A hím nemi szervek anatómiájaII./a
- 2./a Here (testis)
- A rostos burokból (tunica albuginea) induló
sövények osztják lobulusokra. Ennek további
szátágazódása az interlobuláris kötoszövet a
Leydig sejtekkel - A lobulusokban vannak a kanyarulatos csatornák,
amik a Sertoli és a csírahámsejteket tartalmazzák - Sertoli sejtek spermiogenesis
- Leydig sejtek tesztoszteron termelés
- spermatogenesis hossza a sertéskanban 40 nap,
bikában 56 nap
9A hím nemi szervek anatómiájaII./b
- 2./a Here (testis)
- a here mérete és muködése között szoros a
korreláció a korral együtt no a here mérete és
javul a spermatermelése - a here ultrahangos szerkezete és a spermatermelés
között negatív a korreláció - több folyadék a herében jobb thermoregulációt
jelent, ami a sperma minoségét is javítja
10A hím nemi szervek anatómiájaIII.
- 3. Mellékhere (epididymis) (fej, törzs, farok)
Feladatai 1. ondósejtek érése, 2. Tárolása, 3.
Továbbítása a herébol az ondóvezetobe, 4.
Ondóplasma képzése - 4. Ondózsinór (funiculus spermaticus) komplex
szerv. Az ondóvezeton (ductus deferens) kívül
ereket, idegeket, nyirokereket, izmokat
tartalmaz. Az arteria es véna spermatica interna
itt halad és alakítja ki a plexus pampiniformist
(repkényfonat), ami a here elsoszámú
hoszabályozója.
11A hím nemi szervek anatómiája (sertés kan)IV.
- 5. Járulékos nemi mirigyek (az ondóplazmát
szolgáltatják) - a. ondóhólyag (hatalmas 15x8x3 cm), a
váladékban sok kén és foszfor - b. prostata az ondó 30-60 -t termeli
- c. Cowper-f. mirigy váladéka az ejakuláció
végén ürül, csirízszeru - 6. Hímvesszo (penis)
- A végén spirális galea penis. A penis tengelyét
az eros kötoszövetes corpus fibrosum alkotja.
12A hím nemi szervek anatómiája (bika)V.
- Járulékos nemi mirigyek, különbségek a kanhoz
viszonyítva - a. ondóhólyag (mérete 10-12 cm hosszú, 2 - 5 cm
széles, 1,5-3 cm vastag, a plazma legnagyobb
részét teszi ki, sok benne a K, fruktóz,
citromsav, és tartalmaz prosztaglandint is. - b. prostata kicsi, mérete fordítottan arányos a
here méretével, az ondó 4-6 -át teszi ki - c. Cowper-f. mirigy váladéka az ejakuláció elején
ürül, és átmossa a húgycsövet
13A hím nemi muködés hormonális szabályozása
14A hímek szexuális viselkedése a párzás idején
15Mi a végso termék?
16A sperma minosége
- Függ a hímek korától, kihasználtságától,
egészségi állapotától - hímivarú noivarú egyedek aránya
- minimális kor a tenyésztésbe vételkor
- fedezési gyakoriság
- Két hím használata egy noivarú egyednél elfedheti
a fertilitási problémákat - akár muhibaként is
lehet értékelni, bár a heterospermás
termékenyítési eredmények általában jobbak - Minimális inszemináló dózis
- Az ovuláció idopontjában a spermiumok a tárolóból
az ampulla felé mozognak, ahol is a termékenyülés
megtörténik. - Az ejakulátum mennyisége
- Az ejakulátum surusége
- Motilitása gt 65
- abnormális sejtek aránya lt 20
17A spermavétel és higiéniája
- Elektroroejakulálás esetén a rektálisan
bevezetett elektródák segítségével a járulékos
nemi mirigyek és a gerincvelo ejakulációs centrum
tájékán különbözo feszültségu- és erosségu
elektromos impulzusokat alkalmaznak. Néhány pere
múlva a húgycsobol ondó kezd folyni, amit fel
lehet fogni. Miután a járulékos mirigyeket
közvetlenül izgatják, az ejakulátum térfogata
nagyobb, de kevésbé suru. Ennek ellenére az
ejakulátum néha alkalmas mesterséges
termékenyítésre. Az eljárás hátrányaként kell
megjegyezni, hogy a pénisz általában csak kicsit
nyúlik ki a tasakból, s így a sperma
szennyezodhet. - A muhüvelyes és manuális ondóvétel során az ondót
adó kan legyen mentes specifikus fertozo
csíráktól. A mindenütt, de különösen a tasakban
eloforduló mikroorganizmusok miatt teljesen
csíramentes ejakulátumot nem lehet nyerni. Ha a
csírák nagy számban fordulnak elo - a
spermahígítóhoz hozzákevert antibiotikumok
ellenére - a termékenyítési eredményt
kedvezotlenül befolyásolhatják, vagy a
megtermékenyített állatoknál a méh megbetegedései
következhetnek be. - A személyzet tiszta munkaruhát viseljen.
- Helyiségek. Az ugrató helyiséget, a spermavétel
befejeztével naponta alaposan ki kell takarítani,
és fertotleníteni. - Kanok. A kanok optimális tartását (rendszeres
tisztítás, megfelelo alom, stb.) eleve
feltételezzük. Spermavételhez a kanokat tisztán
kell felhajtani. Az állatokat szükség esetén meg
kell mosni, de a spermavételre már meg kell
szárítani. - Spermavétel. A muhüvelyt ugratás után akkor is
sterilizálni kell, ha új belso részt húznak fel.
A spermavétellel megbízott személy viseljen
minden kannál új, eldobható kesztyut. Az
üvegeszközöket szárítószekrényben 3 órán
keresztül 180 C-on sterilizálják.
18A spermiumok bírálata 1. makroszkópos vizsgálat
- Az ejakulátum mennyisége.
- Szín, konzisztencia, idegen anyagok. Az
ejakulátum színe a fehérestol az
elefántcsontszínig. A sárga szint flavonok
okozzák és normálisnak tekintheto. Az ejakulátum
vöröses illetve barnás színezodése friss vagy
régebbi vért jelez. - A spermaminta konzisztenciája a koncentrációtól
függ. A tejsavószeru vagy vízszeru általában nem
elég suru. A szín és konzisztencia alapján
becsült koncentrációt mérésekkel állapítják meg.
A friss kansperma pH-ja 7-8. - A koncentráció meghatározása. Fotométer vagy
részecskeszámláló berendezés használatakor ezeket
az eszközöket elozetesen számlálókamrában történo
sper-mium meghatározással kell hitelesíteni. Csak
a fejeket számolják, farokkal vagy farok nélkül,
azokat, melyek a négyzetek szélein a
határvonalakon fenn és balra - vagy lenn és
jobbra - találhatók. - Fotométer A fotométer a meghatározott mértékben
higított sperma fénytörését méri. A mérés
hitelesítéséhez a fotométer értékeit nagyobb
számú spermaminta számlálókamrás eredményeihez
kell viszonyítani. - Részecskeszámláló berendezés. Ezek a készülékek
meghatározott nagyságú részecskéket ismert méretu
kapillárison keresztül történo áramláskor
elektronikus úton számolnak meg. - A napi munkában a számlálókamra használata
körülményes. A rutin jellegu koncentrációmérésnél
normális ejakulátumok esetében mind a fotométer,
mind a számlálókamra felhasználható.
19A spermiumok bírálata 2. mikroszkópos vizsgálat
- melegítoasztallal és jó fáziskontraszt optikával
ellátott mikroszkóp - az üvegeszközök elomelegítésére további, a
mikroszkóptól független melegíto asztal is kell - tömegmozgás a spermiumok összességének
halvonulás-szeru, hullámzó mozgása 50-100-szoros
nagyítással, 37 C-os melegíto tárgyasztalon.
Követelmény élénk tömegmozgás - elorehaladó mozgás az aktívan elorehaladó
spermiumok százalékos aránya 200-400-szoros
nagyításban, melegíto tárgyasztalon 37 C-on
azonos rétegvastagságban (Makler kamra vagy
Microcell lemez). - A tárgylemez és fedolemez tisztaságára fokozott
figyelmet kell fordítani. - A jó ondó közvetlenül a levétel és vagy hígítás
után 70-os elorehaladó mozgást mutat, az 50-os
tömegmozgást mutató ejakulátumot egyáltalán nem
szabad felhasználni.
20A spermiumok bírálata 3. mikroszkópos,
számítógépes (CASA) vizsgálat
- függetlenítik a spermabírálatot a vizsgálatot
végzo személy szubjektivitásától - negatív fáziskontraszt megvilágításban a sötét
háttérben világosan tunnek fel a spermiumok - videokamerán keresztüli vizsgálat
- pontos vizsgálatokhoz a következo speciális
tárgylemezek szükségesek - Egyszer használatos, elore lefedett mikrocell
tárgylemez. A kapillaritás elvén töltheto fel
egy-egy csepp spermával. 10 vagy 20 mikronos
vastagságban készülnek, egy lemezen 4 minta
vizsgálható. Eldobható, de költséges. - Üvegkanül-lapos üvegkapilláris. 200 mikronos
minta behelyezésére alkalmas. Csak igen híg
(0,05-2,0 millió spermium/ml) minta vizsgálatára
alkalmas. - Makler-féle spermavizsgáló kamra használható. Egy
csepp mintával könnyen töltheto, pontosan tartja
a 10 mikronos vastagságot, a fedolemezen lévo
Bürker-kamra-szeru hálózat a gép beállításának
ellenorzésére is alkalmas. Több kép is
vizsgálható ugyanabból a mintából, átlagot
számolva ez adja a legpontosabb eredményt. Ez a
kamra 2 millió/ml-tol 100-150 millió/ml
koncentrációjú spermaminták vizsgálatára
alkalmas.
21(No Transcript)
22(No Transcript)
23A spermiumok bírálata 4. mikroszkópos,
morfológiai vizsgálat
- Élo- és holt festés. Az élo- és holtfestéssel, az
elpusztult és élo spermiumokat lehet
megkülönböztetni. Az eredmény igen szoros
összefüggésben van az elorehaladó mozgással,
ezért szúrópróbaszeruen a motilitás becslésére is
felhasználható. Az eosin-nigrosin festés
alkalmazásakor az elpusztult spermiumok eosinnal
festodnek, az elpusztulók színezodnek, az élok
festetlenek maradnak. Ez a festési módszer a
spermiumok morfológiai vizsgálatára is alkalmas.
Követelmény. A spermiumok 75-a maradjon
festetlen. - Idegen anyagok. A motilitás elbírálásánál nem
festett készítményekben a gyorsan lebonyolódó
spermavizsgálat ellenére az idegen sejtek
elofordulásáról és jellegérol is benyomást
kapnak. A normális spermaminták is tartalmaznak
bizonyos számú egyéb sejtet. Ezen sejtek 80-a a
spermiogenezisbol ered. A legtöbb közülük un.
csónak alakú sejt, és kevés a kerekded forma.
Kerek és több-magvú sejtek, kiváltképpen a here
degeneratív megbetegedéseinél tunnek fel nagyobb
számban. Könnyen felismerhetok a vérsejtek
erythrocyták (vörös vértestek), leukocyták
(fehérvérsejtek) esetleg granulocyták, gennyes
folyamatok estén (pl. az ondóhólyag gennyes
gyulladása). Epithel sejtek a húgyhólyagból,
húgycsobol, de leginkább a tasakból és a tasak
nyálkahártyájáról származnak. Követelmények. Az
idegen sejteket tartalmazó ejakulátumot csak
akkor szabad feldolgozni, ha az idegen anyag nem
lépi túl a megengedett mértéket, és az egyéb
bírálati ismérveknek is megfelel. Leukocyták
elofordulása súlyos elváltozásra utalhat (a
mikróbatartalom gyakran jelentos). - A rutin jellegu spermavizsgálat során általában
nincs ido részletes morfológiai vizsgálatra.
Ennek ellenére a nem festett és nem fixált
készítményben is feltunnek nagyobb számú
deformált ondósejtek (pl. szabad fejek, körte
alakú fejek, közép- és farokrész görbület,
proximális plazmacsepp stb.
24Spermiumanomáliák (Wekerle, 1983)
25Mit vizsgáljunk elozetesen andrológiai
szempontból?
- Hím nemi szervek
- KAN BIKA
- hereborék (méret, állapot) hereborék (méret,
állapot) - here (méret, konzisztencia, struktúra) here
(méret, konzisztencia, struktúra) - mellékhere (méret, állapot) mellékhere (méret,
állapot) - penis (tasakkal együtt) penis (tasakkal együtt)
- ondóhólyag??
26Hereborék és here morfológiai vizsgálatok
- scrotal circumference (SC), hereborék körmérete
Coulter scrotal tape (bika, esetleg kos) - hereborék formája digital camera (bika, kan,
kos) - here konzisztencia (Consitest electronic
tonometer bika, kan, kos)
27Coulter Scrotal Tape
28Scrotal forms (bulls)
29Scrotal forms (boars)
30Here ultrahangos vizsgálata (testicular
echotexture, bika, kan, kos, kutya)
- B-mode scannert (Pie Medical, Model 100 LC VET)
használunk, 8 MHz-es lineáris transducerrel.
Standard ultrahang erosséget alkalmazunk. - A transducert mindkét here esetében középen, a
hossztengelyre merolegesen helyezzük rá. Egy
általunk erre a célra kifejlesztett
elektro-mechanikus eszközbe helyezzük a fejet a
vizsgálat elott, ami segít abban, hogy minden
vizsgálat során azonos erovel nyomjuk be a
hereborék felszínét, ami az azonos gél
vastagságot is biztosítja. - Kb. 0.8 kg/cm2 nyomást fejtünk ki, és ekkor egy
rugós kapcsolót hozunk muködésbe, ami az
ultrahang berendezésben a képet megállítja, majd
floppy disk-re mentjük a képet.
31A saját fejlesztésu (auto image freezing funkció)
elektro-mechanikus transducer tartó
32Consitest electronikus tonométer (bika, kan, kos)
- Két rugós vizsgálófejet használunk, a vizsgálat
mindig 1500 gram/cm2 nyomással történik. Mivel a
két fej mérete erosen eltér egymástól, (13), a
vizsgált szövetbe csak a kisebbik hatol be, a
nagyobbik a felszínen marad. A beállított nyomás
érték elérésekor a két fej felszíne közötti
távolságot méri és rögzíti a kijelzon a muszer,
mm-ben kifejezve, 0.1 mm pontossággal. A
bonyolult elektro-mechanika egy lineáris mozgást
alakít át körmozgássá, majd egy ilyen módon
mozgásba hozott körben mozgó kód (perforált)
lemez megszakít egy infravörös fényt. Az
impulzusokat egy mikroprocesszor számolja, és az
összesített eredményt jeleníti meg a kijelzon.
33A here echotexture (ET) vizsgálata Scanner 100
ultrahanggal, 8 MHz-s lineáris fejjel
left testis
right testis
- A bal és a jobb here képe külön kerül rögzítésre
floppy disken. Az átlagos szürke szint vizsgálata
egy 256-os szürke skálán történik, ahol 0 a
sötét, és 255 a fehér.
34ET értékelése az adatbázis kezelésére
kifejlesztett TesTracto szoftverrel
35A szürke szintek eloszlásának értékelése a
szoftver segítségével
36A morfológiai adatok gyakorlati értékelése -
összevetés a sperma termeléssel
- Sperma minták
- friss kan
- mélyhutött bika
- Vizsgálva
- Az ejakulátumok összes spermiumszáma (TNS), az
élo és a motilis spermiumok -os aránya a CASPAR
szoftver (Makler kamra 10 mm mélység)
segítségével
37Eredmények
38(No Transcript)
39H-F bikák vizuálisan vizsgált sperma minták (n88)
40Diagnózis az elorejelzéshez
- A SC, ET és TM méréseken alapul. A bikák
vizsgálata minimum 2 hónappal a spermatermelés
elott. - A sperma vizsgálata legalább 2 hónappal a
spermatermelés megkezdése után. Vizsgált
paraméterek SV, SD, TSN - NP - No predicted semen production problem
- PP - Possible predicted semen production problem
- NUAI - Prediction not useful as a breeding bull
41Az elorejelzés eredményessége 1998-ban
42Az elorejelzés eredményessége 1999-ben
43Az inkorrekt diagnózisok lehetséges okai
Calcification. Dg. PP normal semen production
6 months later
Small SC (20 cm at 8 months of age normal SC size
(32 cm) and semen production4 months later
44A selejtezés lehetséges okai
Cryptorchidism
Left testis orchitis right testis fibrosis