Puerperio Patol

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• Universidad Nacional
• De la Rioja
• UNLaR
• Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología

Prof. Titular Dr. Héctor E. Bolatti
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Unidad Docente Hospital MaternoNeonatal
Puerperio Patologico
Prof.Dr. Héctor Bolatti Dr. Rodrigo Citroni
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Puerperio Patológico
Definición Puerperio Normal Puerperio
Patológico Clasificación Inmediato
Mediato Alejado Tardío
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Puerperio Patológico
Mortalidad materna Causas

• Aborto
• Mola Hidatiforme
• Embarazo Ectópico
• Hemorragias
• Enfermedad Hipertensiva
• Sepsis Puerperal

• Embolismo Pulmonar
• Desp.Pelv/cefálica
• Distocias Dinámicas
• Traumas Obstètrico
• Ret. Placenta S/Hemorragia

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Puerperio Patológico
Historia P. Semelweis - L. Pasteur
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Puerperio Patológico
Defunciones Maternas en Países en desarrollo
Causas Obstètricas directas Hemorragias
..................................................
...... 25 Infecciones..........................
................................. 15 Abortos
Provocados .......................................
....... 13 Hipertensión ........................
................................... 12 Parto
Obstruído ........................................
............ 08 total
73
Causas Obstètricas Indirectas
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Puerperio Patológico
Enfermedades Maternas que complican el Estado
gravido Puerpereal

• Hipertensión Previa
• Preeclampsia
• Eclampsia
• Cardiopatías
• Desp.Cef.-pèlvica
• Hemorragias
• Anemia Crónica
• R.P.M.O.

• Diabetes
• Infección Urinaria
• Parasitosis
• A.P.P.
• Infección Puerperal
• Hemorragia Puerperal
• Trabajo Parto Prolongado

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Puerperio Patológico

• Puerperio Patológico
• Hemorrágico
• Infeccioso

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Puerperio Patológico
Puerperio Patológico - Hemorrágico
Hemorragias del Post Alumbramiento
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Puerperio Patológico
Concepto - Etiología - 1) causas
funcionales - 2) causas orgánicas
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Puerperio Patológico
Causas funcionales Fallas en la
contracción Causas orgánicas Desgarros y
Rupturas
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Puerperio Patológico

• Fallas en la contracción
• Hipotonías - Inercias
• Retención de restos
• Anomalías en la Incersión

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Puerperio Patológico
Disminución de la contractilidad Presencia de
Miomas Administración de fármacos
Hipotonías - Inercias
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Puerperio Patológico
Placenta completa Retención Cotiledones Cotiledone
s Aberrantes
Restos Placentarios
Retención de restos Ovulares
Restos de Membaranas Ovulares
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Puerperio Patológico
Placenta ACRETA Placenta INCRETA Placenta
PERCRETA Placenta DESTRUENS
Anomalías de la Inserción
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Puerperio Patológico
Desgarro de Utero y Vagina Ruptura Uterina
Causas Orgánicas
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Puerperio Patológico
Desgarro de cuello Uterino Desgarro pared
Vaginal Cicatriz cesárea anterior
Desgarro de Utero y Vagina
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Puerperio Patológico
Cicatrices cirugias anteriores Maniobras
Obstètricas Inversión Uterina
Ruptura Uterina
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Puerperio Patológico

• Puerperio Patológico - Infeccioso

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Puerperio Patológico

• BATALLA
• AGRESORES DEFENSORES
  DEL
• 
  INDIVIDUO
• -microorganismos -factores
  de
• patógenos
  resistencia del huesped
• ENEMIGO LAS ARMAS
• -bacterias -agentes
  antimicrobianos
  

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Puerperio Patológico

• PLAN DE LUCHA
• Elección y administración de la terapeutica
  anti-microbiana
• OFENSIVAS
  ESTRAGOS
• FRUSTRADAS
  Alergia y toxicidad
• Enfoque ante fracasos
  medicamentosa
• Farmacológicos aparentes
• -Morbi-mortalidad
• RESULTADOS
• -CURACION

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Puerperio Patológico

• SEPSIS EN EL E.G.P.
• Definición
• Se denomina infección o sepsis en el estado
  grávido puerperal, a los estados morbosos
  originados por la invasión de microorganismos a
  los órganos genitales, y de allí al resto de la
  economía, como consecuencia del embarazo, parto o
  puerperio como causa inicial.

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Puerperio Patológico

• SEPSIS
• Clasificación
• - Anteparto
• - Intraparto
• - Post-parto

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Puerperio Patológico

• CAUSAS PREDISPONENTES
• (Relacionadas con el riesgo general de la
  infección)
• -Anemias
• -Nutrición deficiente
• -Control prenatal ineficiente
• -Bajo nivel socioeconómico
• -Promiscuidad sexual
• -Enfermedades concomitantes (Pielonefritis,
  Diabetes, Gestosis)
• -Maniobras abortivas
• -Presencia de D.I.U.

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Puerperio Patológico

• CAUSAS DESENCADENANTES
• -Abortos
• -Trabajo de parto prolongado
• -Anestesia
• -Urgencia de la intervención
• -Rotura prematura de membranas
• -Corioamnionitis
• -Número de exámenes (T.V.)

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Puerperio Patológico

• CAUSAS DESENCADENANTES (continuación)
• -Asepsia dudosa
• -Monitorización fetal interna
• -Maniobras obstétricas
• -Partos instrumentales
• -Cesáreas
• -Complicaciones del parto
• -Experiencia del operador

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Puerperio Patológico

• CAUSAS DETERMINANTES
• Gérmenes Gram (), Gram (-) Aerobios,
• Anaerobios

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Puerperio Patológico

• DIAGNÓSTICO -Etiológico
• -Sintomatológico
  
  
  
  
  
  
  (dependerá de la forma clínica del
  proceso infeccioso)
• Localizado
• Propagado

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Puerperio Patológico

• FORMAS CLINICAS
• LOCALIZADAS PROPAGADAS
• -Vulvitis I.
  Continuidad (mucosa)
• -Vaginitis II.
  Contigüidad (tejido)
• -Cervicitis III.
  Linfática (circulac)
• -Endometritis IV. Hemática
  (vasos)

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Puerperio Patológico

• FORMAS CLINICAS (PROPAGADAS)
• M -Endometritis
• U -Salpingitis
• C -Salpingooforitis
• O -Pelviperitonitis
• S -Peritonitis
• A -Sepsis

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Puerperio Patológico

• FORMAS CLINICAS (PROPAGADAS)
• -Endometristis
• TEJIDO -Endomiometritis
• -Miometritis
• -Parametritis
• LINFATICA -Absceso del ligam. Ancho
• -Pelviperitonitis
• -Septicemia
  generalizada

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Puerperio Patológico

• FORMAS CLINICAS (PROPAGADAS)
• H -Tromboflevitis
  E -Flebotrombosis
• M -Flegmacia Alba Dolens
  (Tromboflevitis A
  utero-pelviana y venas del m. inf.)
• T -Embolia pulmonar
• I -Tromboflevitis supurada
• C -Septicemia
• A

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Puerperio PatológicoVIAS DE PROPAGACION
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Puerperio Patológico

• FORMAS CLINICAS LOCALIZADA
• SINTOMAS Y SIGNOS
• Aumento de la temperatura general
• Aumento del pulso
• Dolor abdominal genital (útero-pastoso-involuciona
  do)
• Secreciones vaginales anormales
  (sangre-líquido-pus)
• Signo de MAHLER (disociación pulso-temperatura)

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Puerperio Patológico

• FORMAS CLINICAS PROPAGADAS
• SINTOMAS Y SIGNOS
• Aumento de la temperatura local y gral
• Aumento del dolor abdominal generalizado
• Defensa y/o contractura de la pared abdominal
• Mal estado general
• Laboratorio alterado
• Deshidratación

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Puerperio Patológico

• FORMAS CLINICAS PROPAGADAS
• SINTOMAS Y SIGNOS
• 7. Desequilibrio Hidroelectrolítico
• 8. Ileo paralítico
• Shock séptico
• 10. Embolia pulmonar
• 11. C.I.D.
• 12. I.R.A.

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Puerperio Patológico

• DIAGNOSTICO
• METODOS COMPLEMENTARIOS
• Hemograma
• Bioquimica sanguinea
• Hemocultivos
• Cultivos del aparato genital
• Exploraciones radiológicas
• Estudios ecográficos
• Abordaje quirúrgico

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Puerperio Patológico

• CONCLUSIONES
• Diagnóstico precoz
• Fisiopatogenia de cada proceso clínico
• Tratamiento adecuado
• CLINICO - QUIRURGICO

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Puerperio Patológico
Algunos Concèptos a Recordar
Mas 300 Mujeres mueren por año por causa
Obstètrica en Argentina Mueren en Nuestro País 4
Mujeres por cada 10.000 nacidos vivos En
perspectiva equilvaldrían a 1 a 2 muertes diarias
por cuasas maternas
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Puerperio Patológico
Algunos Concèptos a Recordar
La vulnerabilidd de la Mujer durante el período
reproductivo es mayor y condiciona èste
aumento El riesgo de morir durante èste período
es recurrente y aumenta con cada embarazo El 90
de las muertes maternas podrían ser reductibles
con los conocimientos y tecnologías disponibles
actuales
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gracias