Presentaci

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DISFUNCIONES SEXUALES FEMENINAS
Dra. Gloria Cueva Vergara Psiquiatra Noviembre
2009
2
"Algunas personas se aparean para resolver los
problemas que si vivieran solos no tendrían." 
 Woody Allen En toda relación en la
que dos personas se convierten en una, el
resultado final son dos medias personas"
Wayne W. Dyer
EL SEXO ES UNA DANZA
DE CREACIÓN COMPARTIDA
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Reflexión
No somos máquinas sexuales la respuesta sexual
está afectada por factores mentales, emocionales,
sociales y espirituales.
(Gloria Mock,1994)
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Que es la sexualidad ?Adaptado de Cavagna N,
Sexualidad, 04

• Un sistema de conductas o comportamientos,
• de fuente instintiva e intelectiva, con
  finalidad reproductiva (función reproductiva)
• y placentera (función erótica), para la
  comunicación y la trascendencia, descargada en un
  objeto sexual y condicionado en su expresión por
  las pautas culturales y morales de cada época y
  lugar.

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Comportamiento Sexual

• La conducta sexual, al igual que el
  comportamiento humano, es plural y compleja,
  desafiando los esquemas de clasificación
  demasiado sencillos.
• La mayor parte de las definiciones que nos dan
  los diccionarios acerca del vocablo "normal"
  indican que es normal todo lo que se adecua a un
  patrón usual o característico. Pero lo insólito y
  lo atípico no sólo cambian según las culturas,
  sino que varían con el paso del tiempo.

• Antiguamente, algunas de las formas de conducta
  sexual recibían el nombre de desviaciones,
  perversiones o aberraciones . Se aplicaban de
  forma un tanto arbitraria, dado que el concepto
  básico en que se sustentaban era la conformidad
  cultural.

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DIFERENCIAS de GENERO HABILIDADES Y APTITUDES
(estilo erótico, dinámica sexual)

• MUJER
• Necesita de una atmósfera sexual global
• Necesita presencia de un hombre que la cautive
• No desea por un estímulo físico único.
• Es más sensible a la ternura
• Requiere siempre intimidad.
• Reacciona por estimulación táctil y auditiva.
• Es selectiva en la elección así sea ocasional

Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04
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DIFERENCIAS de GENERO HABILIDADES Y APTITUDES
(estilo erótico, dinámica sexual)

• HOMBRES
• Suelen ser menos emocionales
• Notoriamente más sensibles a estímulos visuales.
• Pueden excitarse con estímulos solo parciales
• Suelen tener bajo conocimiento de la sexualidad
  global
• Son básicamente viso-genitales, casi sin
  prolegómenos.
  Adaptado de Cavagna N, Sexualidad, 04

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DIFERENCIAS de GENERO ACTITUDES EN CORTEJO

• HOMBRES (galanteo)
• Conductas de conquista alzar los hombros,
  arquear la espalda, inclinar la pelvis hacia
  adelante, y en general elevar el tono muscular,
  de modo que todo el cuerpo se pone en alerta.
• Conductas de acicalamiento acariciarse el
  cabello, mirarse al espejo, retocar la ropa,
  abrocharse botones, anudar correctamente la
  corbata.

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DIFERENCIAS de GENERO ACTITUDES EN CORTEJO

• MUJERES (coquetería)
• Acciones de llamamiento o invitación
• mirada conquistadora, sostenida y brillante
• el labio inferior más pronunciado, meneo de
  caderas, cruzar las piernas para mostrar el
  muslo, henchir el pecho, mostrar la palma de la
  mano o muñeca para indicar disponibilidad.

Cavagna N, Sexualidad, 04
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SIMILITUDES de GENERO ACTITUDES EN CORTEJO

• AMBOS SEXOS
• MIRADA Pupilas se dilatan ante el interés y se
  contraen ante el rechazo.
• SONRISA Puente más corto entre dos personas.
  Sirve para coquetear y mostrar interés o suavizar
  un rechazo.
• LENGUAJE Contenido verbal con su tono, volumen,
  timbre, claridad, velocidad, fluidez y
  vacilaciones afecta el significado de lo que se
  emite y recibe La conversación implica una
  integración regulada por señales verbales y no
  verbales

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DIFERENCIAS de GENERO ACTITUDES EN COITO

• MUJER
• Necesita estímulo continuo, incluso en orgasmo.
• Si la estimulación deja de ser placentera,
• la excitación desciende y el orgasmo se
  interrumpe
• Penetración prematura puede convertirse en
  desagradable y dolorosa.
• Dolor mínimo, caricia brusca, palabra inadecuada
  puede cortar el clima erótico, y tendrán que
  transcurrir casi veinte minutos para recuperarlo.
  
• HOMBRE
• Permanece excitado aunque la estimulación cese.

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DIFERENCIAS de GENERO ACTITUDES EN COITO

• MUJER
• Tiempo mayor para excitación
• Preeminentemente táctil y auditiva
• 500 cc para llenado del triángulo pélvico
• En orgasmo, suele enlentecer el ritmo
• HOMBRE
• Erección rápida
• Preeminentemente visual
• 70 u 80 cc para llenado del cilindro peneano
• En orgasmo, acelera los bombeos .

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Discronaxias Sexuales

• Discrepancia entre apetito, necesidad o interés
  sexual de cada uno de la pareja.
• La más frecuente (sin ser patológica) es que uno
  de los integrantes puede sentirse constantemente
  presionado a tener relaciones sexuales y aumentar
  la frecuencia sexual, sin tener deseos. El otro
  sólo accede al coito para satisfacerlo a él (o
  ella) pero sin deseo propio.
• Adaptado de Cavagna N, Sexualidad , 04

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El Comportamiento Atípico

• Existen ciertas prácticas sexuales que caen fuera
  de los límites definidos por la sociedad como
  comportamiento normal. Hay casos en que estas
  prácticas se consideran delitos sexuales y en
  otros casos requieren tratamiento médico o
  psicológico. Otras no hacen daño a la persona que
  las manifiesta ni a su pareja o a otros. El
  comportamiento sexual atípico se clasifica en
  tres grandes categorías la hiperfilia, la
  hipofilia, y las parafilias.

• La hiperfilia- es el impulso sexual excesivo. En
  el hombre se conoce como Don Juanismo y en la
  mujer como nimfomanía.
• La hipofilia- es el impulso sexual más bajo que
  la norma lo opuesto a la hiperfilia.
• La parafilia- es la dependencia crónica hacia
  algun objeto o estímulo sexual poco convencional
  para lograr la excitación erótica y la
  gratificación sexual.

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Las Parafilias más comunes

• Exhibicionismo necesidad de exponer los
  genitales con intención de asustar a la persona
• Fetichismose excita sexualmente mediante el uso
  de algún objeto que no es sexual.
• Pedofilia la atracción sexual compulsiva y
  repetitiva de un adulto hacia un niño o niña.
• Sado-Masoquismo- práctica sexual que se relaciona
  con juegos de poder y sumisión de dolor y
  placer.
• Transvestismo- se tiene excitación sexual
  vistiéndose con ropa y maquillaje del otro
  género.
• Voyerismo- observar compulsivamente a personas
  desnudas o que están teniendo alguna actividad
  sexual.
• Zoofilia-contacto sexual con animales.

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Las Disfunciones Sexuales
Se define como la incapacidad de experimentar los
cambios psicofísiológicos del ciclo de la
respuesta sexual, parcialmente o en su
totalidad. Hombre - Eyaculación Prematura
- Impotencia o Disfunción Erectil -
Eyaculación Retardada - Dispareunia
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Disfunción Sexual Femenina Kaplan, H. S

• "Las disfunciones sexuales son trastornos
  psicosomáticos  que impiden a la mujer realizar
  el coito o gozar de él
• Puede hallarse inhibido tanto en el
  componente vasocongestivo como el orgásmico de la
  respuesta sexual, conjunta o separadamente.

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Disfunciones Sexuales FemeninasNational Health
and Social Life Survey (18-59 años) 2000-2002

• 32 ausencia de interés sexual.
• 28 nunca orgasmo.
• 21 dolor durante la relación
• 22 sexo como algo no placentero.
• 16 insegura de performance sexual
• 7 lubricación vaginal insuficiente

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FASE PROBLEMA

• DESEO Hiperfilia sexual
  Hipofilia sexual
• Inhibición del
  deseo
• Trastorno
  aversivo.
• EXCITACIÓN Disf. Sex. generalizada
  
• ORGASMO Anorgasmia. Preorgasmia
• No ligada a fase Dolor coital
• Vaginismo
• Dispareunia

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• Anerosia o anafrodisia
• No experimentación de deseo alguno. La 
  sexualidad no les interesa ni está dentro de su
  esquema existencial.
• Se podría decir que hay una falta de
  sensibilidad erótica.
• Aversión sexual
• Miedo irracional a la actividad sexual

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Disfuncion Sexual Generalizada (DSM-IV)
Trastorno de la excitación sexual

• Incapacidad persistente o recurrente,
• para obtener o mantener la respuesta de
  lubricación propia de la fase de excitación hasta
  la terminación de la actividad sexual.
• La alteración provoca malestar o dificultad en
  las relaciones interpersonales
• Antes llamada frigidez

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Disfunción Orgásmica 

• Bloqueo del componente  orgásmico,
• sin incluir bloqueo de excitación
• (aunque puede existir inhibición secundaria
• del componente vasocongestivo de respuesta) 
• Son sexualmente capaces de responder.
• Pueden enamorarse, experimentan sentimientos
  eróticos, lubrican copiosamente y muestran
  hinchazón . 
• Su dificultad consiste en lograr el orgasmo,
• en mayor o menor medida.
• Es la queja sexual más frecuente

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Desviación Orgásmica

• Tienen un buen deseo sexual,
• y llegan al orgasmo no a través del coito,
• pero si a través de cualquier otro medio
  (masturbación o actividad no coital).
• Orgasmo no sociabilizado

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Anorgasmia

• Existe deseo sexual pero
• no se puede llegar al orgasmo en ninguna
• oportunidad ni a través de ninguna maniobra. 
• No conocen el orgasmo en pareja
• ni en forma masturbatoria.

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Vaginismo

• El vaginismo no incluye ninguno de los dos
  componentes de la respuesta sexual femenina
• Este trastorno sexual,  poco frecuente, se
  caracteriza por un espasmo condicionado de la
  entrada vaginal. La vagina se cierra
  involuntariamente cuando se intenta la
  penetración lo cual impide el coito.
• Las mujeres con vaginismo suelen ser capaces de
  responder sexualmente y alcanzar el orgasmo con
  estimulación clitorídea.

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Anestesia Sexual o Conversión

• Mujeres que se quejan  que no sienten nada
• cuando se la estimula sexualmente aunque pueda
  que disfruten con el calor y el gusto
  del contacto físico.
•  La estimulación clitorídea no evoca
  sentimientos eróticos sino que solo experimentan 
  sensaciones de contacto. 
• Y no pueden decir si el pene ha entrado o no
  en su vagina.

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Disfunciones sexuales. Causas

• Causas Biológicas
•  
•   Causas Psicológicas
•  
•   Causas Sociales

28
Causas biológicas

•   1.- Naturales
• Post-Menopausia.
•        Embarazo.
•  2.- Patológicos
• 3.- Iatrogénicos
•  

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Causas biológicas naturalesPost-Menopausia

•    Disminución de la congestión vulvar.
•    Mayor tiempo entre estímulo y lubricación
•    Menor intensidad de contracciones
• de la musculatura vaginal.
• Disminución de E2 circulantes puede
• provocar adelgazamiento de paredes
  
  
  
  vaginales y
  queratinización con
• dispareunia por hipolubricación
• (Craurosis)

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Causas biológicas naturalesEmbarazo

• 1 Trimestre deseo sexual normal o disminuido.
• 2 Trimestre deseo sexual normal o aumentado
•  
• 3 Trimestre deseo sexual disminuido.
• Puerperio deseo sexual disminuido 
• (hipoestrogenismo más hiperprolactinemia)

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Causas biológicas patológicas

• Genéticas
•     Síndrome de Turner,
  Pseudohermafroditismo  
• Malformaciones Congénitas
•          Agenesia vaginal.
•             Tabique vaginal.
•           Hipoplasia vaginal.
•             Himen fibroso.
•             Sinequias de labios mayores o
  menores.

32
Causas biológicas patológicas

• Inflamatorias
•       Vulvitis o Vulvovaginitis, Colpitis,
  Endometritis, Anexitis.
•   Traumáticas
•     Obstétricas, Accidentales
• Tumorales
•    Tumores de vulva, vagina,
• cuello o cuerpo uterino, ovario.
• Intoxicaciones

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Causas biológicas patológicas

• Enfermedades de órganos vecinos
•      Uretra, Vejiga, Recto, Osteoarticulares.
•  
• Endócrinas
• Hipogonadismo, Hipopituitarismo, Addison
•    Hiperprolactinemia, Hipotiroidismo
• Neurológicas
• Esclerosis Múltiple, Miastemia Gravis,
  otros
• Enfermedades Sistémicas
• LES, Esclerodermia, otros

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Causas biológicas iatrogenicas

• Quirúrgicas
• Farmacológicas

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Causas biológicas iatrogénicasFarmacológicas

• Reserpina Disminuye deseo sexual.
• Propanolol Disminuye deseo sexual.
• Andrógenos  Aumentan deseo sexual (hipertrofia
  de clítoris, acné, hirsutismo, etc).
• Acetato de ciprosterona  Disminuye libido.
• Acetato de Medroxiprogesterona Reduce libido y
  fantasías sexuales.
• Antidepresivos Triciclicos, IRSS, venlafaxina
  enlentecen respuesta orgásmica

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Causas biológicas iatrogénicasFarmacológicas

• Se detectan disfunciones en Tx con ATD en 55
  cuando el médico pregunta directamente.
• Sólo un 2-7 de referencias espontáneas.
• Un 25 no los tolera
• Los pacientes no siempre refieren la aparición
  de la disfunción, ni la suspensión de la
  medicación debido a estos inconvenientes
  sexuales.
• Creencia que el profesional no se preocupa por su
  sexualidad.
• 
  

37
Drogas ilegales y sexualidad
HEROÍNA, MARIHUANA, MORFINA Y DERIVADOS
COCAINA
Niveles de FSH y LH
Obstaculiza proceso de reabsorción de DA
Disminución del deseo sexual
Dismunución del placer
38
Disfunciones sexuales. Causas

• Causas Biológicas
•  
•   Causas Psicológicas
•  
•   Causas Sociales

39
Causas psicológicas

•    Constituyen más del 90
• de las causas de disfunción.
• Son muy variadas y a la vez complejas.

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Disfunciones sexuales de origen
psicológicoKeith Hawton, Gloria Marsellach
Umbert

• Factores predisponentes
• Educación restringida
• Malas relaciones familiares
• Información sexual inadecuada
• Primeras experiencias sexuales traumáticas
• Inseguridad temprana en papel sexual
•  

41

• Factores precipitantes
• Nacimiento de un hijo
• Alteración general en la relación
• Infidelidad
• Expectativas no razonables
• Disfunción en el compañero
• Fracaso fortuito previo
• Reacción a factores orgánicos
• Edad
• Depresión y ansiedad
• Experiencia sexual traumática

42

• Factores de Mantenimiento Ansiedad por el
  rendimiento
• Anticipación del fracaso
• Culpabilidad
• Pérdida de la atracción en la pareja
• Pobre comunicación en la pareja
• Desavenencias en la relación general
• Miedo a la intimidad
• Alteración de la propia imagen
• Información sexual inadecuada
• Juego erótico restringido
• Trastorno psiquiátrico

43
Causas sociales

• Religiosas
• Culturales

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PAUTAS DE TRATAMIENTO

• BIOLOGICO
• Endocrinoginecológico
• Psiquiátrico
• Quirúrgico
• PSICOTERAPEUTICO

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Tratamiento psicoterapéutico

• Terapia individual cognitivo conductual (Beck)
• Psicagogia
• Técnicas individuales
• Técnicas vinculares supervisadas o no supervisadas

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Objetivos Terapéuticos

• 1º Modificación del trastorno disfuncional,
• para lograr conducta sexual satisfactoria
• 2º Colaboración (cuando sea posible)
• y participación de los miembros de la
  pareja
• 3º Información sexual sobre aspectos deficitarios
  o erróneos.
• 4º Modificación de actitudes y cogniciones
  disfuncionales que intervienen en trastorno.
• 5º Desarrollo de habilidades relacionales y
  sexuales coherentes con las nuevas actitudes y
  cogniciones funcionales, para aumentar
  satisfacción sexual.

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Terapia cognitiva. Principios Wolfe y
Walen,1990 adaptacion de Beck

• La experiencia sexual positiva es resultado de
  más
• que una buena técnica sexual
• Los bloqueos emocionales derivados de las
  cogniciones disfuncionales y su manejo suelen ser
  el principal foco de la disfunción.
• Plantean que las principales cogniciones
  implicadas en las disfunciones sexuales son
• (1) Errores perceptuales (distorsiones
  cognitivas)
• (2) Errores evaluativos (creencias o supuestos
  personales disfuncionales).

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Terapia cognitiva. Metodo

• Distorsiones cognitivas
• 1. Abstracción selectiva "No veo tensión en mis
  músculos..Supongo que no estoy excitado".2.
  Inferencia arbitraria "Mi compañero no me ha
  dicho que le ha gustado, entonces es que no le ha
  gustado".3. Sobregeneralización "No he
  conseguido una erección. Nunca lo lograré".4.
  Polarización "Si no tengo un orgasmo, entonces
  no soy un hombre de verdad".
•  

49
Terapia cognitiva. Método

• Errores evaluativos
• Se relacionan con las principales creencias
  irracionales o supuestos disfuncionales y sus
  consecuencias de autoevaluación negativa

50
EL MEJOR MODO DE PREVENIR LAS DISFUNCIONES
SEXUALES FEMENINAS (y de pareja) ES LA
INFORMACION