Title: L
1Universidad Nacional De Córdoba II Cátedra de
Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular
Dr. Ricardo Rizzi Unidad Docente Hospital
Materno-Neonatal
Director de la Unidad Prof. Asociado Dr. Héctor
Bolatti
2LÍQUIDO ANMIOTICO NORMAL
3DEFINICIÓN
- Es el fluido claro que ocupa la cavidad
amniótica , rodea al feto y esta contenida por
las membranas Ovulares.
4Funciones
- Cumple funciones importantes como protección
contra traumatismos, propiedades antibacterianas
, una fuente a corto plazo de líquido y
nutrimentos para el feto. - Permite el desarrollo adecuado del sistema
músculo- esquelético fetal, del tubo digestivo y
la maduración y desarrollo pulmonar
5FORMACIÓN
- Placenta y membranas
- Piel
- Aparato Urinario
- Aparato Respiratorio
6Placenta y Membranas
Es el gradiente osmótico e hidrostático lo que
determina el paso de agua y solutos. Por eso las
primeras 20 semanas el flujo es de la Madre al
Feto Luego se invierte
7Aparato UrinariO
A las 18semanas aporta 7 ml/día A las 25 semanas
60 ml/día Al término 600 ml/ día
8Reabsorción
- Depende Fundamentalmente del Aparato Digestivo.
- La reabsorción Aumenta con la gestación
- De 7ml/día a las 16 semanas
- A 500ml/ día al Término
9Cavidad Amniótica en el Tercer
Trimestre
- Deglución 500ml
- Absorción C amniótica 300 ml
- Liquido Traqueal 200 ml
- Orina 600 ml
800ml
800ml
10Es probable que el Oligoamnios o el
Polihidramnios sea el resultado de un inadecuado
control de los mecanismo de regulación , mas que
un error único en la vía de producción o
eliminación
11Volumen
- A las 20 semanas hay 400 ml, aumentando desde la
semana 14 a 28 50ml/semana - Máximo es de 800ml en las semanas 32/ 34
- Luego decrece paulatinamente hasta las 42 semanas
12Criterios semicuantitativosColumna vertical
máxima
(Manning et al. 1981)
Alto VPP Baja sensibilidad
13Columna vertical máxima
- Anhidramnios lt1 cm
- Oligoamnios severo ??2 cm
- Normal 3-8 cm
- Hidramnios leve 8-12 cm
- Hidramnios moderado 12-15 cm
14Medición del ILA por el método de Phelan
15Medición del ILA por el método de Phelan
16Medición del ILA por el método de Phelan
- Normal 8 -18 cm
- Valor limite inferior 5 a 8 cm
- Valor en limite superior 18 a 25 cm
- Oligoamnios lt5 cm
- Oligoamnios Severo lt 2 cm
- Polihidramnios Leve gt25 cm
- Polihidramnios Severo gt 32 cm
17FUNCIÓN
- Ecosistema Fetal
- Motilidad
- Inhibe la agresión externa
- Temperatura
- Información
- Salud Fetal
- Madurez Pulmonar
18Composición
19Composición
- Proteínas Disminuyen
- Amino Ácidos Disminuyen
- Glucosa Disminuye
- Enzimas Disminuyen
- Bilirrubina Disminuye
- A. Úrico, Creatinina y Urea Aumentan
- Lípidos Aumentan
- Citología Aumenta
20GRACIAS!!!
21Liquido Amniótico patológico
22POLIHIDRAMNIOS
- Se define como acumulo patológico de líquido
amniótico secundario a un aumento en la
producción o deficiencia en la eliminación. - Un volumen mayor a 2000 ml o mas.
23POLIHIDRAMNIOS
- Se asocia a mayor riesgo de morbimortalidad
materna y perinatal. - Incidencia No supera el 1,6
-
- Solamente un 35 se considera de modera a grave
- La ocurrencia de Polihidramnios asociado a
síntomas clínicos es de 1 en 1000 partos
24Clasificación
- Según su Evolución
- Agudo (2)
- Crónico (98)
- De acuerdo ILA
- Leve (25- 30 cms.)
- Moderado (30.1 a 35 cms.)
- Severo (gt 35 cms.)
- Según La Etiología
- Materna (7)
- Fetal (13)
- Placentaria (12)
- Idiopáticas (68)
25Etiología
- Trastornos Fetales
- Malformaciones Estructurales
- Defectos estructurales de SNC
- Obstrucción o Atresia de porciones del Tracto
Gastrointestinal - Defecto de la pared Abdominal.
- Aneuploidías
- Trastornos neuromusculares
26- Trastornos Maternos
- Diabetes mellitus (25)
- Trastornos Combinados
- Isoimmunización
- Anemias Congénitas
- Infecciones Congénitas
- Idiopáticas ( 40 al 60)
27Clínica
- AU gt para la Edad Gestacional.
- Síntomas de Compresión y/o distensión.
- Aumento de Peso.
- Edema abdominal y vulvar.
28Diagnóstico
- Clínico
- Au gt que para la Edad Gestacional.
- Dificultad para palpar partes fetales
- Dificultad para auscultar LCF
- Palpación subjetiva del Aumento de LA
- Ecográfico
29Diagnóstico
Valorar historia clínica y examen físico
Ecografía
Confirma Diagnóstico
No Malformación
Malformación Fetal
Amniocentesis
Estudio de Sangre Materna
Estudios Cormosómicos Alfa feto proteína
POTG Serología Coombs
30Diagnóstico
No Diagnóstico
Polihidramnios Idiopático
31Tratamiento
- Solo Indicado en las pacientes sintomáticas
- Amniorreducción
- Inhibidores de las Prostaglandinas
32Complicaciones
- Presentación anómalas
- Procidencia de cordón o miembros.
- Inercia Uterina
33Oligoamnios
- Se define arbitrariamente cuando el volumen de
liquido Amniótico es menor a 500 ml. - Mannig, definió ultrasonográficamente al
oligohidramnios como la ausencia de un bolsón de
líquido amniótico de menor de 2 cm de diámetro
mayor.
34CLASIFICACIÓN
- TIPO I
- Es menos frecuente
- EG 13-27 semanas
- Se asocia a Malformaciones Congénitas
- TIPO II
- Es el mas frecuente
- EG Tercer Trimestre
- Se asocia a RCIU
- Embarazo Prolongado
35ETIOPATOGENIA
- Maternas
- Fetales
- Ovulares
- Idiopáticas
36FETALES
- Sufrimiento fetal Crónico
- RCIU
- Embarazo Prolongado
- Anomalías Congénitas
- Agenesia o Displacía Renal
- Riñones Poliquísticos
- Obstrucción Uretropelvica
- Cromosomopatías
- Síndrome de Turner
- Trisomía
37MATERNAS
- Insuficiencia Útero Placentarias
- HTA
- Anticuerpos Antifosfolípidos
- Enfermedad del colágeno
- Hipovolemia
- Drogas inhibidoras de las PG
- Indometacina
- Ibuprofeno
-
38Diagnostico
- Clínico
- Au lt que la que corresponde por EG.
- Palpación fácil de las partes fetales
- Buena auscultación de los LCF
- Contracciones y MAF dolorosos
- Ecográfico
39Tratamiento
- La conducta cambia de acuerdo al momento( EG) y
causa. - Las propuesta terapéuticas
- Amnioinfusión Anteparto
- Hidratación parenteral materna
40Hidratación Materna para el aumento del
Oligoamnios
- Conclusiones
- Como los estudios revisados no evaluaron los
resultados clínicamente relevantes o las
complicaciones posibles, no existen pruebas para
apoyar el uso en la practica habitual
Hofmeyr GJ, Gülmezoglu AM. Hidratación materna
para el aumento de volumen de líquido amniótico
en el oligohidramnios y volumen de líquido
amniótico normal (Revisión Cochrane traducida).
En La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 3.
Oxford Update Software Ltd. Disponible en
http//www.update-software.com. (Traducida de The
Cochrane Library, 2007 Issue 3. Chichester, UK
John Wiley Sons, Ltd.).
41Oligoamnios
Edad Gestacional
Causa
1 o 2 Trimestre
3 Trimestre
- Extracción fetal cuando exista Madurez
- Manejo conservador con ILA de 5cm
- No tomar medidas agresivas hasta que exista
- ILAlt2 o
- Deterioro del Perfil Biofísico
Valorar Cariotipo Fetal y Malformaciones
42Oligoamnios aislado a termino
- Las evidencias recientemente acumuladas
- sugieren que en
- Presencia de un feto de tamaño adecuado para su
edad gestacional con bienestar fetal demostrado
con velocimetría Doppler umbilical y en ausencia
de enfermedad materna, el Oligoamnios no se
asocia con un aumento de la incidencia de mala
evolución perinatal. - Además, dada la poca exactitud de la ecografía
para la detección de Oligoamnios, la naturaleza a
veces transitoria del mismo, la inducción del
parto a término por este motivo debe ser
reconsiderada.
43COMPLICACIONES
- Hipoplasia Pulmonar
- Deformaciones ortopédicas
- Fascie de Potter
- RCIU
- Hipoxia fetal
- Compresión del cordón
44GRACIAS!!!