PUERPERIO

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PUERPERIO

• Definición
• Es el período que sigue al parto,
• desde el fin de este, hasta la total recuperación
• anatómica y fisiológica de la mujer.
• Aproximadamente dura de 6 a 8 semanas.

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• En este período se inicia el complejo proceso
• de adaptación físico emocional entre la madre
• y su hijo y se establece el proceso de lactancia

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• El puerperio se divide en
• Inmediato-----------24 horas
• Temprano-----------7 horas
• Tardío---------------8 día a término

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PUERPERIO NORMAL

• En el puerperio se producen importantes
  modificaciones anátomo-fisiológicas
• de todo el organismo que tiene por objeto
• retornar éste a las condiciones
  pregestacionales.

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UTERO

• En el post alumbramiento siguen contracciones
  uterinas y disminuye
• su tamaño y forma ( 2 a 3 días). Se conocen como
  entuertos
• Estas contracciones aumentan con el
  amamantamiento.
• Las contracciones provocan la reducción del lecho
  placentario
• su hemostasia y la trombosis de los vasos.

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• Peso uterino
• Este disminuye rápida y progresivamente
• 1000 a 1200 gramos post alumbramiento
• 500 gramos al 7 día
• 100 gramos a la sexta semana
• Esto se produce por disminución de tamaño de las
  células miometriales
• Y no por disminución del número.

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• Expulsada la placenta y las membranas queda la
  parte basal de la decidua y al tercer día se
  distinguen 2 capas una capa superficial que se
  necrosa y da origen a los loquios
• y otra profunda con glándulas endometriales que
  dará origen al endometrio.
• El endometrio se reconstituye rápidamente y al 7
  día su superficie está definida completándose al
  16 día. El lecho requiere para su restauración 6
  a 8 semanas

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• Cuello Uterino.
• El cuello rápidamente llega a 2 0 3 centímetros
  de dilatación y ya al 8 día tiene 1 cm.
• su orificio es trasversal y no circular.
• A la colposcopía se ve ulcerado, con laceraciones
  y desgarros y algunas zonas amarillas.
• Ya a las 6 a 8 semanas se encuentra completamente
  con su epitelio.

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• Vagina.
• En el post parto inmediato se encuentra lisa
  ,edematosa y flácida.
• A la tercera semana disminuye su vascularización
  y edema apareciendo sus primeras rugosidades.
• El tercio inferior que sufre laceraciones se
  recupera a la tercera semana.

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• La relajación muscular que se produce post parto
  dará origen a la aparición de cistocele y
  rectocele que darán una apertura al introito
  vaginal.
• Los desgarros del himen al cicatrizar darán
  origen a las carúnculas mirtiformes.
• El retorno de la ovulación y menstruación tiene
  estrecha relación con las características de
  lactancia materna

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• Mamas
• Entre el 2 y 4 día post parto las mamas se
  injurjitan, aumentan su volumen, toman un color
  azulino por aumento de la vascularización y se
  pigmenta fuertemente la aréola.
• El estudio histológico revela un importante
  crecimiento de los lóbulos mamarios debido al
  aumento del número y tamaño de los alvéolos, a la
  proliferación vascular y a la hiperplasia del
  sistema de ducto alveolar

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APARATO CARDIOVASCULAR

• 1.- Volumen sanguíneo disminuye en un 16 y llega
  a un 40 ala sexta semana.
• 2.- Gasto cardíaco aumenta post alumbramiento 13
  una semana y luego llega a 40 a la 6semana
• 3.- aumenta la resistencia perisférica por cierre
  del lecho placentario.

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• 4.- Se normaliza la frecuencia cardíaca y presión
  arterial.
• 5.- El cambio más importante es el aumento de la
  masa eritrocítica 15 durante la primera semana y
  se normaliza a los 120 días.
• 6.- aumenta la serie blanca.

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• 7.- Después de la separación de la placenta caen
  las plaquetas y se normalizan en la primera
  semana.
• 8.- Las reservas de hierro caen en 33 en quienes
  recibieron aporte prenatal y un 56 quienes no.

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• 9.- El sistema fibrinolítico está en equilibrio
  con los factores desencadenantes de la
  coagulación.
• El aumento de los factores de la coagulación en
  el embarazo es una reserva fisiológica para
  compensar el consumo en el parto.

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• 10.- La activación muy extensa de la coagulación
  o la presencia de infección como sepsis y la
  inamovilidad por traumatismo del parto puede
  llevar a fenómenos trombo embólicos.

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Aparato Respiratorio

• 1.- Las funciones que cambian con mayor rapidez
  post parto son las influidas por las
  modificaciones en el contenido abdominal y la
  capacidad toráxica.
• 2.- En los primeros días post parto aumenta la
  pCO2, exceso de base y el bicarbonato generando
  una hipercapnia puerperal.

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Aparato Digestivo

• Durante la primera semana persiste cierta atonía
  intestinal por efecto de la progesterona.
• Después cesa el reflujo, la pirosis y el retardo
  del vaciamiento gástrico y aumenta la motilidad
  intestinal.

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• En el hígado se normaliza la excreción de
  bromosulfaleina, el metabolismo lipídico y
  numerosas enzimas.
• Las fosfatasas alcalinas se normalizan a los 20
  días post parto.

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Tracto Urinario

• En el puerperio inmediato la mucosa vesical se
  encuentra edematosa y es frecuente la sobre
  distensión y vaciamiento incompleto.
• Dilatación del tracto urinariio que puede
  persistir hasta 3 meses post parto.
• Los valores de función renal mantienen valores
  elevados durante los primeros 5 días

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Agua y Electrolitos

• 1.- El aumento del agua durante el embarazo es de
  8,5 litros de los cuales 6,5 corresponden al
  extracelular y 2 litros al intracelular.
• 2.- Como consecuencia del parto (feto y
  placenta),pérdida de liquido amniótico, pérdidas
  insensibles se pierden 5,5 Kgrs de peso.

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• El balance hídrico muestra una pérdida de 2
  litros la primera semana y 1,5 por se,ama las 5
  semanas siguientes.
• La caída de progesterona disminuye el antagonismo
  de la aldosterona y explica el aumento del sodio.
• La destrucción celular eleva el potasio

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Cambios endocrinos

• 1.-Los niveles de las hormonas placentarias
  disminuyen
• lactógeno placentario,
• gonadotrofina coriónica
• sub unidad beta
  

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• Disminuyen los valores de estrógenos y
  progesterona
• Estrógenos bajan hasta el 7 día y se recuperan a
  los 21 días.
• La progeterona baja hasta el 3 día.
• Aumenta la prolactina estimulada por succión.

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• Disminuye FSH y LH.
• La rápida disminución del lactógeno placentario y
  bajos niveles de hormona de crecimiento bajan los
  niveles anti insulínicos que se recuperan 6 y 8
  semana.

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• Aumenta la función tiroídea durante las primeras
  horas post parto que se normaliza al 3 o 4 día.
• La concentración plasmática de corticoides
  disminuye post parto y se recupera al 7 día.

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Asistencia del Puerperio

• 1.- vigilancia del puerperio inmediato
• 2.- Perdida de Peso
• 3.- calofríos
• 4.- involución uterina y loquios
• 5.- Problemas relacionados con micción
• 6.-Constipación
• Reacciones emocionales.

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Indicaciones Puerperales

• 1.-Reposo y deambulación
• 2.-Dieta
• 3.-Agentes ocitósicos
• 4.-Cuidado de episiotomía
• 5.-Cuidado de las mamas
• 6.-Higiene general

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• 7.- Exámenes e indicaciones al alta
• 8.- control post natal

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Puerperio Patológico

• Causas más frecuentes
• Hemorragias post parto
• Atonïa uterina
• Desgarros o rupturas del canal del parto
• Retención de restos placentarios.

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Factores de Riesgo de Hemorrgia

• Sobre distensión uterina
• trabajo de parto prolongado
• inducción ocitósica
• historia previa de hemorragia
• sindrome hipertensivo del embarazo
• anestesia general
• placenta previa y parto operatorio

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Hemorragias

• Hemorragia post parto
• Atonía uterina
• Desgarro del canal del parto
• Restos placentarios

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• Hemorragia tardía del puerperio
• Restos placentarios
• Subinvolución uterina
• Schock hipovolémico

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Infecciones

• Tracto genital
• Endometritis
• Parametritis
• Pelviperitonitis
• Infección de episiotomía

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• Infección Urinaria
• Tracto urinario bajo
• Pielonefritis aguda

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• Mastitis
• Linfangitis
• Mastitis abscedada

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• Otras complicaciones Sépticas
• Infecciones de la pared abdominal
• Tromboflebitis pelviana séptica
• Shock séptico

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Complicaciones Psíquicas

• Depresión Post parto
• Psicosis

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Misceláneas

• Complicaciones Médicas
• Enfermedades respiratorias
• Enfermedades cardíacas
• Miocardiopatía post parto
• Síndrome hemolítico urémico post parto
• Trombosis venosa profunda

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• Complicaciones quirúrgicas
• Dehiscencia y rotura uterina
• Desgarros
• Inversión uterina
• Lesión del tracto urinario
• Apendicitis Colecistitis
• Rotura Esplénica