A MEDIDA DA SA

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A MEDIDA DA SAÚDE COLETIVA
EPIDEMIOLOGIA
INDICADORES DE SAÚDE
Curso de Graduação em Enfermagem -
UNIPAC Disciplina Epidemiologia e Sistemas
de Profa. Ms Rejane Gonçalves Rejane.abreu_at_bol.com
.br
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A epidemiologia vem sendo amplamente utilizada
como ciência e instrumental tecnológico aplicado
ao campo da saúde pública.Este capítulo trata
da Quantificação de saúde e doença na
população
A MEDIDA DA SAÚDE COLETIVA
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EPIDEMIOLOGIA
INDICADORES DE SAÚDE
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INDICADORES DE SAÚDE

• Conceito
• Medidas, contadas ou calculadas, e
• mesmo qualquer observação classificável,
• capaz de revelar uma situação que não
• é aparente por si só.
• MERCHÁN-HAMMAN E, TAUIL P L, COSTA, M P.
  Terminologia das Medidas e Indicadores em
  Epidemiologia Subsídios para uma possível
  nomenclatura. Informe Epidemiológico do SUS.
  2000 9 (4) 273 - 284

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INDICADORES DE SAÚDE

• Dado Informação Indicador
• Indicador é o que indica.
• Reflete o fenômeno de interesse e auxilia no seu
  entendimento.

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INDICADORES DE SAÚDE

• Podem ser expressos em números absolutos
• Ex. contagem do nº de casos novos, num período
  (incidência) de um evento de saúde-doença.
• nº de casos novos de febre amarela silvestre em
  Minas Gerais, em 2003.
• contagem do nº de pessoas expostas a um risco
  (prevalência), em função de um hábito.
• Nº de fumantes numa comunidade.
• Esperança de vida ao nascer.

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INDICADORES DE SAÚDE

• Podem ser expressos em números relativos
• Proporções
• Razões
• Taxas ou coeficientes
• Índices
• Odds
• Medidas de tendência central
• Médias
• Medianas
• Modas

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INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS

• Qual a utilidade para os serviços de saúde desses
  indicadores?
• Ou, em que os gestores podem utilizar os dados e
  as informações geradas pela epidemiologia?
• A resposta é simples e prática a sua utilidade é
  para monitorar situações de saúde-doença e propor
  ações que modifiquem essa situação.

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INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS

• Proporção é um tipo de medida matemática, onde o
  numerador de uma fração é um sub-conjunto do
  denominador dessa fração, isto é, o numerador
  está contido no denominador.
• Expressa uma probabilidade. Pode ou não expressar
  risco. Quando expressa risco, a proporção recebe
  o nome de coeficiente.

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INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS

• Risco é a probabilidade de um evento ocorrer.
  Este evento é uma mudança de status de saúde
  para doença, de episódios de morte, de
  aparecimento de um efeito adverso, de cura de uma
  doença. Em geral, expressa a probabilidade de um
  desfecho ocorrer em decorrência de uma exposição.

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INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS

• Proporção (em geral em percentagem)
• Mortalidade proporcional por causa
• Mortalidade proporcional por sexo
• Mortalidade proporcional por faixa etária
• Proporção de partos cirúrgicos
• Proporção de RN de baixo peso
• Indicador de Swaroop-Uemura
• Mortalidade infantil proporcional

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INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS

• Razão medida que expressa a relação de duas
  grandezas da mesma dimensão e natureza, (unidade
  de mensuração), porém o numerador não é um
  sub-conjunto do denominador. É admensional.
• Ex. Razão de sexo nº de homens sobre o nº de
  mulheres
• Risco relativo razão entre dois coeficientes de
  incidência
• razão de prevalências
• razão de chances (odds ratio)

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INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS

• Índices medidas que integram múltiplas
  dimensões, diferentes variáveis. Podem ser
  expressos sob forma de fração ou de escala
  (score)
• Ex. Índice de massa corporal (Índice de
  Quetelet) peso em Kg, sobre altura em metros ao
  quadrado
• número de leitos sobre a população
• Ex. Índice de Apgar, Escala de Glasgow

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INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS

• Odds ou Chances medidas resultantes de uma
  divisão (razão) entre duas probabilidades
  complementares.
• Ex. A probabilidade de jogar um dado e cair o
  nº 4 é um sexto. A probabilidade de não cair o 4
  é cinco sextos. Se dividirmos uma pela outra,
  temos que a chance de cair o 4 é 15. Nos estudos
  de caso controle, trabalha-se com chances e razão
  de chances, ou razão de odds (OR)

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Indicadores
Demográficos Sócio-econômicos
Mortalidade Morbidade e Fatores de Risco

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AVALIAÇÃO DE INDICADORES
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Podem ser classificados ainda 1 Indicadores da
política sanitária medem distribuição dos
recursos, o grau de participação da comunidade na
obtenção da saúde
2 Indicadores sociais e econômicos taxa de
crescimento da população, produto nacional bruto
(PNB) ou produto interno bruto (PIB),
distribuição de recursos e gastos com saúde,
condições de trabalho, índice de analfabetismo de
adultos, condições de habitação
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3 Indicadores da prestação de atenção à saúde
relacionados a disponibilidade, acessibilidade
econômica e cultural, utilização de serviços e
indicadores de qualidade de assistência
4 Indicadores da cobertura da atenção primária
de saúde nível de alfabetismo, disponibilidade
de sistemas adequados de água e esgoto, acesso
das mães e crianças a atenção básica, cobertura
vacinal local
5 Indicadores de estado de saúde percentagem
de recém nascidos com baixo peso ao nascer,
taxas de mortalidade perinatal e infantil....
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EPIDEMIOLOGIA
FORMAS DE EXPRESSÃO DA FREQUÊNCIA RELATIVA
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FORMAS DE EXPRESSÃO DA FREQUÊNCIA RELATIVA

• COEFICIENTE
• É a relação entre o número de eventos que de fato
  aconteceram (eventos reais) e o número de eventos
  que poderiam acontecer.
• Por exemplo, digamos que um coeficiente é
  0,00010. Isto significa que esse coeficiente é
  igual a 10/100.000. Ou seja, ocorreram dez
  eventos, mas poderiam ter ocorrido 100 mil. Se
  dez se refere a óbitos por câncer de próstata no
  mês na capital Y no ano X, e 100 mil corresponde
  ao número de habitantes homens daquela capital,
  podemos dizer que o coeficiente de óbitos por
  câncer de próstata naquela localidade é de
  10/100.000.

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FORMAS DE EXPRESSÃO DA FREQÜÊNCIA RELATIVA

• COEFICIENTE
• Um cuidado muito importante, em relação ao
  cálculo dos coeficientes, é o de excluir do
  denominador os indivíduos que não estejam
  expostos àquele risco.
• No exemplo dado, as mulheres não fizeram parte do
  denominador.
• Como os numeradores são muito pequenos, e o
  resultado do cálculo é um número decimal de
  difícil leitura, é praxe multiplicá-los por mil,
  10 mil, 100 mil.

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FORMAS DE EXPRESSÃO DA FREQÜÊNCIA RELATIVA
COEFICIENTES ou TAXAS É a relação entre o
número de eventos que de fato aconteceram
(eventos reais) e o número de eventos que
poderiam acontecer. Numerador número de casos
detectados Denominador tamanho da população sob
risco
Lembrar de excluir do denominador as pessoas não
expostas ao risco !
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COEFICIENTES OU TAXAS

• É a relação entre dois valores numéricos que
  estima uma probabilidade ou risco.
• C ou T N nº vezes ocorre um evento
• P nº pessoas expostas ao
  risco de um evento

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TAXAS OU COEFICIENTES (indicadores) UTILIZADAS EM
EPIDEMIOLOGIA
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INDICADORES DE SAÚDE

• Existem indicadores de uso mais frequente.
  Abordaremos em seguida alguns deles
• Mortalidade
• Morbidade
• Incidência
• Prevalência
• Evento-sentinela.  

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MORTALIDADE
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MORTALIDADE

• A mortalidade é um dos indicadores mais
  utilizados em epidemiologia, principalmente por
  ser de mais fácil obtenção. Indica o número de
  óbitos ocorridos na população, num determinado
  período de tempo.
• A mortalidade geral refere-se ao total de óbitos
  ocorridos em um dado local, durante um dado
  período. A mortalidade pode ser específica por
  causas, por idade, por sexo.
•  

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MORTALIDADE
COEFICIENTE GERAL DE MORTALIDADE
Risco de qualquer pessoa da população tem de
morrer, em determinado local e ano
Mortalidade no Brasil 0,0056 5,6 Óbitos por 1000
(2002)
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COEFICIENTE GERAL DE MORTALIDADE Diz respeito a
todos os óbitos ocorridos em determinada área e
período de tempo, sem especificação de causa,
sexo ou idade Número total de óbitos ocorridos em
uma população em determinado período, dividido
pelo número de habitantes existentes no mesmo
período. Muito simples e muito usado!!!
Usos Avaliação do estado sanitário de áreas
determinadas Avaliar comparativamente o nível de
saúde de diferentes localidades.
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Principais usos dos coeficientes de mortalidade

• - descrição das condições de saúde de uma
  população
• - Investigação epidemiológica
• - Avaliação de intervenções saneadoras.

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MORTALIDADE

• Como exemplos de indicadores específicos de
  mortalidade podemos citar a mortalidade infantil,
  neonatal, materna e a mortalidade proporcional
  por causas (representa a relação entre o número
  de óbitos por uma determinada causa por
  exemplo, os óbitos por tuberculose e o total de
  óbitos).
• À semelhança do que se faz para a população em
  geral, é possível calcular a mortalidade de um
  dado hospital ou serviço.
•  

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MORTALIDADE

• Serviços que prestam atendimento de alto risco,
  como Unidade de Tratamento Intensivo ou
  emergência, terão resultados diferenciados
• Se o pronto-socorro passar a atender menos
  acidentados e mais quadros gripais, a mortalidade
  será diferente
• Ao mesmo tempo teremos reflexo na mortalidade se
  atendermos mal aos acidentados
•  

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COEFICIENTES DE MORTALIDADE ESPECÍFICOS
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• COEFICIENTES ESPECÍFICOS E MORTALIDADE
  PROPORCIONAL
• Mortalidade por sexo
• Mortalidade por idade
• Mortalidade por causas
• Mortalidade por local.

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• Mortalidade por sexo estuda o perfil de
  mortalidade o padrão de mortalidade masculina e
  feminina em um determinado lugar e tempo.
• Mortalidade por idade mais utilizada de
  estatística de mortalidade, principalmente por
  duas razões
• 1) a probabilidade de morrer está relacionada a
  idade, independente do sexo
• 2) estas informações estão habitualmente
  disponíveis para a análise, pois são facilmente
  coletadas, com alto grau de precisão.

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Mortalidade por idade

• Coeficiente de mortalidade infantil - (um dos
  indicadores mais empregados para medir níveis de
  saúde e de desenvolvimento social de uma região).
  A mortalidade infantil mede o risco de um nascido
  vivo morrer no seu primeiro ano de vida.
• Coeficiente de mortalidade neonatal (ou
  infantil precoce) compreende o período neonatal
  precoce (0-7 dias) e o período neonatal tardio
  (gt7 a 28 dias).

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COEFICIENTE DE MORTALIDADE INFANTIL (CMI)
MORTALIDADE

• Uso consagrado como indicador de saúde em virtude
  da estreita relação com as condições
  sócio-econômicas e a situação de saúde
• Definido como o número de óbitos infantis para
  cada mil nascidos vivos
• O cálculo direto depende da completitude das
  informações de registro

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• CMI é calculado dividindo-se o número de óbitos
  de crianças menores de um ano pelos nascidos
  vivos naquele ano, em uma determinada área, e o
  resultado é multiplicado por 1000.

Mortalidade Neonatal óbitos com menos de 28
dias de nascimento.
Mortalidade Pós-neonatal óbitos entre 28 dias
de nascimento e 1 ano de vida.
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COEFICIENTE DE MORTALIDADE INFANTIL Mortalidade
em menores de 1 ano!
Óbitos em menores de 1 ano, numa área e ano
Número de nascidos vivos na área e ano
CMI
X 1000
É considerado um dos melhores indicadores de
saúde de uma população !
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Interpretação 50 alta 20 49 Médio lt 20
baixo
A mortalidade infantil alta indica grande
incidência de doenças infecciosas e de
desnutrição, além de precária assistência
pré-natal e ao parto.
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• Usos
• Mede o risco de morte para crianças menores de um
  ano em uma área e tempo
• Avalia o estado de saúde de uma comunidade
• Indicador de das desigualdades regionais

• Limitações
• Qualidade dos registros de óbitos e de
  nascimentos
• Declarações erradas da causa da morte
• Cemitérios clandestinos
• Teresina 7 cemitérios e 101 clandestinos !

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COEFICIENTE OU RAZÃO OU ÍNDICE DEMORTALIDADE
MATERNA

• Mortes de mulheres devidas a causas relativas à
  gravidez, parto e puerpério (causas maternas).
• Objetiva-se medir o risco de morte por estas
  causas, avaliando a cobertura e qualidade da
  assistência prestada à mulher neste período.
• Nº de óbitos por causas maternas x 10n
• nascidos vivos

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Coeficiente geral de mortalidade
Coeficiente de mortalidade infantil
No. De óbitos de menores de 1 ano em certa área
durante o ano
X 1.000
CMI
Total de nascidos vivos nessa área durante o ano
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PRINCIPAIS INDICADORES DE SAÚDE
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Mortalidade por idade

• Coeficiente de natimortalidade perdas fetais
  que ocorrem a partir da 28ª semana de gestação,
  ou em que o concepto tem peso ao redor de 1.000 g
  e cerca de 35 cm.
• Coeficiente de mortalidade perinatal óbitos
  ocorrido um pouco antes, durante e logo após o
  parto, inclui os natimortos e as crianças
  nascidas vivas mas falecidas na primeira semana
  de vida.

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Mortalidade por idade

• Coeficiente de mortalidade pré-escolar (um ano a
  quatro anos) tem sido postulada como indicador
  do estado nutricional da população e do nível
  sócio-econômico, de maneira mais ampla desta
  forma, tem um significado próximo ao da
  mortalidade infantil tardia
• Mortalidade proporcional de menores de um ano-
  alta correlação como as condições sociais, o que
  a posiciona como um bom indicador indireto das
  condições sanitárias

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Mortalidade por idade

• Mortalidade proporcional de 50 anos ou mais
  (índice de Swaroop-Uemura) o significado é o
  inverso do anterior, visto que as regiões mais
  desenvolvidas apresentam altos valores para este
  indicador.
• 1 grupo índice igual ou superior a 75
• 2 grupo variando de 50 a 74
• 3 grupo variando de 25 a 49
• 4 grupo lt a 25

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MORTALIDADE PROPORCIONAL ou Índice de Swaroop
Uemura
É a proporção de indivíduos com 50anos ou mais em
relação aos óbitos totais. Pode-se também
calcular este índice para outras faixas etárias e
estabelecer assim o que se conhece por CURVA
DE MORTALIDADE PROPORCIONAL OU INDICADOR DE
MORAES.
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Mortalidade Proporcional de 50 anos ou mais
50

• Pode-se tam