Bez nadpisu

1
Endoskopie v diagnostice a terapii
idiopatických strevních zánetu
V. Zboril
Interní - gastroenterologická klinika Masarykova
Univerzita BRNO
2
Indikace endoskopie - IBD

• diferenciální diagnóza CD
• lokalizace nemoci
• extenze nemoci
• závažnost nemoci ( endoskopické klasifikace,
• pooperacní rekurence )
• komplikace ( píštele, stenózy, abscesy, krvácení
  )
• vizualizace a biopsie zánetlivých mas a/nebo
  stenóz
• peri a intraoperacní zhodnocení
• vyšetrení stomie, Kockova pouche, pouche
• vyšetrení stagingové na dysplazii a karcinom
• terapeutická intervence ( dilatace,
  polypektomie,
• laserová technika atd. )

( Irvine, Hunt 1997, Vleggaar 2007 )
3
Endoskopie v diagnostice UC Primární lokalizace

• Maratka 1980
• lehký tvar
• strední tvar
• težký tvar
• Allan 1997
• distální kolitida typ
• levostranná kolitida
• extenzivní kolitida

4
Endoskopie v diagnostice CD Primární lokalizace
0,5 - 4
28 - 30
25 - 35
Michelassi, 1991 Michener, 1990 Havelka,
Kociánová, Maratka, 1993 (303 pts)
40
Fielding, 1972
Rankin, 1979 (569 pts 12-14)
3
5
Endoskopie a IBD
Kompletní morfologické vyšetrení GIT
Radiodiagnostika

• Endoskopie
• ezofago-gastro-duodenoskopie
• enteroskopie
• koloskopie
• endosonografie
• kapslová endoskopie

• lokalizace IBD
• diferenciální diagnostika IBD
• endoskopická klasifikace IBD
• endoskopická terapie IBD

6
Endoskopie v diagnostice UC/CD
LOKALIZACE
7
CD - lokalizace jícnová

• epidemiologie
• Schmitz-Moormann ( 1984 )
• 15 makroskopické léze ( 225 pts )
• Geoboes ( 1984 )
• 1,8 makroskopické léze ( 500 pts )
• Cameron ( 1991 )
• 16 abnormních biopsií v terénu
• fyziologické makroskopie ( 56 detských pts )

• morfologie
  
• aftózní léze, vredy, stenózy, píštele

• vlastní zkušenosti
• IGEK Brno 1990 - 2009
• 480 pts CD 36 jícnová lokalizace
  
• ( 1 pts Ca ) 7,5

8
CD - lokalizace žaludecní a duodenální

• epidemiologie
• Schmitz-Moormann ( 1984 )
• 49 makroskopické léze, 29,4 nekaseifikující
  
• granulomy ( 221 pts )
• Cameron ( 1991 )
• 46 telo žaludku, 36 antrum žaludku
• 21 duodenum ( 56 detských pts )

• morfologie
  
• aftózní léze, vredy, nodularity,
  píštele, stenózy
• infraampulární obstrukce duodena
• pankreatitida - cholangitida
• ( Alcantra 1993, Subhabote 1993, Kato 1992
  )

• vlastní zkušenosti
• IGEK Brno 1990 - 2009
• 480 pts CD 22 pts žaludek 4,5
  
• 5 pts duodenum 1,04

9
CD - lokalizace lacníková

• epidemiologie
• Subhabote (1993) 40 ileocaecum
• Eliakim ( 1987 ) vždy pri orální lokalizaci
• Kato ( 1992 ) 28 - 30 samostatne
• lacník

• morfologie
  
• aftózní léze, vredy, hrubé granulace,stenózy,
  
• píštele

• vlastní zkušenosti
• IGEK Brno 1990 - 2009
• 480 pts CD 64 pts samostatne lacník 13,3
• 72 pts lacník další
  GIT 15,0

10
CD - lokalizace tracníková

• komplikace dg. koloskopie - CD
• Hall (1991) - 0,1-03 perforací
• - 0,02 mortalita
• efektivní intubace terminálního ilea
  
• Kundrotas ( 1994 ) - 90
• irrigografie x koloskopie
• Freeny ( 1986 ) - 18-20 negativních rtg
• vyšetrení melo pozitivní endoskopii
• pooperacní rekurence a koloskopie
• Rutgeerts ( 1990 ) - 73 1.rok, 85 2.rok

• vlastní zkušenosti
• IGEK Brno 1990 - 2009
• 480 pts CD 346 pts tracník 72,1
  

11
CD - lokalizace anoperianální

• diagnostické metody
  
• koloskopie fistulografie
• endoluminální sonografie proktografie
• CT
• NMR

EPIDEMIOLOGIE ?

• Van Outryve (1991)
• - koloskopie proktografie 30
  
• - endoluminální sonografie 75
• - 47 asymptomatických nemocných
• má heterogenitu análních sfinkteru
• na endoluminální sonografii

• Komplikace 22-54
• abscesy
• píštele
• striktury
• fisury

12
Endoskopie v diagnostice IBD
DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA
13
Diferenciální diagnostika - JÍCEN

• GERD ( vyšší prevalence než CD )
• kandidóza jícnu
• ezofagitida refluxní
• ( stadium 3 a/nebo 4 Savary,Miller )
• Barretuv jícen
• nádory jícnu

• histologie
• endosonografie
• Hildebrandt ( 1992 )

14
Diferenciální diagnostika - ŽALUDEK A
DVANÁCTNÍK

• peptický vred
• aftózní gastritida
• postulcerózní deformace
• nádorové zmeny

• endosonografie Waye ( 1992 )
• histologie
• terapeutický test
• problém tzv. profylaxe PPI, H2
• blokátory pri kortikoterapii
• Hyrdel ( 1997 ), Zboril ( 2002 )

15
Diferenciální diagnostika - LACNÍK

• lymfoidní nodulární hyperplazie
• NSAID enteropatie - 20 lécených
• Leirisalo-Repo ( 1994 )
• lymfom
• karcinoid
• ischémie strevní
• tuberkulóza
• histoplazmóza
• yersinióza
• Irvine, Hunt ( 1997 )

16

• NSA - indukované ezofago -
• - gastro - duodenopatie
• prevalence 5 - 15 ? 80
• toxicita COX - mediovaným
• mechanismem

• NSA - indukované entero-kolopatie
• prevalence 8 - 20 ? 70
• toxicita jiným než COX -
• - mediovaným mechanismem ?

( Larkai 1989, Morris 1992, Wallace 1997 )
17
Intestinální vredy

• Morris 1992
• 65 pts krvácení ? 46 pts NSA ? 19 pts eroze,
  vredy
• enteroskopicky
• Langman 1985
• 249 pts NSA ? 21 pts vredy ? prevalence 8,4
• 464 pts bez NSA ? 3 pts vredy ? prevalence 0,6
• autopsie
• Lengeling 2003
• 40 pts vredy v terminálním ileu pri koloskopii
• NSA 76 x non-NSA 11

18
Intestinální striktury

• stenózy mnohocetné
• 2-4 mm silná septa mohou napodobovat
• fyziologické plicae circularis
• striktury po celecoxibu (COX-2) (Adis 2004)
• striktury tracníku (Bjarnasson 1987)

19

• Klasické NSA zvyšují riziko exacerbace IBD

• Felder, 2000
• 60 pts ? IBD ? NSA ? zánetlivá aktivace 31
• 62 pts ? IBS ? NSA ? zánetlivá aktivace 2
• intestinální CD gt ileocekální CD gt kolonická CD

• COX-2 inhibitory zvyšují riziko exacerbace IBD

• Biancone, 2004
• 45 pts inaktivní IBD ? koxiby ? 22 aktivace
  kolonická
• 23 aktivace intestinální
• Matuk, 2004
• 33 pts inaktivní CD ? rofecoxib/celecoxib ? 39
  aktivace

20
Diferenciální diagnostika - TRACNÍK

• Príciny
• zánetlivé
• ulcerózní kolitida
• kolagenní kolitida
• mikroskopické kolitidy
• postradiacní kolitidy
• divertikulitida
• Behcetova nemoc
• pneumatosis coli
• NSAID kolitida
• chron. granulomatózní
• choroba
• malakoplakie

• Príciny
• infekcní
• AAC
• Yersinia enterocolitica
• tuberkulóza
• amébiáza
• Endolimax nana
• schistosomiáza
• Entameba histiolytica
• syfilis
• Lymphogranuloma ven.
• cytomegalovirus
• spirochéta
• chlamydie
• gonorea

• HIV
• asociované
• giardiáza
• kandidiáza
• herpes simplex
• cytomegalovirus
• kryptosporidióza
• Kaposiho sarkom
• Entameba coli
• histoplazmóza

Irvine, Hunt ( 1997 )
21
Infekcní kolitidy
22-38 suspektních IBD kolitid má infekcní prícinu
( Tedesco 1983, Waye 1992 )
Podobnost makroskopická s CD

• amébová kolitida
• Dg. tryfozoidy ve sliznicní
• biopsii
• tuberkulóza
• Dg. 75 pozitivní kultivace
• histologie
• 50 pozitivní plicní nález
• schistosomiáza
• Dg. 11 vajícka Schistosomy
• ve stolici
• Asie, Afrika, Strední Východ

Larsson ( 1991 ) Shah ( 1992 )

Mohamed ( 1990 )
22
Podobnost makroskopická s CD
Yersiniová kolitida

Dg. kultivacní prukaz ve stolici
23
Podobnost makroskopická s UC/CD
Antibiotic-associated-colitis Pseusomembranózní
kolitida 40 Clostridium difficile
90-100
Kishida ( 1992 )
Dg. anamnéza klostridiový toxin A
24
Podobnost makroskopická s UC/CD
Cytomegalovirová kolitida

Mentec ( 1994 )
Dg. ( sérologická ) DNA/RNA genetický
prukaz rychlý test z biopsie
25
Diferenciální diagnostika - UC x CD

• Pera ( 1987 ) 357 pts 606 koloskopií
• a) správná dg. 89
• b) chybná dg. 4
• c) indeterminovaná kolitida 7

• UC CD
• postižení rekta možnost absence postižení
  rekta
• difúzní/kontinuální postižení
  asymetrie/segmentarita postižení
• chybení cévní kresby chybení cévní kresby
• erytém/hleny/krvácení erytém/hleny/krvácení
• fragilita/granularita fragilita/granularita
• striktury striktury
• pseudopolypy pseudopolypy
• sliznicní mustky sliznicní mustky
• zánetlivé tumory zánetlivé tumory
• mikroulcerace lineární/serpiginózní vredy
• diskoidní vredy v normální sliznici
• snížená distenzibilita
• obraz dlažebních kostek
• píštele
• perianální postižení

Histologie ??? Správné hodnocení skorovací
systém
26
Endoskopie v diagnostice IBD
TECHNICKÉ POZNÁMKY
27
Endoskopie v diagnostice IBD

• Fosfátové soli
• Na2HPO4 . 12H2O disodium phosphate
• Na2HPO4 . 2H2O sodium dihydrogen phosphate

rovnocenné (Sohn 2008, Cyrany 2008)
Makrogol
Projímadla osmotická (citrát horecnatý) a
stimulacní

• Kontraindikace
• fosfátová nefropatie
• renální selhávání
• hyperkalcémie, hyperparathyreóza
• terapie inhibitory angiotensin konvertujicího
  enzýmu
• terapie blokátory receptoru pro angiotensin
  (sartany)
• terapie NSAID

Indukce zánetlivých zmen !!!
Ocista tracníku pred koloskopickým
vyšetrením Cyrany J., Rejchrt S., Pintér M. et
al., Folia Gastroenterol Hepatol, 2008,6(3)
28
Endoskopie v diagnostice IBD

• Specifika prípravy ke koloskopii u pacientu s
  IBD
• prujem jako pruvodní príznak choroby
• prítomnost stenóz trávicí trubice
• prítomnost vnitrních fistulací
• nepríznivý nutricní stav
• riziko indukce toxického megakolon
• riziko indukce masivního krvácení
• stavy po vícecetných nitrobrišních operacích

specifika techniky koloskopie pri IBD
29
(No Transcript)
30
Endoskopie v diagnostice IBD
ENDOSKOPICKÉ KLASIFIKCE
31
CD
vek pri stanovení dg. A1 lt40 let A2 40 let
Lokalizace L1 term.il. L2 kolon L3 ileokolon L4 horní GIT
charakteristika B1 nestenozujicí, Neperforujicí B2 Stenozujicí B3 penetrujicí
0,5-1
25-30

• De Dombal 1971
• typ perforujicí
• typ fibrostenozujicí
• Greenstein 1984
• typ A-agresivní-perforujicí
• typ B-indolentní-fibrostenozujicí
• typ C-zánetlivý

30-40
40-60
11-26
(Vienna 1998)
32
UC
E1 proktitida Postižení rekta
E2 levostranný tvar Postižení rekta sigmatu descendens
E3 extenzivní tvar Postižení orálne od lienální flexury

• Maratka 1980
• lehký tvar
• strední tvar
• težký tvar
• Allan 1997
• distální kolitida typ
• levostranná kolitida
• extenzivní kolitida

(Montreal 2005)
33
ENDOSKOPICKÉ KLASIFIKACE
34
Endoskopické hodnocení sliznicních zmen - CD
a
Blackstone 1984 a klidové stadium ( setrelá
cévní kresba, granularita ) b lehká aktivita (
fokální nebo difúzní erytém ) c strední
aktivita ( vredy ? ? 5 mm, ? 5/10 cm ) d silná
aktivita ( vredy ? ? 5 mm, ? 5/10 cm )
b
c
d
35
CDEIS Mary ( 1989 ) Crohns Disease Endoscopic
Index of Severity

• Záznam popsaných zmen
• rektum - sigma - descendens - transversum -
  ascendens - ceacum
• a) normální sliznice
• b) pseudopolypy
• c) zhojené vredy
• d) erytém
• e) edém
• f) aftózní vredy
• g) povrchní a melké vredy
• h) hluboké vredy
• i) neulcerózní stenózy
• j) ulcerózní stenózy
• plochy postižení nemocí
• plochy postižení vredy

36
Aktivita CD Mayo score
37
Aktivita CD Mayo score
38
PDAI Perianal Disease Activity Index

• Klasifikace perianální CD (Parks 1976 AGA
  2003)
• vztah k linea dentata
• nízké x vysoké
• vztah ke sfinkterum
• a subkutánní, pod sfinktery
• b intersfinktericky
• c transfinktericky
• d suprasfinktericky
• e extrasfinktericky
• simplexní nízká, 1 otvor, Parks a,b
• komplexní vysoká, Parsk c,d,e
• vetvená, absces,
  penetruje
• 
  
  

39
Endoskopie v diagnostice IBD
NOVÉ TECHNIKY NOVÉ DIAGNOSTICKÉ MOŽNOSTI ?
40
Diagnostická koloskopie

• Klasická endoskopie koloskopie
• disponuje možností makroskopického
  posouzení odberu na histomorfologii
• Chromodiagnostika
• barvení sliznice netoxickými barvivy
  (metylénová modr, indigokarmín) Cyrany 2007
• Endoskopy se ZOOM technikou
• vícenásobné zvetšení detailu sliznicních
  struktur
• OCT (optická koherentní tomografie)
• posouzení hloubky infiltrace
• NBI (Narrow Band Imaging)
• filtrace cásti vlnových délek bílého
  svetla vede k presnejšímu zobrazení detailu
  sliznice
• Konfokální mikroskopie
• zvetšení asi 1000x umožnuje hodnocení
  na úrovni histomorfologické
• EndoCytoskopie

41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
Diagnostická koloskopie

• Klasická endoskopie koloskopie
• disponuje možností makroskopického
  posouzení odberu na histomorfologii
• Chromodiagnostika
• barvení sliznice netoxickými barvivy
  (metylénová modr, indigokarmín) Cyrany 2007
• Endoskopy se ZOOM technikou
• vícenásobné zvetšení detailu sliznicních
  struktur
• OCT (optická koherentní tomografie)
• posouzení hloubky infiltrace
• NBI (Narrow Band Imaging)
• filtrace cásti vlnových délek bílého
  svetla vede k presnejšímu zobrazení detailu
  sliznice
• Konfokální mikroskopie
• zvetšení asi 1000x umožnuje hodnocení
  na úrovni histomorfologické (Kopácová 2007)
• EndoCytoskopie

45
Field of view 500x500µmRange 0-250µmLateral
resolution lt1µm
46
Normální sliznice tracníku
47
Intraepiteliální karcinom
48
Endoskopie v diagnostice IBD
IBD A RIZIKO NEOPLAZIE
49
Sekundární prevence CrCa

• Depistáž masový screening program vyšetrení
  bezpríznakových jedincu nad 50 let veku, SOK trí
  po sobe následujicích stolic. Výsledky 80-90
  CrCa, 50-60 polypu tracníku
• Casná diagnostika koloskopie následne na
  základe pozitivity depistáže a u rizikových
  skupin s cástí diagnostickou a terapeutickou.
  Riziko perforací 0.1.
• Profylaxe endoskopická polypektomie snížení
  rizika CrCa o 76-90
• Dispenzární programy dlouhodobé sledování
  rizikových skupin
• všechny heriditární formy polypoz - zarazení mezi
  10.-12.rokem veku
• non-heriditární polypozy Lynch I. a II. -
  zacátek dispenzarizaci ve 25 letech, SOK 1x
  rocne, koloskopie 1x za dva roky, od 35.roku veku
  1x rocne
• CrCa u príbuzných - 1.stupne SOK od 40.let veku
  1x rocne
• Polypoza strevní v minulosti dispenzarizace dle
  stupne dysplazie
• IBD
• Stp.lécbe CrCa (v prípade adjuvance koloskopie za
  6 mesícu, dále á rok,
• po 5-ti letech á 3 roky)

• Vznik UC v detském veku
• Extenzivní tvar UC
• Trvání gt 10 let a výše (210 let, 820 let,
  1830 let)
• Prítomnost PSC
• Familiární forma IBD (o 1-2 decenia kratší
  interval rizika)

Riziko CrCa 15
50
Histomorfologie zánetlivé tkáne Dysplazie v
terénu UC

• LGD v prvním deceniu IBD je spojena s inflamacní
• reakcí
• problém hodnocení renomovaní patologové
• ( 1. 22x HGD, 2. 10x HGD, 9x LGD, 3x
  negativní Connell 1994 )
• 25 CrCa nemá v okolí dysplazii
• LGD nebo HGD v terénu DALM 40 CrCa
  peroperacne
• 50 UC s LGD má do 5. let HGD nebo CrCA

• Histomorfologie v terénu bez makroskopické léze
• Histomorfologie v terénu s makroskopickou lézí

(Jonsson 1994, Eaden 2001, Munkholm 2003,
Vleggaar 2008)
51
Ca IBD
Morfologie kolon Makroskopicky terén bez lézí
? ? ?
? ? ?
? ? ? ?
? 30 biopsií 90 pravdepodobnost záchytu
dysplazie
? ? ? ?
?
? ? ? ?
Rubin 1992 Choi 1993 Bernstein 1995 Rex 1999
? ? ?
? ? ? ?
? ? ? ?
52
Histomorfologie zánetlivé tkáne Screening ?
dysplazie ? postup
0. mesíc
negativní
LGD
HGD
DALM
3.-6. mesíc
1.-2. mesíc
kolektomie
LGD
HGD
Lennard-Jones 1995 Korelitz 1995 Lukáš
1998 Jablonská 2000 Munkholm 2003
molekulární markery kompletní dysplazie a
nádorových zmen
53
Morfologie kolon DALM ALM
dysplazie
DALMkolektomie
CrCa ?!
ALM polypektomie
54
Endoskopie v diagnostice IBD
IBD A POLYPÓZA..
55

• DIAGNOSTIKA
• zánetlivý polyp bez dysplazie? - LGD? - HGD? -
• - hyperplastický polyp? - adenom? - karcinom?

• TERAPIE
• žádná? - endoskopická? - chirurgická?

56
POLYPÓZA KOLON IBD DIAGNOSTIKA - výskyt

• 30 - 50 nemocných s IBD kolon
• ( de Dombal 1966, Goulston 1969, Hinrichs 1968,
• Jalan 1969, Gillen 1994, Rhodes 1996 )
• Kitiyakara et al. ( Gut 2002, Suppl 1, A78 )
• 150 pts UC ? 46 pts polypy ? 30,6

57
POLYPÓZA KOLON IBD DIAGNOSTIKA - výskyt
SOUBOR 1995 - 2002 IGEK Brno - Bohunice
Dg. pocet polypy UC
164 89 54,2 CD 122 82 67,2
celkem 286 171 59,8
58
POLYPÓZA KOLON IBD DIAGNOSTIKA - adenomy

• sporadické adenomy jsou u IBD vzácné
• ( Fric 1993, Gillen 1994, Rhodes 1996, Lukáš
  1998 )
• adenomy jsou castejší v zánetem nepostiženém
• úseku. Protektivní vliv ?
• ( Fric 1993, Ahnen 1995, Kitiyakara 2002 )
• adenomy v zánetem postiženém úseku - cave
• DALM léze
• ( Itzkowitz 1995 )
• Kitiyakara et al. ( Gut 2002, Suppl 1, A78 )
• 150 pts UC ? 46 pts polypy ? 2 adenomy ? 1,3

59
POLYPÓZA KOLON IBD DIAGNOSTIKA - adenomy
SOUBOR 1995 - 2002 IGEK Brno - Bohunice
Dg. pocet polypy adenomy DALM
léze UC 164 89 3 3,3 0
CD 122 82 0 0 celkem 286
171 3 1,8 0
muži 64 a 68 let ( trvání UC 10,6 roku )
lokalizace zánetem postižený úsek
ileosigmoideo- -anastomóza. 1x recidiva ve
2. roce
60
(No Transcript)
61
POLYPÓZA KOLON IBD DIAGNOSTIKA - hyperplastické
polypy

• hyperplastické polypy mají histogenezu
• analogickou adenomum ( prodloužení štepení
• sliznicních krypt )
• ( Wong W-M 2002 )
• dlouhodobá UC má podobnou histogenetickou
• charakteristiku ?
• ( Levin 1991, Burmer 1992 )
• Kitiyakara et al. ( Gut 2002, Suppl 1, A78 )
• 150 pts UC ? 46 pts polypy ? 4 metaplastické
• polypy ( hyperplastické polypy ? )

62

• muž, 26 let
• CD - 6 let, remise
• hyperplastický polyp

63
POLYPÓZA KOLON IBD DIAGNOSTIKA - zánetlivé
polypy pseudopolypy

• mechanismy vzniku 1. proliferace granulacní
  tkáne
• do polypoidních uzlu, 2. re-epitelizace z
  izolovaných
• kongestivních a edematózních sliznicních
  ostruvku
• na okrajích ulcerací.
• ( Riddell 1997 )
• výsledek dlouhodobého zánetu? výsledek vysoké
• aktivita zánetu? indukcní faktor relapsu?
• ( Gillen 1994, Burmer 1992, Rhodes 1996, Lukáš
  1998 )
• problémy diff. dg. juvenilní polyp - LGD - HGD
  - DALM
• ( Riddelll 1997, Fric 1993, Itzkowitz 1995 )
• Kitiyakara et al. ( Gut 2002, Suppl 1, A78 )
• 150 pts UC ? 46 pts polypy ? 38 zánetlivé
  polypy ? 82

64
POLYPÓZA KOLON IBD DIAGNOSTIKA - zánetlivé
polypy pseudopolypy
SOUBOR 1995 - 2002 IGEK Brno - Bohunice
Dg. pocet polypy zánet. polypy UC
164 89 87 98 CD 122
82 81 99 celkem 286 171
168 98
65
POLYPÓZA KOLON IBD TERAPIE

• karcinom
• adenom
• DALM léze
• zánetlivé polypy s dysplazií

• chirurgická terapie
• endoskopická terapie
• stagingové programy

• zánetlivé polypy bez dysplazie ?
  

• nemají maligní potenciál
• nemají být rešeny, pokud nejsou spojeny
• s komplikací ( obturace, krvácení )
• jsou rezervoárem aktivity ?

( Maratka 1999, Lukáš 1998, Ahnen 1995 )
66
POLYPÓZA KOLON IBD TERAPIE ENDOSKOPICKÁ
Rizika vyplývající z histomorfologické charakteris
tiky zánetu

• krvácení pri polypektomii
• vredové léze po APC ošetrení
• riziko poškození podsliznícních struktur
• ( APC vetších polypu - jednorázové ošetrení )
• riziko vetší pri CD ?
• ( IGEK 2001 - CD levého kolon - muž 27 let,
  poly-
• pektomie vícecetná - krytá strevní perforace )

67
Chronicky aktivní UC se zámetlivou polypózou (
ASA GCS AZA )
II. 2003
IV. 2003
polypektomie APC
68
Endoskopie v terapii IBD
BALONOVÉ DILATACE
69
Endoskopie v terapii IBD

• BALONOVÉ DILATACE
• 13 studií 347 pts
• 86 pooperacní striktury
• 58 dilatací s déletrvajicím efektem
• medián efektu 33 mesícu
• 2 závažných komplikací
• multivariabilní analýza efektivní balonová
  dilatace striktur 4cm
• 
  (Hassan C, Alim Pharm Ther
  2007)

Skiaskopická kontrola ..
70
Endoskopie v terapii IBD
BALONOVÉ DILATACE INTRASTRIKTURÁLNÍ INJEKCE
71
Endoskopie v terapii IBD

• BALONOVÉ DILATACE INJEKCE GCS
• malé soubory
• East 2007 13 pts
• 7 placebo dilatace, 6 triamcinolon dilatace
• nedošlo k redukci redilatací pri srovnání obou
  metod
• 
  (East JE, Clin Gastro
  Hep,2007)

Jiné látky..
72
Endoskopie v terapii IBD
BIODEGRADABILNÍ STENTY
73
Bureš J., Folia Gastro Hep 2009
74
(No Transcript)