Bez nadpisu

1
Antihyperlipidemika
2
(No Transcript)
3
HYPOLIPIDEMIKA - prehled

• statiny (inhibitory HMG-CoA reduktázy)
• fibráty
• pryskyrice
• der. kys. nikotinové - acipimox

4
(No Transcript)
5
HYPOLIPIDEMIKA

• cíle lécby cílové hodnoty, kalkulace rizika
• celkový cholesterol - do 4,5-5 mmol/l (? riziko
  do 6 )
• HDL-chol - nad 1,0 mmol/l
• LDL-chol - do 3-3,5 (vysoké riziko), 4-4,5 (nízké
  riziko), do 2,5 (sek. prevence)
• triacylglyceroly - do 2,3
• hyperlipidémie
• izolovaná hypercholesterolemie - statiny,
  (pryskyrice)
• kombinovaná hyperlipidémie -fibráty,(
  pryskyrice), pryskyrice statiny
• izolovaná hypertriacylglycerolémie - fibráty

6
(No Transcript)
7
STATINY

• inhibice 3-hydroxy-3-methyl-glutaryl-koenzymA
  reduktázy
• def. CH v játrech -?LDL receptoru - vychytávání
  LDL ch.
• stabilizace aterosklerotických plátu
• pokles celkové mortality
• I izolovaná hypercholesterolémie, komb. hyperlip
  (fibráty)
• NÚvzácne myopatie až rabdomyolýza
• lovastatin, simvastatin, pravastatin,
  fluvastatin, atorvastatin, (cerivastatin)

8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
Vývoj statinu
I. generace
HO
O
O
HO
HO
OH
O
O
O
O
O
O
O
O
H
H
H
C
H
H
H
3
CH
3
HO
Simvastatin
Pravastatin
Lovastatin
3. generace
2. generace
HO

CO
Ca
HO
HO
CO
Na
CO
Na
2
2
2
OH
OH
OH
F
F
F
N
N
O
N
CHN
Cholstat cerivastatin
CH3 O
Atorvastatin
Fluvastatin
13
FIBRÁTY

• deriváty kys. fibrové
• snižování hl. lipoproteinu bohatých na TAG (VLDL)
• zvýšení HDL cholesterolu
• ? exprese genu pro apolipoproteiny A-I, A-II a
  C-III, lipoproteinovou lipázu (LPL)
• NÚ cholelithiáza, GIT (nauzea, prujem),
  rabdomyolýza
• fenofibrat, bezafibrat, gemfibrozil,
  ciprofibrat

14
PRYSKYRICE

• inhibice reabsorpce žluc. kyselin ve streve -
• ? konverze ch. na žluc. kys. - ? LDL rec.
• synergní úc. se statiny
• I kombinovaná hyperlipidémie, izol.
  hypercholesterolémie
• NÚ zácpa, flatulence, nauzea, zvracení
• cholestyramin, colestipol
• ACIPIMOX - der. kys. nikotinové
• inhibice lipolýzy v tukové tkáni-?syntéza VLDL,
  LDL
• I kombinovaná hyperlipidémie

15
(No Transcript)
16
Prípad 2

• žena 58 let, po IM v 56 letech, námahová AP
• TH ASA, ACEI, nitráty TK 130/80 p 76/min,
  167/70 kg
• ch-7,6 tg-5,4 HDL-0,85 LDL-6,4

1. je indikováno hypolipidemikum ? 2. je vhodná
úprava medikace ? 3. jaké hypolipidemikum zvolit
? 4. co monitorujeme pri kombinaci statin
fibrát ? 5. co je cílem terapie
17
CÍL LÉCBY
lécit HLP i další RF (hypertenze, DM, kourení,
obezita,..)

18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
Dekuji za milou pozornost