Bez nadpisu

1
Intenzívna starostlivost v ošetrovatelstve
Novorodenecká klinika SZU, FZ a SP TU a VŠ
sv.Alžbezty Nové Zámky 19.02.2014
2
Anesteziológia a intenzívna medicína (AIM)

• ZÁSADY diferencovanej starostlivosti
• aby pacient prišiel za prístrojmi
• aby konziliári prišli za pacientom
• aby sa diagnostické a liecebné výkony robili na
  mieste
• aby sa pacienti premiestnovali len v nevyhnutných
  prípadoch

3
AIM úlohy odboru

• Starostlivost
• ANESTETICKÁ
• RESUSCITACNÁ
• INTENZÍVNA

4
AIM RESUSCITACNÁ a INTENZÍVNA
Úrovne starostlivosti

• Starostlivost intenzívne intenzívna bežná
• resuscitacná
• 1. závažnost r. / p. zlyhanie VF zlyhávanie
  VF riziko
• 2. monitorovanie kontin. inv. kontin.
  neinv. intermit.
• 3. korekcia agresívna mierna t.c. 0 / budúcnost?
• resuscitácia - -

5
Prístup k pacientovi

• I.Patofyziologický
• predikcia
• monitorovanie (funkcná dg.)
• prevencia / korekcia (symptomatická th.)
• II.Klinický
• diagnostika (etiopatogenetická dg.)
• liecba (kauzálna th.)
• III.Behaviorálny
• IV.Komplexný

6
Prístup k pacientovi

• I.Patofyziologický (stabilizácia)
• predikcia
• monitorovanie (funkcná dg.)
• prevencia / korekcia (symptomatická th.)
• II.Klinický
• diagnostika (etiopatogenetická dg.)
• liecba (kauzálna th.)
• III.Behaviorálny
• IV.Komplexný

7
Stabilizácia

• 1.respirácie (vent. / oxyg)
• 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.)
• 3.CNS
• 4.vnútorného prostredia
• energetickej bilancie
• ABR
• tekutinovej rovnováhy
• elektrolytov
• azotémia
• hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat.
• 6.infekcie
• 7.iné orgány a špecifické stavy

8
Stabilizácia

• Cas na stabilizáciu (na využitie všetkých
  prostriedkov)
• respirácie
• PaO2 do 5 min. (do 10 min. na pôrodnej sále u
  nezrelých)
• pH do 30 min.
• PaCO2 do 30-60 min
• cirkulácie
• pri zástave do 5 min
• pri šoku do 60 min

9
Respirácia poruchy
I.ventilácie Pa CO2
II. oxygenácie Pa O2
III. zmiešané
10
RESPIRÁCIA
Nežiadúce úcinky
? CO2 Dilatácia cerebrálnych ciev s možnou intrakraniálnou hemorágiou (vazogénny opuch mozgu)
? CO2 Vazokonstrikcia cerebrálnych ciev a hypoxia mozgu Posun disociacnej krivky Hb dolava so zhoršením odovzdávania kyslíka v tkanivách Hypokapnická tetánia
11
RESPIRÁCIA
Ventilácia Ciel

• eupnoe, ? WOB dychová práca
• normokapnia bez výchyliek
• Dospelí 4,7 6,0 kPa (35 45 torr)
• pH
• Dospelí 7,35 7,45

12
RESPIRÁCIA
Ventilácia Prevencia / Korekcia

• technické, behaviorálne, iatrogénne
• medicínske
• uvolnenie DC
• stimulácia dýchania
• CPAP kontinuálny tlak v dých. cestách
• CMV konvencná (klasická) ventilácia
• HFV vysokofrekvencná ventilácia

13
Respirácia poruchy
I.ventilácie Pa CO2
II. oxygenácie Pa O2
III. zmiešané
14
RESPIRÁCIA
Nežiadúce úcinky
? O2 Hyperoxické poškodenie (retinopatia, BPD, barotrauma) Pri aplikácii gt 60 poškodenie plúc (atelektáza, ARDS) až apoplexia
? O2 Hypoxická acidóza
15
RESPIRÁCIA
Oxygenácia Ciel

• NORMOXÉMIA
• PaO2
• deti a dospelí 9 13 kPa (70 100 torr)
• SpO2
• deti a dospelí 95 98
• tkanivová normoxia
• Laktát
• dospelí lt 2,2 mmol/l
• BE
• dospelí 2

16
Transport O2
STO2 SaO2 x Hb x perfúzia
srdecná pumpa
ventilácia
tkanivové dýchanie
Hb
difúzia
difúzia
srdce a cievy
plúca
tkanivá
vonkajšie prostredie
Hb
17
RESPIRÁCIA
Oxygenácia Ciel

• normoxémia
• PaO2
• deti a dospelí 9 13 kPa (70 100 torr)
• SpO2
• deti a dospelí 95 98
• TKANIVOVÁ NORMOXIA
• Laktát
• dospelí lt 2,2 mmol/l
• BE
• dospelí 2

18
RESPIRÁCIA
Oxygenácia Prevencia / Korekcia

• technické, behaviorálne, iatrogénne
• medicínske
• O2
• CPAP
• CMV
• HFV
• NO - nitric oxyd
• ECMO umelé plúca

19
Oxygenácia Korekcia
STO2 SaO2 x Hb x perfúzia

• Kyslíková terapia-indikácie
• respiracná nedostatocnost
• tažké anémie
• cirkulacné poruchy

20
RESPIRÁCIA
Oxygenácia Korekcia
Realizácia O2 th

• kyslíková maska
• kyslíkové okuliare
• nosová kanyla
• Prietok 0,25 1 / 3 - 8 l / min.
• FiO2 0,2-0,8 (1,0)
• nazofaryngeálny katéter
• kyslíkový stan FiO2 0,21 0,9 gt 5 l / min.
• inkubátor FiO2 lt 0,3
• hyperbarický kyslík
• O2 ohriaty, zvlhcovaný (umelý nos, zvlhcovac)

21
RESPIRÁCIA
Oxygenácia Korekcia
CPAP princíp

• udržiavanie pozitívneho tlaku v dýchacích cestách
  pocas celého dychového cyklu u spontánne
  dýchajúceho pacienta

• ? PAO2
• ? tvorbu atelektáz a prispieva k opätovnému
  prevzdušneniu atelektatických plúc
• ? WOB dychovú prácu
• zlepšuje ventilacne perfúzny pomer a ? P-L
  skrat v plúcach

22
RESPIRÁCIA
Oxygenácia Korekcia
Indikácie CPAP dospelí
Rizikové skupiny

• syndróm spánkového apnoe

23
RESPIRÁCIA
Oxygenácia Korekcia
Indikácie CPAP novorodenci
Rizikové skupiny

• Syndróm hyalinných membrán (HMD, RDS)

24
RESPIRÁCIA
Respirácia Korekcia
UPV prednosti

• predvolba dychovej frekvencie a dychového objemu
• zvýšenie koncetrácie O2
• až na 100
• možnost užitia PEEP

25
RESPIRÁCIA
Respirácia Korekcia
UPV doporucenia

• synchronizácia ventilácie
• zvlhcené a ohriate plyny (36-37C)
• zvyšovanie / znižovanie tlakov
• o 2 - 4 cm H2O
• kontrola ABR a KP po 20 min

26
RESPIRÁCIA
Respirácia Korekcia
UPV úloha sestry

• príprava ventilátora
• zloženie ventilacného okruhu
• kontrola funkcného stavu ventilátora
• príprava pomôcok k intubácii
• asistencia pri intubácii
• auskultácia
• odsávanie
• polohovanie

27
Stabilizácia

• 1.respirácie (vent. / oxyg)
• 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.)
• 3.CNS
• 4.vnútorného prostredia
• energetickej bilancie
• ABR
• tekutinovej rovnováhy
• elektrolytov
• azotémia
• hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat.
• 6.infekcie
• 7.iné orgány a špecifické stavy

28
Cirkulácia

• Ciel
• adekvátna mikrocirkulácia (kožná, orgánová a
  tkanivová perfúzia)
• optimálne stabilné hodnoty makrocirkulácie
  (systémovej a orgánovej)
• bez patologických cirkulacných sy.

29
CIRKULÁCIA
KVS
KVS
Patologické cirkulacné syndrómy

• Zlyhávanie
• Cyanóza
• Arytmie
• Hypotenzia / šok

30
KVS

• Spôsob stabilizácie
• monitorovat podla rizika
• prevencia/korekcia patologických funkcií
• mikrocirkulácie
• makrocirkulácie
• patologických cirkulacných sy.

31
CIRKULÁCIA
KVS
Korekcia - prístup

• Zlyhanie
• kardiotoniká
• diuretiká
• Vazodilatanciá
• Cyanóza
• Prostaglandíny PG (u novorodencov)
• respiracná th

32
CIRKULÁCIA
KVS
Korekcia

• Arytmie
• vagové manévre
• antiarytmiká
• defibrilácia, kardioverzia, kardiostim.
• Hypotenzia / šok
• biogenné amíny (dopamin, dobutamin, adrenalín...)
• volumexpandery (fyziológ, Ringer laktát,
  albumíny, plasma, erytrocyty,...)
• steroidy

33
Stabilizácia

• 1.respirácie (vent. / oxyg)
• 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.)
• 3.CNS
• 4.vnútorného prostredia
• energetickej bilancie
• ABR
• tekutinovej rovnováhy
• elektrolytov
• azotémia
• hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat.
• 6.infekcie
• 7.iné orgány a špecifické stavy

34
CNS

• Ciel
• udržanie / dosiahnutie funkcií
• senzorických
• vegetatívnych
• motorických
• psychických

35
CNS

• Korekcia
• zabezpecenie
• respirácie
• cirkulácie
• VNP
• zníženie intrakraniálneho tlaku
• poloha hlavy
• hypokapnia
• reštrikcia tekutín / diuretiká
• manitol
• stereoidy
• analgosedácia

36
Stabilizácia

• 1.respirácie (vent. / oxyg)
• 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.)
• 3.CNS
• 4.vnútorného prostredia
• energetickej bilancie
• ABR
• tekutinovej rovnováhy
• elektrolytov
• azotémia
• hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat.
• 6.infekcie
• 7.iné orgány a špecifické stavy

37
Vnútorné prostredie

• Ciel
• dosiahnutie a udržanie homeostázy

38
Vnútorné prostredie

• O2, CO2 - vid respirácia
• energetická homeostáza (teplotná, nutricná -
  gylkémia)
• ABR
• tekutiny
• elektrolyty
• renálne testy
• hepatálne testy

39
Stabilizácia

• 1.respirácie (vent. / oxyg)
• 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.)
• 3.CNS
• 4.vnútorného prostredia
• energetickej bilancie
• ABR
• tekutinovej rovnováhy
• elektrolytov
• azotémia
• hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat.
• 6.infekcie
• 7.iné orgány a špecifické stavy

40
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Energetická homeostáza
Ciel

• adekvátna dodávka energie
• potrebnej na
• metabolizmus
• rast
• vývoj
• uzdravenie

41
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Bilancia energie
42
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Energetické komponenty
VÝDAJ teplo exkréty ŠDÚ ventilácia aktivita r
ast stres uzdravenie
PRÍJEM teplo cukry tuky UPV
43
Termálna homeostáza Ciel

• zníženie termálneho dyskomfortu
• zabránenie termálneho stresu
• ?morbidity
• ?mortality

44
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Termálna homeostáza
Monitorovanie
Teplotný gradient

• vnútorný - rozdiel medzi hlbokou rektálnou a
  kožnou TT
• vonkajší - rozdiel medzi axilárnou TT a TI

45
Hypertermia
46
Infekcia
47
Osušenie oblecenie poloha zabalenie

• prikrývka hlavy, tela
• rozbalovanie dietata
• dlžka manipulácie s rozbaleným dietatom
• poloha dietata

48
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Nutr. príjem - normoglykémia
Ciel
Dospelí 3,8 5,5 mmol / l (kapilárna) 4,1 6,2
mmol / l (plazma, sérum)
49
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Nutr. príjem - HYPOglykémia

• Rizikové skupiny
• novorodenci (DM-matka, prematúrni / prenosení,
  hypotrofickí / makrosomickí, DMP - galaktozémia,
  glykogenóza, tažko chorí, ... )
• endokrinopatie (DM, hyperinzulinizmus,
  hypotyreóza, deficit hormónov, ...)
• intoxikácie (alkohol, huby. arzén, fosfor,...)
• malnutrícia
• lieky (predávkovanie antidiabetikami), stres
  (hypoxia, ischémia, G i.v., ...)

50
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Nutr. príjem - HYPOglykémia
Monitorovanie - klinické

• Neuroglykopenické príznaky
• slabost, únava, hlad, bolest hlavy
• poruchy videnia, vedomia, kóma (rýchly nástup),
  krce
• Adrenergná aktivácia
• úzkost, potenie, tras
• búšenie srdca, tachykardia, ? TK

51
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Nutr. príjem - HYPERglykémia

• Rizikové skupiny
• novorodenci (DM-novorodenec, tažko chorí, ... )
• endokrinopatie (DM, feochromocytóm, hypertyreóza,
  Cushingov syndróm, obezita)
• intoxikácie (CO)
• lieky (nízke dávky inzulínu, steroidy, zvýš.
  príjem Glu), stres (hypoxia, ischémia, G i.v.,
  ...)
• chorobné stavy (infarkt, NCMP, pankreatitídy, ...)

52
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Nutr. príjem - HYPERglykémia
Monitorovanie - klinické

• smäd, polyúria, strata chuti do jedla, úpadok na
  hmotnosti
• bolesti hlavy, malátnost, únava, nevolnost,
  bolesti brucha
• kóma (rýchly nástup)

53
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
54
Stabilizácia

• 1.respirácie (vent. / oxyg)
• 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.)
• 3.CNS
• 4.vnútorného prostredia
• energetickej bilancie
• ABR
• tekutinovej rovnováhy
• elektrolytov
• azotémia
• hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat.
• 6.infekcie
• 7.iné orgány a špecifické stavy

55
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Acidobázická rovnováha
Ciel
Udržiavanie normálnych parametrov ABR
pH 7,35 - 7,45 BE 3 HCO3 20 - 24
56
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
ABR metabolická acidóza (?pH)
Odhalenie rizikovosti

• Vznik kyselín (STO2...)
• hypoxémia
• tažká anémia
• hypoperfúzia alebo šok
• DM, ...
• Straty bikarbonátov
• hnacky
• oblickové poruchy

57
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
ABR metabolická alkalóza (? pH)
Odhalenie rizikovosti

• iatrogénne - bikarbonáty
• straty kyselín (dlhodobé odsávanie žalúdocného
  obsahu)

58
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
ABR respiracná acidóza (? pCO2)
Odhalenie rizikovosti

• porucha dychového centra
• obštrukcia DC
• porucha hrudného koša a dýchacích svalov
• ochorenia plúc

?
?
59
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
ABR respiracná alkalóza (? pCO2)
Odhalenie rizikovosti

• hyperventilácia
• iatrogénne
• spontánna (CNS, plúca, intoxikácie,
• psychika)

?
?
60
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
ABR porucha
Monitorovanie

• klinické dýchanie, farba
• laboratórne - ABR

Korekcia

• bikarbonáty (HCO3)
• intubácia UPV (?? PaCO2)

61
Chyby pri odbere ABR
vzduchová bublina PaCO2 falošne ? PaO2 falošne
? zriedenie art. krvi PaO2 falošne ? PaCO2
falošne ? pH (HCO3 ?, PaCO2?) casový
faktor - oddialenie vyšetrenia PaCO2 ?, PaO2 ?
62
Stabilizácia

• 1.respirácie (vent. / oxyg)
• 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.)
• 3.CNS
• 4.vnútorného prostredia
• energetickej bilancie
• ABR
• tekutinovej rovnováhy
• elektrolytov
• azotémia
• hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat.
• 6.infekcie
• 7.iné orgány a špecifické stavy

63
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Tekutinová bilancia objem, osmolalita
Ciel

• Umožnit adekvátne ECT, ktorú charakterizuje
• hydratácia kože a slizníc
• zmeny hmotnosti
• príjem / výdaj
• (diuréza, ...)

64
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Bilancia
príjem výdaj
exogénne endogénne
exogénne endogénne
65
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Tekutinová bilancia
príjem výdaj
per os parenterálne zvlhcovanie
bežné straty iatrogénne straty patologické straty
66
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Tekutinová bilancia
Príjem
per os - výživa parenterálne - véna, artéria
(inf., lieky, krvné deriváty) zvlhcovanie - UPV,
inkubátor
67
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Tekutinová bilancia
Výdaj
bežné straty - moc, perspirácia (kožná,
resp.) iatrogénne straty - odbery krvi,
transcelulárnej tekutiny patologické straty -
exogénne (GIT, UGT, koža), endogénne (3. priestor)
68
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Tekutinová bilancia
Vyhodnotenie stavu ECT

• stav a zmena hydratácie
• zmena hmotnosti
• bilancia tekutín (príjem výdaj)

69
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Tekutinová bilancia
Korekcia
príjem fyz. potrebadeficit (-nadbytok)priebežn
é patol. straty
70
Stabilizácia

• 1.respirácie (vent. / oxyg)
• 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.)
• 3.CNS
• 4.vnútorného prostredia
• energetickej bilancie
• ABR
• tekutinovej rovnováhy
• elektrolytov
• azotémia
• hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat.
• 6.infekcie
• 7.iné orgány a špecifické stavy

71
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Hladina látok bilancia danej látky
výsledky bilancie vody
príjem výdaj
exogénne endogénne
exogénne endogénne
72
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Elektrolytová bilancia - Na
Ciel

• udržiavanie normálnej
• sérovej hladiny 135-145 mmol/l
• množstva Na v ECT

73
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Elektrolytová bilancia - Na
príjem výdaj
exogénne moc, GIT, potenie, lieky endogénne 3.
priestor (likvor...)
exogénne per os, parenterálne, lieky endogénne
3. priestor
74
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Elektrolytová bilancia - Na
Monitorovanie

• Klinika
• hydratácia
• hmotnost
• vracanie
• porucha vedomia
• krce

• NaS

75
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Homeostáza Na
Korekcia hyponatriémia
príjem fyz. potreba deficit priebežné
patol. straty
celý deficit hradit za 24-48 h
76
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Homeostáza Na
Korekcia hypernatriémia

• dodat deficit vody
• znížit straty vody
• reštrikcia Na
• diuretiká-Furo, Spirono
• doporucená dlžka korekcie 48 h

77
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Elektrolytová bilancia - K
Ciel

• udržiavanie normálnych
• sérových hladín 3,6 5,4 mmol/l
• množstva K v ICT

78
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Elektrolytová bilancia - K
príjem výdaj
exogénne per os, parenterálne, lieky endogénne
rozpad buniek, acidóza
exogénne moc, GIT endogénne alkalóza
79
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Elektrolytová bilancia - K
Monitorovanie

• klinika
• arytmia
• crevná paralýza, hnacka
• polyúria
• tonus, reflexy
• EKG
• KS

80
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Homeostáza K
Korekcia hypokalémie
príjem fyz. potreba deficit priebežné
patol. straty
doporucená dlžka korekcie 72 h
81
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Korekcia hyperkaliémie stop K

1. Ventolín
2. Ca gluconicum
3. NaHCO3
4. Glukóza Inzulín
5. Rezónium
6. Peritoneálna dialýza,...

82
Stabilizácia

• 1.respirácie (vent. / oxyg)
• 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.)
• 3.CNS
• 4.vnútorného prostredia
• energetickej bilancie
• ABR
• tekutinovej rovnováhy
• elektrolytov
• azotémia
• hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat.
• 6.infekcie
• 7.iné orgány a špecifické stavy

83
Azotémia Urémia
Ciel udržanie normálnych sérových hladín
Mocovina (urea) 1,7 8,3 mmol / l Kreatinín
40-120 mmol/l (u žien nižšie) Kyselina
mocová 200-420 mmol/l (?)
140-340 mmol/l (?)
84
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Azotémia
Odhalenie rizikovosti

• ? príjem
• exog. bielkovín v potrave
• zvýšený katabolizmus endog. proteínov
• dehydratácia
• insuficiencia obliciek (? GF)
• ? príjem exog. bielkovín v potrave
• hyperhydratácia, deti, tehotné ženy
• ochorenia pecene

?
?
85
VNÚTORNÉ PROSTREDIE
Azotémia
Korekcia

• redukcia bielkovín
• úprava ABR, vodnej a elektrolytovej poruchy
• dávkovanie liekov modifikácia dávkovania pri
  nefrotoxických liekoch dlhší iinterval,
  sledovanie plazmatických hladín
• eleiminacné metódy hemodialýza, hemoperfúzia,
  peritoneálna dialýza, event. transplantácia
  obliciek

86
Stabilizácia

• 1.respirácie (vent. / oxyg)
• 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.)
• 3.CNS
• 4.vnútorného prostredia
• energetickej bilancie
• ABR
• tekutinovej rovnováhy
• elektrolytov
• azotémia
• hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat.
• 6.infekcie
• 7.iné orgány a špecifické stavy

87
HEPAR - funkcia

• Dvojaký obeh nutricný a funkcný (portálny obeh
  vstrebané látky živiny, minerály, vitamíny)
• Žlc 600 ml, bilirubín a žlcové kyseliny
  (vstrebávanie tukov a vitamínov ADEK)
• Živiny
• proteíny syntéza plazmatických bielkovín a
  koagulacných faktorov, tvorba mocoviny
• sacharidy glukoneogenéza, tvorba a rozklad
  glykogénu
• lipidy HDL a LDL
• Detoxikacná funkcia
• Rezervoár glykogénu, Fe, vitamínov a krvi

88
HEPAR prejavy poruchy

• Hepar??, hepatálne testy?
• Dvojaký obeh ezofagiálne varixy, caput medusae
• Žlc ikterus
• Živiny
• proteíny edémy, krvácania
• sacharidy porucha cukrov
• lipidy porucha lipidov
• Detoxikacná funkcia
• Rezervoár glykogénu, Fe, vitamínov a krvi

89
Stabilizácia

• 1.respirácie (vent. / oxyg)
• 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.)
• 3.CNS
• 4.vnútorného prostredia
• energetickej bilancie
• ABR
• tekutinovej rovnováhy
• elektrolytov
• azotémia
• hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat.
• 6.infekcie
• 7.iné orgány a špecifické stavy

90
Stabilizácia fluidokoagulacnej a hematologickej
rovnováhy

• Ciel
• zabezpecit fyziologickú hladinu Ery
• - pre transport O2 k tkanivám
• - na udržanie adekvátnej viskozity krvi
• zabezpecit fluidokoagulacnú rovnováhu
• - na zabránenie rozvoja krvácania
• - na prevenciu trombotizácie

91
Stabilizácia fluidokoagulacnej a hematologickej
rovnováhy
Patologické stavy

• hyperviskózny syndróm
• anémia
• krvácivé stavy
• trombotizácia

92
Stabilizácia

• 1.respirácie (vent. / oxyg)
• 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.)
• 3.CNS
• 4.vnútorného prostredia
• energetickej bilancie
• ABR
• tekutinovej rovnováhy
• elektrolytov
• azotémia
• hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat.
• 6.infekcie
• 7.iné orgány a špecifické stavy

93
INFEKCIA
Monitorovanie Klinické

• FOKÁLNE
• CELKOVÉ inf.
• Porucha termoregulácie
• Kožné príznaky
• Orgánové poruchy

94
INFEKCIA
Monitorovanie Laboratórne

• Hematologické
• Biochemické
• Mikrobiologické

95
Stabilizácia

• 1.respirácie (vent. / oxyg)
• 2.cirkulácie (mikro / makro / p.sy.)
• 3.CNS
• 4.vnútorného prostredia
• energetickej bilancie
• ABR
• tekutinovej rovnováhy
• elektrolytov
• azotémia
• hepatálne poruchy
• 5.fluidokoag. rovn., hemat.
• 6.infekcie
• 7.iné orgány a špecifické stavy

96
GIT

• Patologické príznaky
• nepije, vracia
• meteorizmus, bolesti brucha, viditelné crevné
  klucky, peristatika??
• hnacka, obstipácia, vetry