MANIFESTACIONES ORALES DEL VIH PEDI

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MANIFESTACIONES ORALES DEL VIH PEDIÁTRICO

• CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS, DIAGNÓSTICOS,
  TRATAMIENTOS RECOMENDACIONES Y SIGNIFICANCIA DE
  LA ENFERMEDAD

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DIFERENCIAS EN EL PATRÓN DE LA ENFERMEDAD DEL VIH
EN LA INFECCIÓN PEDIÁTRICA Y DEL ADULTO

• Espectro estrecho de enfermedades infecciosas en
  niños
• Más vulnerables a infecciones bacterianas
  recurrentes
• Más susceptibles a los trastornos del sistema
  nervioso central
• Riesgo aumentado de linfoproliferación por el VIH
• Riesgo disminuído de malignidades
• Impacto endocrinológico y metabólico en el
  crecimiento y desarrollo
• Problemas de comportamiento y emocionales debido
  a la enfermedad crónica

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DIAGNÓSTICO DE LESIONES ORALES DEL VIH PEDIÁTRICO

• El examen clínico es importante porque el
  historial es a menudo desconocido o incompleto
• Confiar en procedimientos no invasivos para el
  diagnóstico inicial y tratamiento
• A menudo el tratamiento requiere modificación y
  planificación individual
• El manejo exitoso necesita el involucro y la
  comprensión del proveedor de cuidado
• Si el tratamiento no es efectivo, el diagnóstico
  debe ser reevaluado

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MANIFESTACIONES ORALES DE LA INFECCIÓN DEL VIH
PEDIÁTRICO

• La mayoría de los niños tendrán por lo menos una
  lesión
• Enfermedades infecciosas bacterianas, virales y
  micóticas
• La mayoría de los neoplasmas son iniciados por el
  VBE linfoma, leiomioma leiomiosarcoma
• Trastornos inmunológicos úlceras aftosas,
  parotitis, linfadenopatía, trombocitopénia y
  reacciones alérgicas
• Enfermedades iatrogénicas son causadas por
  efectos secundarios de las drogas
• Enfermedades dentales caries dental, hipoplasia
  del esmalte, dientes sobre retenidos, erupción
  tardía de los dientes

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CANDIDIASIS ORAL EN NIÑOS

• Infecciones de hongos comunes oportunistas,
  afectan hasta un 72 de los niños infectados con
  VIH
• Causa especies de Candida, usualmente Candida
  albicans
• Los factores contribuyentes supresión
  inmunológica, medicinas de xerostomía, utensilios
  orales, pobre higiene oral
• Formas seudomembranosa, eritematosa e
  hiperplásica candidiasis, queilitis angular,
  glositis media romboide, queilocandidiasis
• Lugar labios y mucosa orofaríngea
• Signos y síntomas manchas rojas o blancas,
  erosiones, sensación de quemazón, mal de
  garganta, alteraciones en el gusto
• Diagnóstico resultados clínicos, cultivo,
  citología, biopsia

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CANDIDIASIS ORAL EN NIÑOS
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RX CANDIDIASIS OROFARÍNGEA

• Nistatin susp 100,000-500,000 U 4 veces al día
  por 14-21 días
• Clotrimazol susp, troche 10 mg 4-5 veces al día
  por 14-21 días
• Fluconazol susp, tab 3-6 mg/kg diario por 14-21
  días
• Ketoconazol susp, tab 5-10 mg/kg en 1 o 2 dosis
  por 14-21 días
• Itraconazol susp 2-5 mg/kg diario por 14-21 días
• Amfotericin IV 0.5-1.0 mg/kg/d
• Si se necesita, ungüento antimicótico o crema
  para labios

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PAROTITIS EN NIÑOS

• Enfermedad mediada por linfocitos de la glándula
  salival observada en un 30 de los niños
• Causa infiltrado de CD8 VIH, VEB la
  predisposición genética
• Edad promedio de comienzo 5.4 años
• Sitio glándulas parótidas y submandibulares
  pueden afectar los pulmones y otros órganos
• Signos y síntomas hinchazón facial esparcida,
  puede ser delicada, xerostomía, linfadenopatía
  cervical, amígdalas palatinas agrandadas
• Diagnóstico resultados clínicos, radiología
  avanzada, biopsia del labio o aspiración
• Complicación sialaodenitis bacteriana, linfoma

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PAROTITIS EN NIÑOS
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TRATAMIENTO DE PAROTITIS

• Prevención de caries y gingivitis fluoruros
  tópicos, clorhexidina, enjuagador bucal de
  gluconato
• Manejo del dolor drogas antinflamatorias no
  esteroides (NSAIDS por sus siglas en inglés)
• Ibuprofen 5-10 mg/kg q 4-6 h (máx 40 mg/kg/d)
• Naproxen 5-10 mg/kg q 8 h (máx 1500 mg/d)
• Estimulantes de saliva pilocarpín, cevimelín
  hidrocloruro
• Hinchazón facial severa prednisona cirugía, si
  están presentes lesiones císticas grandes
• Sialadenitis bacteriana antibióticos -
  clindamicina

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INFECCIÓN DEL HERPES SIMPLEx EN NIÑOS

• Infección viral común que afecta hasta un 24 de
  los niños
• Transmisión contacto directo, exfoliación
  asintomática viral en los flujos genitales y en
  la saliva
• Edad promedio de comienzo 5 años
• Sitio orofacial, nasal y la región esofágica
• Signos y síntomas gingivitis dolorosa, úlceras
  recurrentes e intraoralmente persistentes
  vesículas y úlceras con costras en labios y piel
  
• Hábitos no nutritivos de chupar aumentan el
  riesgo de infección ocular y digital
• Diagnóstico clínico, cultivo, PCR, citología,
  biopsia

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INFECCIÓN DEL HERPES SIMPLEX EN NIÑOS
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TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN DEL VHS

• Medicamentos antivirales sistémicos
• Zoviráx, genérico (aciclovir) 15 mg/kg, 5
  veces/día
• Famvir (famciclovir) no aprovado para uso
  pediátrico
• Valtrex (valaciclovir) no aprovado para uso
  pediátrico
• Foscavir (foscarnet) si resistente (6.4 VIH) -
  IV
• Agentes tópicos antivirales usualmente no
  recomendados
• Denavir (penciclovir) 1 crema
• Zoviráx (aciclovir) 5 ungüento
• Abreva (docosanol) 10 crema (sin receta)

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INFECCIÓN DEL CITOMEGALOVIRUS EN NIÑOS

• Infección congénita 4.5, 21 infantes expuestos
  al VIH
• Transmisión exfoliación viral en flujos
  genitales, leche del seno, orina y saliva
  sangre, órganos
• Enfermedad CMV 8-18 retinitis, neumonitis,
  colitis, úlceras mucocutáneas, neuropatía,
  encefalopatía
• Sitio regiones oral y esofágica, glándulas
  salivares
• S/S orales úlceras persistentes, gingivitis,
  granuloma piogénica hipoplasia del esmalte
  enfermedad congénita
• Diagnóstico cultivo, PCR, biopsia
• Tratamiento ganciclovir, foscarnet, cidofovir

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INFECCIÓN DEL CITOMEGALOVIRUS EN NIÑOS
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El HERPES ZÓSTER EN NIÑOS

• Frecuencia 2-6 de los niños infectados con el
  VIH
• Causa reactivación del virus varicela-zóster
• Edad promedio 7.6 años pero común antes de los 5
  
• Sitio 5 en la cabeza y la región del cuello
  CN5 y CN7
• Signos y síntomas vesículas, úlceras unidas,
  costra gruesa en la piel, prosigue con dermátomo
  y hasta la línea media dolor, fiebre y dolor de
  cabeza 4 son bilaterales
• Diagnóstico clínico, cultivo, citología
• TX aciclovir, valaciclovir, famciclovir,
  foscarnet
• Complicación cicatrices, ceguera, infección
  secundaria, enfermedad diseminada

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El HERPES ZÓSTER EN NIÑOS FOTO EQUIVOCADA!
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ESTOMATITIS AFTOSA EN NIÑOS

• Prevalecencia pediátrica hasta un 16 lesión
  común oral
• Causa trastorno inmunológico localizado
• Factores de predisposición trauma, trastornos
  hematológicos, deficiencias nutricionales,
  alergias, prótesis orales
• Variantes menor, mayor y herpetiforma
• Sitio primeramente afecta la mucosa orofaríngea
  no keratinizada, el esófago
• Signos y síntomas (S/S) úlceras dolorosas
  recurrentes, patrón multifocal, aumento en la
  variante mayor, puede resultar en cicatrices
• Diagnóstico clínico cultivo y biopsia, si
  persiste

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ESTOMATITIS AFTOSA EN NIÑOS
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TRATAMIENTO DE ÚLCERAS AFTOSAS

• Manejo del dolor anestésicos tópicos y agentes
  revestidores, analgésicos sistémicos
• Manejo de úlceras
• Kenalog (triamcinolon) en orabase 0.1
• Fluocinonid gel o ungüento 0.05
• Clobetasol gel o ungüento 0.05
• Dexametason elixir 0.5 mg/5 mL
• Beclometason dipropionat1-2 puffs/3X/d
• Prednison (2mg/kg/d or 20 - 60 mg) 5-7 d
• Talidomid (50 - 200 mg/d)

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MOLUSCO CONTAGIOSO EN NIÑOS

• Infección común de la piel causada por el virus
  pox
• Asociada con conteo bajo de CD4
• Factores de predisposición trauma y dermatitis
• Transmisión contacto directo
• Sitio piel facial y región genital
• Signos y síntomas nódulos múltiples, blanco
  perlados con centro umbilicado y borde
  eritematoso
• Diagnóstico clínico, citología, biopsia
• TX quirúrgico - curetaje, crioterapia,
  excisión tópicos cantaridin, cidofovir e
  imiquimod

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MOLUSCO CONTAGIOSO EN NIÑOS
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ENFERMEDADES PERIODONTALES EN NIÑOS

• Clasificación y prevalecencia de enfermedad
• Eritema lineal gingival (ELG) 0 - 38
• Gingivitis ulcerativa necrotizante (GUN) 0 - 5
• Periodontitis ulcerativa necrotizante (PUN) 0 -
  5 (lesión oral más común en África)
• Estomatitis necrotizante(EN) desconocido
• Gingivitis convencional 50 - 97
• Periodontitis modificada por enfermedad
  sistémica desconocido

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ERITEMA LINEAL GINGIVAL EN NIÑOS

• Prevalecencia pediátrica hasta un 38 lesión
  común
• Causa desconocida pero Candida sp, especialmente
  C. albicans, C. dublinienesis ha sido implicada
• Sitio usualmente en dientes múltiples pero puede
  ser localizada
• Signos y síntomas banda roja encendida 2-3 mm de
  ancho en márgen de encía petequiae o eritema
  difundida cerca de la mucosa sangramiento y
  dolor son raros
• Nota eritema es desproporcionado con la cantidad
  de placa
• Diagnóstico clínico no responde a la higiene
  oral
• TX control de placa y caries medicinas
  antimicóticas

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ERITEMA LINEAL GINGIVAL EN NIÑOS
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GINGIVITIS ULCERATIVA NECROTIZANTE

• Prevalecencia pediátrica 0 -5 lesión oral poco
  común
• Causa bacteria espiroqueta-fusiforme
  gram-negativa
• Factores de predisposición malnutrición,
  supresión de inmunidad, fumar, estrés, gingivitis
  pre-existente
• Edad adolescentes en EEUU niños jóvenes en
  países en desarrollo, especialmente África
• Sitio desde la gingiva anterior hasta esparcida
• Signos y síntomas perforada, papila ulcerada,
  sangramiento, dolor, linfadenopatía, olor fétido,
  fiebre
• Diagnóstico clínico, biopsia de lesiones
  persistentes

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GINGIVITIS ULCERATIVA NECROTIZANTE
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PERIODONTITIS ULCERATIVA NECROSANTE

• Prevalecencia pediátrica 0-5 lesión oral poco
  común
• Causa bacteria espiroqueta-fusiforme
  gram-negativo
• Factores de predisposición supresión de
  inmunidad, fumar, malnutrición, estrés,
  periodontitis pre existente
• Edad usualmente adolescentes
• Sitio gingiva anterior inferior hasta esparcirse
• S/S características de GUN, pérdida rápida del
  hueso, necrosis y secuestro, pérdida del diente
• Diagnóstico clínico y radiográfico, biopsia, de
  haber lesiones persistentes

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PERIODONTITIS ULCERATIVA NECROTIZANTE
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ESTOMATITIS NECROTIZANTE EN NIÑOS

• Prevalecencia pediátrica lesión oral poco común
• Causa múltiples factores incluyendo bacteriano,
  fungal, viral
• Factores de predisposición supresión
  inmunológica severa, neutropenia, malnutrición
• Sitio a veces junto a las lesiones gingivales
  pero puede ocurrir en cualquier lugar de la
  mucosa
• Signos y síntomas úlceras persistentes,
  destructivas con seudomembranas gruesas, tenaces
  solas o múltiples bien dolorosas
• Diagnóstico clínico, cultivo, biopsia, si
  persistentes
• Complicación pérdida de peso y enfermedad de
  agotamiento

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ESTOMATITIS NECROTIZANTE EN NIÑOS
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ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES

• Manejo
• GUN/PUN debridamiento, povidona-iodada al 10,
  extracción de los dientes primarios involucrados,
  enjuagador oral clorhexidina, terapia
  antimicótica y antibióticos
• Antibióticos clindamicina 20-30 mg/kg/d o
  penicilina VK 25-50 mg/kg/d más metronidazol 30
  mg/kg/d o amoxicilina clavulanato 40 mg/kg
• Analgésicos sistémicos para el dolor
• Visitas dentales periódicas de 3 a 4 meses

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GINGIVITIS CONVENCIONAL EN NIÑOS

• La gingivitis convencional imita a la ELG
• La salud gingival disminuída está asociada con la
  enfermedad avanzada del VIH y porcentages
  disminuídos de CD4
• Más placa e índices gingivales asociados con la
  candidiasis
• La leucopenia y la anemia enmascaran los signos
  clínicos del eritema

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LINFADENOPATÍA EN NIÑOS

• Prevalecencia linfadenopatía cervical gt 50
• Causa duplicación linfoide del VIH y del VEB
• Sitio generalizado submandibular, cervical y
  amígdalas faríngeas
• S/S agrandamiento bilateral, persistente,
  disperso no blando sin eritema de la piel gt
  0.5 cm en más de un sitio
• Significado predictor positivo de supervivencia
  del VIH
• Imita la infección viral, bacteriana, linfoma
• Tratamiento ninguno requerido biopsia de
  aspiración e imágenes avanzadas para
  agrandamiento significativo

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LINFADENOPATÍA EN NIÑOS
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LEUCOPLASIA PILOSA EN NIÑOS

• Prevalecencia pediátrica 2 - 3 lesión oral
  poco común
• Causa duplicación del VEB y de variantes ligadas
  de múltiples cepas, latente
• Sitio principalmente el borde lateral de la
  lengua
• Signos y síntomas telilla velluda adherente de
  placas blancas, asintomática, anormalidades en el
  sabor, sensación de quemazón lesión que aumenta
  y luego mengua
• Enfermedad concurrente candidiasis
• Diagnóstico clínico, citología, biopsia, PCR o
  hibridación in situ

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LEUCOPLASIA PILOSA EN NIÑOS
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VERRUGAS ORALES EN NIÑOS

• Lesiones de la piel son comunes pero verrugas
  orales son raras (lt1)
• Causa virus papiloma humano (VPH)
• Transmisión contacto directo, infección vertical
  
• Factor de predisposición trastornos
  inflamatorios de la piel
• Sitio piel perioral, bermellón, mucosa oral y
  nasal
• S/S espigada o plana, papilar o punteada,
  pápulas blancas y nódulos usualmente múltiples
  floridos en números
• Diagnóstico clínico, biopsia, HPV-typing
• TX excisión, ablación laser, crioterapia cuando
  es localizada

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VERRUGAS ORALES EN NIÑOS
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TROMBOCITOPENIA EN NIÑOS

• Prevalecencia pediátrica de hasta 18 durante el
  curso de la enfermedad
• Causa mediante anticuerpo, fallo de la médula
  ósea
• Lugar mucosa nasal y orofaríngea, piel
• S/S sangramiento gingival, petequias, púrpura,
  hematoma sangramiento de la nariz
• Diagnóstico cuenta completa de sangre,
  incluyendo cuenta de plaquetas, trombopoietin
• TX los regímenes TARAA, interferón-?,
  esteroides, IGIV, transfusión

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TROMBOCITOPENIA EN NIÑOS
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CÁNCER EN NIÑOS

• Prevalecencia 2 de los niños infectados con el
  VIH
• Causa viral, VEB, HHV-8, VPH
• Edad promedio 4.3 años - vertical 13.4 años -
  sangre
• Tipos, Grupo de Cáncer de Niños (1982-97)
• linfoma no de Hodgkin (65)
• leiomiosarcomas, leiomiomas (17)
• leucemia, linfoblástica y mieloide (8)
• sarcoma de Kaposi (5)
• linfoma de Hodgkin (3)
• carcinoma vaginal, neuroendocrino traqueal (2)

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LINFOMA EN NIÑOS

• Prevalecencia lt 2 malignidad más común
• Tipo la mayoría son linfomas no Hodgkin de alto
  grado
• Causa VEB, HHV-8 e inmunosupresión
• Edad promedio 5.5 años (de 1.1 a 19.4 años)
• Lugar 80 son extranodulares GI y del SNC
• Lugar oral las amígdalas, el paladar y la
  gingiva
• S/S crecimiento rápido, masa dispersa de rosada
  a rojiza, ulceración dolor y parestesia
  mobilidad y desplazamiento del diente pérdida
  del hueso
• Diagnóstico biopsia, imágenes avanzadas,
  estadificación del tumor
• TX quimioterapia con multiagentes /- radiación

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LINFOMA EN NIÑOS
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SARCOMA DE KAPOSI EN NIÑOS

• Prevalecencia pediátrica raro excepto en África
• Causa VHH-8 y supresión de inmunidad
• Transmisión vertical rara, excepto en África
• Forma tipo linfadenopática con o sin lesiones
  dispersas de la piel rara involucración oral
• Lugar oral el paladar y la gingiva
• S/S mácula o nódulo rojizo y hasta púrpura solo
  o múltiple, usualmente asintomático
• Diagnóstico biopsia y estadificación del tumor
• TX regímenes de TAAR, quimioterapia

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SARCOMA DE KAPOSI EN NIÑOS
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LESIONES CUTÁNEAS EN NIÑOS

• Prevalecencia gt 80 de los niños infectados del
  VIH tendrán por lo menos una lesión mucocutánea
• Las enfermedades infecciosas se estiman en 66
• Los trastornos inflamatorios se estiman en 33
• Prevalecencia similar a las lesiones orales en
  estos niños
• Aparte de infecciones herpéticas, varias lesiones
  son potencialmente contagiosas para el proveedor
  del cuidado de salud
• Impétigo
• Tinea corporis
• Sarna

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IMPÉTIGO EN NIÑOS

• Tipo contagioso, infección superficial
  bacteriana
• Causa estafilococo aureus, estreptococo
• Transmisión contacto directo
• Sitio usualmente la cara, cualquier superficie
  del cuerpo
• Signos y síntomas vesículas, pústulas o bullae
  con una base roja cubierta por una costra
  pegajosa color miel linfadenopatía puede
  hiperpigmentarse
• Diagnóstico clínico, cultivo
• TX mupirocin (Bactroban) ungüento para lesiones
  aisladas antibióticos sistémicos si es
  dispersado

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IMPÉTIGO EN NIÑOS
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INFECCIONES DE TINEA EN NIÑOS

• Tipo infección superficial fungal (culebrilla)
• Causa dermatófitos y defecto inmunológico
• Distribución tinea pedis (pies) tinea corporis
  (cara, cuerpos, miembros) tinea capitus
  (cabelludo) tinea cruris (ingle)
• Signos y síntomas lesiones anulares rojas,
  escamosas, frente avanzando alopecia cuando el
  cuero cabelludo está involucrado
• Diagnóstico clínico, citología
• Significancia infección severa y persistente
• TX medicamentos tópicos o antimicóticos
  sistémicos referido al pediatra o al dermatólogo

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INFECCIONES DE TINEA EN NIÑOS
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REGÍMENES ANTIRETROVIRALES EN NIÑOS

• TARAA 2 inhibidores nucleósidos de transcriptasa
  al reverso (INTR) 1-2 inhibidores proteasa (IP)
  o 1 inhibidor no-nucleosido de transcriptasa al
  reverso (INNTR)
• Efectos secundarios de INTR úlceras orales
  (ddC), garganta irritada, xerostomía (ddI),
  anemia, neutropenia (AZT)
• Efectos secundarios orales de IP alteración del
  gusto, xerostomía, queilitis exfoliativa,
  parestesia circumoral, trombocitopenia
• Efectos secundarios orales de INNTR reacción
  liquenoide, eritema multiforme mayor
• Interacciones de drogas y la odontología
  midazolam, trizolam, metronidazol, meperidina

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REGÍMENES ANTIRETROVIRALES EN NIÑOS
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CONSIDERACIONES DENTALES EN NIÑOS

• Pobre acatamiento de las terapias
• Efectos orales de medicamentos boca seca,
  vómito, alteraciones del gusto, contenido de
  sucrosa y alcohol
• Lesiones orofaciales sintomáticas
• Dolor referido sinusitis, otitis media,
  neuropatías
• Vías respiratorias y función pulmonar
  comprometidas
• Destrezas motores debilitadas neuropatía,
  encefalopatía
• Trastornos hematológicos citopenias
• Regímenes TARAA y potencial de interacciones de
  medicamentos
• Exposición a una variedad de enfermedades
  infecciosas