Presentazione di PowerPoint

1
PET/TC RADIOTRACCIANTI non FDG
2
Traccianti utilizzabili in PET/CT
Processo biologico studiato Metabolismo
glucidico Metabolismo proteico Metabolismo
dei fosfolipidi Metabolismo della serotonina
Radiofarmaco 18F-FluoroDesossiGlucosio
11C-Metionina (MET) 11C-Tirosina (TYR) 18F-
Fluoroetiltirosina (FET) 18F-Fluorofenilalanina 18
F-FDOPA 18F-ACBC 11C-Colina 11C-HTP
3
Traccianti utilizzabili in PET/CT
Processo biologico studiato Proliferazione
cellulare Ipossia
Radiofarmaco 11C-Timidina 18F-Fluorotimidina
(FLT) 18F-Fluoroarabinofuranosiltimina
18F-Fluoromisonidazolo 18F-FAZA 64Cu-ATSM
Apoptosi
18F-Annessina V

Angiogenesi
18F-RGD peptide
4
11C-Colina e 18F- Fluorocolina
La colina è un costituente dei fosfolipidi, che
concorrono nella formazione delle membrane
cellulari. Le cellule tumorali, necessitano di
quantitativi elevati di colina nei processi
replicativi/proliferativi.
18F
5
11C-Colina e 18F- Fluorocolina
Tumore prostatico Identificazione, con
distribuzione della radioattività eterogenea nei
due lobi (nelliperplasia benigna bassa
radioattività e distribuzione omogenea) Identific
azione delle MTS linfonodali pelviche ed
ossee Ristadiazione in Pz prostatectomizzati con
incremento del PSA
6
Limiti della Colina
La Colina tende ad accumularsi in fegato, milza e
corticale renale, si accumula anche a livello
prostatico e vescicale Non è possibile lo studio
delladdome superiore
7

• Role of whole-body 18F-choline PET/CT in disease
  detection in patients with biochemical relapse
  after radical treatment for prostate cancer
• Pelosi E, Arena V, Skanjeti A, Pirro V, Douroukas
  A, Pupi A, Mancini M
• Radiologia Medica, Settembre 2008

56 pazienti trattati con Prostatectomia per
eteroplasia prostatica Progressivo incremento
dei valori sierici di PSA nel follow-up Eseguita
PET con 18F-colina, reperti positivi confrontati
con biopsia e/o esami strumentali e/o follow-up
Trattamento locale con intento curativo
4 recidive locali
24 PET positivi con conferma di recidiva
20 recidive sistemiche
Terapia Ormonale
8
1 falso positivo frattura arco costale 5 falsi
negativi Cè correlazione significativa tra
esito PET con colina e livelli di PSA
Pelosi E, Arena V, Skanjeti A, Pirro V, Douroukas
A, Pupi A, Mancini M. Role of whole-body
18F-choline PET/CT in disease detection in
patients with biochemical relapse after radical
treatment for prostate cancer. Radiologia Medica,
settembre 2008
9
Pelosi E, Arena V, Skanjeti A, Pirro V, Douroukas
A, Pupi A, Mancini M. Role of whole-body
18F-choline PET/CT in disease detection in
patients with biochemical relapse after radical
treatment for prostate cancer. Radiologia Medica,
settembre 2008
10
Pelosi E, Arena V, Skanjeti A, Pirro V, Douroukas
A, Pupi A, Mancini M. Role of whole-body
18F-choline PET/CT in disease detection in
patients with biochemical relapse after radical
treatment for prostate cancer. Radiologia Medica,
settembre 2008
11
Letteratura più recente
Castellucci P, Fuccio C, Rubello D, Schiavina R,
Santi I, Nanni C, Allegri V, Montini GC,
Ambrosini V, Boschi S, Martorana G, Marzola MC,
Fanti S. Is there a role for (11)C-choline PET/CT
in the early detection of metastatic disease in
surgically treated prostate cancer patients with
a mild PSA increase lt1.5 ng/ml? Eur J Nucl Med
Mol Imaging. 2010 Sep 17. Epub ahead of print
Picchio M, Briganti A, Fanti S, Heidenreich A,
Krause BJ, Messa C, Montorsi F, Reske SN,
Thalmann GN. The Role of Choline Positron
Emission Tomography/Computed Tomography in the
Management of Patients with Prostate-Specific
Antigen Progression After Radical Treatment of
Prostate Cancer. Eur Urol. 2010 Sep 15. Epub
ahead of print
12
Diagnostica tumoro neuroendocrini
Sospetto clinico di tumore neuroendocrino
Presenza di sintomi
Test di laboratorio degli ormoni e dei marcatori

• Rx
• Ecografia, Eco-Endoscopia
• Endoscopia
• TC
• RMN
• Procedure di Medicina Nucleare

Esami di imaging
Conferma istologica e terapia
J.K.Ramage et al, Gut 54, 1 2005
13
La Medicina Nucleare nei tumori neuroendocrini
OCTREOSCAN (SPECT con 111In-pentetreotide) PET/TC
con DOPA PET/CT con 68Ga-DOTATOC
14
Scintigrafia con 111In-pentetreotide
Metabolismo recettoriale analogo della
somatostatina Lesame SPECT risulta più sensibile
delle procedure di imaging convenzionale Schillac
i et al, Int J Oncol, 23 1687, 2003
15
VANTAGGI DELLA PET/TC

• Fornisce immagini FUNZIONALI (PET) e ANATOMICHE
  (TC) con elevata accuratezza nella fusione
• Tempi di acquisizione ridotti
• correzione per attenuazione con TC
• acquisizione PET in 3D mode
• Dati PET semi-quantitativi (SUV)
• PET e TC possono essere utilizzate
  indipendentemente

16
18F-DOPA-PET
Tracciante del metabolismo

• La 18F-DOPA viene metabolizzata dallenzima
  Aminoacido aromatico decarbossilasi (AAAD) in
  6-fluorodopamina (FDA)
• Oltre l80 dei tumori Neuroendocrini esprime un
  incremento dellattività della AAAD

17
18F-DOPA-PET Indicazioni Cliniche nei Tumori
Neuroendocrini
Stadiazione
Valutazione della risposta al trattamento
Ricerca di primitivo
Follow-up
18
Diffuse secondary lesions within the liver.
Unknown primary.
Courtesy by G.C. Montini
F-DOPA shows bowel primary carcinoid (confirmed
at contrast US) and small bone secondary lesions.
19
Pancreatic neuroendocrine tumor.
F-DOPA shows the primary mass without secondary
lesions.
Courtesy by G.C. Montini
20
Tumore neuroendocrino pancreatico
Ristadiazione di paziente trattato per tumore
neuroendocrino pancreatico
21
PET/TC con tracciante recettoriale 68Ga
da R.P. Baum EANM 2007
22
NET ileo operato RISTADIAZIONE
68 Ga DOTANOC
Almeno cinque aree lobo destro fegato, spina
iliaca antero superiore sn e adenopatia inter
aorto cavale
Courtesy by G.C. Montini
23
Concludendo..
I nuovi traccianti aprono nuove prospettive nella
valutazione dei tumori non studiabili con FDG Le
applicazioni potenziali riguardano diagnosi,
valutazione di risposta al trattamento, conferma
o esclusione di recidiva Attualmente già
applicati in Tumore della Prostata e nei Tumori
Neuroendocrini