Os Usos da Psicofarmacologia e o Paciente em An

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Os Usos da Psicofarmacologia e o Paciente em
Análise

• Miriam Elza Gorender

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ANTIGÜIDADE

• Egito antigo Livro dos corações (papiro Eber
  1552 a.c.)
• Religiosidade o mundo dos mortos
• Tratamento mágico-religioso ou cirúrgico (técnica
  de trepanação)
• Sono do templo ou incubação Imhotep (2600 a.c.)

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(No Transcript)
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• Peru características semelhantes na Antigüidade
• Sociedades rígidas, hierárquicas, dominadas pela
  religião
• Achados pré-históricos de trepanação

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GRÉCIA

• Grécia a loucura em cultos religiosos e escolas
  de filosofia
• Platão loucura divina e loucura física
• Hipócrates teoria dos humores. Drenagem dos
  humores em excesso. Ex sangria, purgativos,
  dieta

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• ...do cérebro, e apenas do cérebro, surgem
  nossos prazeres, alegrias...bem como nossas
  tristezas, dor, pesar e lágrimas. É este mesmo
  órgão que nos torna loucos ou delirantes,
  influencia-nos com terror e medo, traz a
  insônia...e a ansiedade despropositada.
• Hipócrates,
  406-377 a.C.

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• Aristóteles (384-322a.C.), ao contrário,
  sustentava que o coração era o centro da alma e
  das emoções.
• Não fazia a distinção entre nervos e tendões.
• O cérebro resfriava o sangue oriundo do coração.

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Império Romano

• Romanos Império legalista
• Proteção dos pertences dos insanos, declarados
  incompetentes
• Galeno ( 130-200d.C.) Médico grego e a figura
  mais importante na medicina romana.
• Defensor da Teoria dos Humores de Hipócrates.

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Outras Culturas

• Hipócrates e Galeno Grécia a Roma. Ataraxia
• Israel profetas e loucura
• Corão majnoon
• Cristianismo São João Batista

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IDADE MÉDIA

• Controle da Igreja
• Imaginação realidade
• O demônio e a Inquisição possessão
• Doença moral, orações
• Os loucos vagantes e a nau dos insensatos
  exclusão
• Bedlam

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Bedlam William Hogarth 1735
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ILUMINISMO

• Descartes dualismo corpo x espírito Res extensa
  x res cogitans
• Humanismo declínio do controle da Igreja
  monarquia e burguesia
• Doença mental surgimento da Psiquiatria

Pinel
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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REVOLUÇÃO INDUSTRIAL

• Frenologia Gall
• Estudo sistemático do cérebro ainda polêmico
• A neurosífilis e a causalidade
• 1822, Antoine-Laurent Bayle. Esquirol
• O iodeto de potássio e a malária
• As taras genética

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MODELOS DE SAÚDE E DOENÇA MENTAL
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Biológico

• Fortemente apoiado por médicos e enfermeiras.
• Algum apoio de cuidadores
• Continuum físico saúde-doença
• Sintomas são guia inicial quanto à severidade
• Causada por mudanças no cérebro

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PSICODINÂMICO

• Fora de moda em alguns países ainda poderoso em
  outros e no pensamento leigo
• Contínuo de dificuldade/stress emocional
• Necessidade de compreender o comportamento
  freqüentemente em termos de experiências
  traumáticas precoces

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COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

• Modelo poderoso na psicologia
• Contínuo de comportamento normal-anormal
• Comportamento considerado pela sua apresentação
• Aprendizado inapropriado, habilidades de
  enfrentamento pobres

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STRESS SOCIAL

• Influente entre profissionais de atenção primária
  e assistentes sociais
• Contínuo saúde baixo stress / doença alto
  stress
• Os sintomas podem indicar o grau de stress
• Pessoa vista como vítima de forças sociais, e não
  doente
• Causas stress social e cultural, conflito
  cultural, status de marginalidade

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MODELO DE FAMÍLIA

• Algum apoio de assistentes sociais e de atenção
  primária
• Toda a família está doente, não apenas o paciente
• Olhar o comportamento de todos os membros da
  família
• O que se manifesta como doença é inerente à
  própria família
• O paciente age em resposta a pressões da família

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MODELO CONSPIRATÓRIO

• Apoio de profissionais radicais e antipsiquiatras
• Doença mental como um mito
• Resultado da forma como os demais esperam que a
  pessoa se comporte

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Psicofarmacologia

• Fato da
• Mídia
• Economia
• Ideologia
• Política

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MIDIA

• Diariamente somos informados do lançamento de
  substâncias capazes de tratar os mais variados
  males e da descoberta de suas causas impotência,
  depressão, euforia, bulimia, anorexia, delírio,
  alucinação, angústia, medo, obsessão,
  desamparo...,a lista é extensa e continuamente
  renovada.As novidades são lançadas com grande
  alarde pelos laboratórios e centros de pesquisa,
  amplificadas pela imprensa, defendidas pelos
  especialistas e tem extensa repercussão
  "descoberta a cura da depressão!", "método
  revolucionário para o tratamento da
  esquizofrenia!", "remédio resolve problemas de
  timidez!", "acabe com a impotência!"

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• É parte do senso comum contemporâneo a idéia de
  que várias formas de sofrimento,de mal estar,de
  distúrbios psíquicos, são causados, tratados e
  curados biologicamente, que já conhecemos o modo
  de funcionamento de nossos cérebros e mentes e
  que a ciência já teria descoberto ou estaria
  prestes a descobrir as razões últimas da
  normalidade e anormalidade do homem.A opinião
  consensual contrasta fortemente com a opinião de
  alguns clínicos, cientistas e filósofos. John
  Searle,por ex, entende que é escasso o
  conhecimento que temos do cérebro humano e que as
  pretensões de certas teorias são proporcionais ao
  tamanho desta ignorância.Cita o neurologista
  David Hubel,para quem "o nosso conhecimento do
  cérebro encontra-se num estado muito primitivo.
  ".4

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Desde tempos imemoriais sabe-se que substâncias
químicas introduzidas no corpo podem modificar
estados psíquicos. Álcool, ópio, haxixe, cocaina,
alucinógenos... Em 1860,o químico alemão Albert
Nieman extraia da folha de coca seu alcalóide,a
cocaina
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Freud que, durante muito tempo, autoprescreveu-se
cocaina, escrevia em 1884... "a cocaina parece
convocada a preencher uma lacuna no arsenal dos
medicamentos de que a psiquiatria dispõe.(...) É
por isto que se recomendou a coca nos estados de
enfraquecimento psíquico mais diversos,para
combater a histeria,a hipocondria,os distúrbios
da melancolia,o estupor,etc" Uma substância
específica era capaz de tratar vários quadros
psiquiátricos.
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• 1952 - Delay e Deniker sucesso obtido no
  tratamento de paciente psicótico com
  clorpromazina
• Década de 50 Kuhn imipramina
• 1960 - clordiazepóxido
• década de 70 - sais de lítio e medicações
  inicialmente ultilizadas na epilepsia(carbamazepin
  a,ácido valproico) como estabilizadores de humor.
• anos 80 - neurolépticos atípicos e ISRS
• NOVA MÁGICA PARA NOVOS XAMÃS?

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COMO E PORQUE MEDICAR?

• Psicóticos
• Remissão ou melhora dos sintomas positivos
  (alucinações, delirios, agitação)
• Evitar internamentos
• Melhora da amarração no discurso
• Aumento da adesão (bilateral)
• A medicação deve servir à humanização do sujeito
  psicótico, não à sedação ou controle

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COMO E PORQUE MEDICAR?

• Deprimidos
• Melhora e redução do risco de suicídio
• O discurso sai da temática depressiva única
• Cuidado com a possibilidade de indiferença
  (efeito colateral)
• Mesmo depressões leves, se crônicas, podem causar
  grandes danos

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Quando encaminhar

• Tristeza ou angústia fora do discurso
• Lentificação e/ou perda de energia
• Despertar precoce e piora matutina
• Anedonia e perda de perspectiva de futuro sem
  relação com o curso da análise
• Aumento da dor física
• Risco de suicídio

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COMO E PORQUE MEDICAR?

• Transtorno bipolar
• Qualquer terapia deve trabalhar a adesão à
  medicação
• Alto risco de suicídio
• Risco de DST, abuso de drogas, violência, gastos
  excessivos
• Na mania, a associação não se detém, o que
  praticamente impossibilita o insight
• Atenção também para alterações de sono e ritmos
  do corpo na mania

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COMO E PORQUE MEDICAR?

• Obsessivos
• Mesmo o psiquiatra não deve medicar e fazer
  terapia
• Esperar melhora parcial em casos graves
• Cuidado para não ritualizar a medicação
• Fóbicos
• Medicação de preferência com uso eventual

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COMO E PORQUE MEDICAR?

• Transtorno de pânico
• Ajuda a controlar as crises de pânico
• Pacientes com estrutura histérica mais marcada
  vão poder deixar a medicação, com a terapia, com
  mais facilidade
• Parece haver um mecanismo biológico, mas cuidado
  para que não seja usado como forma de escape
• Stress pós-traumático
• Reduz cronicidade
• Inverto a pergunta porque análise?

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COMO E PORQUE MEDICAR?

• Transtornos de controle dos impulsos e
  borderlines
• Melhora a adesão
• Reduz mais rapidamente (quando funciona) as
  conseqüências mais graves dos atos (ex suicídio,
  violência, ato impulsivo)
• Histeria
• Só em crises graves e agudas - eventual

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Como acompanhar

• Escolha de psiquiatra pelo analisando ou pelo
  analista? De preferência, com conhecimento dos
  processos de análise
• Aconselhar o analisando a contatar o médico
  quando em dúvida sobre efeito (terapêutico ou
  colateral)
• Contatar o médico em casos especiais,
  principalmente planos de suicídio

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USO CONTINUADO

• A dificuldade em aceitar ser portador de doença
  crônica
• já estou bom, posso parar
• Aprendizado para identificar sinais precoces de
  recorrência
• Modificar o estilo de vida