U.O. Psicologia Clinica ASL Napoli 1

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U.O. Psicologia Clinica ASL Napoli 1
www. salutementaledonna.it.

• Centro di psicologia clinica
• e psicoterapia per la donna
• Centro di consulenza psicologica
• per ladolescenza e la post-adolescenza
• Centro clinico per il maltrattamento
• in famiglia e sul lavoro
• Centro per i disturbi psichici
• del post-partum ed della menopausa

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• VIOLENZE E MALTRATTAMENTI NELLA VITA FAMILIARE
• Le violenze ed i maltrattamenti sono eventi
  frequenti nella vita delle donne.
• Le donne sono le vittime prevalenti e gli autori
  prevalenti sono i partner
• e gli ex partner.
• La violenza comporta conseguenze gravi per la
  salute  delle donne, e quindi va combattuta e
  contrastata ad ogni livello.
• MALTRATTAMENTI E VIOLENZE SUL LAVORO STRESS,
  MOBBING, MOLESTIE SESSUALI
• Le donne al lavoro ne soffrono più degli uomini.
• Spesso non sanno a chi rivolgersi e come far
  valere i propri diritti
• molte volte non considerano che questi eventi
  possano essere responsabili dei loro frequenti
  stati dansia e vissuti depressivi.
• I MALTRATTAMENTI SONO REATI
• E LEDONO LINFEGRITA PSICO-FISICA DELLA DONNA.

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WHO - 1996Health Consequences of violence
against women

• Injury (from lacerations to fractures and
  internal organs injury)
• Permanent and non permanent disabilities
• Unwanted pregnancy
• Gynaecological problems inflammation of the
  ovaries or uterus, urethritis, vaginal
  infections, menstrual pain, pelvic pain,
  irregularities of the menstrual cycle.
• STDs including HIV
• Chronic Headaches and chronic backaches
• Gastrointestinal problems, irritable bowel
  syndrome
• Cardiovascular problems ( Hypertension, broken
  heart)
• Asthma
• Self-injurious behaviours (smoking, alcohol
  abuse, unprotected sex)

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Mental Health Consequences of Violence against
Women Source WHO Consultation, Violence Against
Women, Geneva, 5-7 February, 1996

• Depression
• Suicidality
• Fear, feelings of shame guilt
• Anxiety, panic attacks
• Low self-esteem
• Sexual disfunction
• Eating problems
• Obsessive-compulsive disorder
• Post traumatic stress disorder
• Abuse of medication, alcohol drugs

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Disability-adjusted life years (Dalys lost) to
women age 15 to 44 due to conditions
attributable to domestic violence and rape.
 Relevant conditions Total DALYs lost to women age 15 to 44 (millions) Share attributable to domestic violence and rape
Depression 10.7 50 percent
Alcohol dependence Drug dependence 0.9 1.1 10 percent 10 percent
Post Traumatic stress disorder Suicide 2.1 5.5 60 percent 30 percent
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Un concetto generale di violenza che trova
corrispondenza nel concetto di ruolo femminile

• L'asservimento di una persona a bisogni diversi
  dai suoi
• la sostituzione degli interessi personali
• con gli interessi ed i bisogni altrui
• ò
• Scopo finale della violenza é
• la dipendenza totale e la schiavitù
• ò
• ottenere cioé che una persona neghi le proprie
  origini,
• l'appartenenza al proprio mondo (di cultura,
  interessi e progetti)
• e sposi altri interessi, divenendo alla fine
  altro da sé ed essendo sempre disponibile a fare
  e vivere all'ombra degli altri,
• di un altro e dei loro/suoi interessi.

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Identikit della violenza

• Le tipologie principali della violenza
• - sessuale (stupro, tentato stupro, molestie)
• - fisica (botte, ferite, omicidio)
• - economica ( privazione di fondi e risorse)
• - psicologica e verbale (minacce, ricatti,
  denigrazioni)
• La violenza ha come autori gli uomini.
• Nessuna ricerca ha rilevato specifici fattori
  come indicatori di rischio nè la razza, nè
  l'età, nè le condizioni socio-economiche e
  culturali, nè una specifica condizione
  psico-patologica.

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La violenza domestica è più diffusa nelle culture
occidentali

• E' agita all'interno di un rapporto di coppia,
  nella famiglia.
• ha come caratteristica prevalente la violenza
  verbale e psicologica ( denigrazione,
  svalorizzazione) ma non solo frequenti sono le
  botte, le minacce e l'imposizione del rapporto
  sessuale.
• Studi condotti in tutto il mondo indicano che le
  donne sono più a rischio di violenza nelle loro
  case.
• Rispetto alla violenza sessuale occasionale la
  violenza domestica è ripetuta e tende alla
  cronicità.
• Questa è la violenza meno riconosciuta dalla
  donna e dal contesto sociale.
• Essa crea gravi problemi di salute a medio e
  lungo termine.

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Le conseguenze della violenzal'aumento del
rischio suicidario

• Negli USA le donne maltrattate ricorrono a
  trattamenti psichiatrici con una frequenza 4 o 5
  volte maggiore rispetto a donne non maltrattate
  (Stark Flitcraft, 1991)
• Si stima che il 10 delle vittime di violenza
  domestica tenti il suicidio.
• Per le donne vittime di violenza domestica i
  tentativi di suicidio sono 5 volte più frequenti
  rispetto alle donne non maltrattate. (Stark
  Flitcraft, 1991)
• Almeno il 17 degli omicidi negli Stati Uniti si
  verificano all'interno delle mura domestiche.

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I vari piani di Azione del contesto sociale nei
confronti della violenza
AZIONE I la violenza attestazione della violenza, -attestazione di non colpevolezza della vittima differenziazione del ruolo del violento, aggressore e della vittima censura e condanna del comportamento violento - solidarietà e sostegno alla donna maltrattata- azione di riparazione del danno AZIONE II la donna il contesto della soggezione agli altri- l'incapacità a riconoscere la violenza - le relazioni di dipendenza - l'azzeramento dello spazio di autoaffermazione AZIONE III l'uomo - il contesto del ricorso alla violenza l'incapacità a sostenere il confronto con punti di vista diversi - le reazioni di sopraffazione - lo straripamento dello spazio di autoaffermazione
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lOrganizzazione Mondiale della Sanità suggerisce
un Universal Screening.

• Nella inchiesta medica di routine si devono
  prevedere domande anche semplici che riguardano
  il comportamento del partner nella vita
  quotidiana. In particolare indagini mirate alla
  individuazione della violenza dietro le varie
  evenienze sanitarie (ferite, patologie ed altro)
  è bene che vengano preparate ed effettuate da
• servizi di pronto soccorso, per tutte le
  evenienze che riguardano incidenti di natura
  imprecisata con specifico riferimento a quelli
  definiti come "incidenti domestici"
• servizi specialistici ginecologici, ortopedici,
  gastroenterologici, cardiologici, psicologici e
  psichiatrici.

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I protocolli di rilevazione della violenza

• Si possono prevedere due diverse tipologie di
  protocollo e procedure sanitarie finalizzate a
• fornire statistiche al sistema sanitario e a
  dare informazioni alle donne con lobiettivo di
  creare maggiori conoscenze sul problema
• Sviluppare, nel contesto del rapporto
  medico-paziente, una indagine clinico-diagnostica
  che esplori le condizioni di rischio all'interno
  della vita quotidiana della donna.

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In sostanza anche un semplice questionario può
orientare la donna ad un riconoscimento della
violenza e della sua rilevanza per la salute

• Lobiettivo di un tale questionario è quello di
  far considerare il servizio contattato come un
  luogo competente ad affrontare la problematica
  della violenza, e a far maturare nella donna
  lidea che questi dati hanno una rilevanza anche
  in campo sanitario.
• I servizi indicati potrebbero inoltre mettere a
  disposizione delle donne, che vengono in contatto
  con loro, dei brevi opuscoli informativi su
• la violenza ed i rischi più frequenti per la
  salute
• i modi per affrontarli con riferimento anche a
  centri di aiuto specifici.

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Un protocollo clinico-diagnostico orientato alla
valutazione della violenza nella vita quotidiana
della donna

• Il protocollo diagnostico violence focused
  indaga sul contesto di vita della persona in
  modo di far emergere, se nascoste, le condizioni
  di violenza e le loro interconnessioni con la
  patologia in atto
• 1. il tipo di relazione con il partner, con
  riferimento alla presenza o meno di confidenza,
  rispetto dei diritti, parità, condivisione del
  lavoro e delle responsabilità, livelli di
  autonomia e di indipendenza economica, presenza
  di dinamiche impositive nei confronti della donna
  con ricorso ad una delle violenze più frequenti
  denigrazione, criticismo, ingiuria, lesioni,
  abuso o imposizione sessuale, ecc.

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Un protocollo clinico-diagnostico orientato alla
valutazione della violenza nella vita quotidiana
della donna

• 2. Il tipo di relazione con altri familiari,
  colleghi e datori di lavoro.
• 3. Il tipo di impegno lavorativo sia familiare
  che extra-familiare con particolare attenzione a
  carichi di lavoro eccessivi, scarsità di
  supporti, di tempo libero, di tempi per il
  riposo.
• Negli ambulatori e servizi di ginecologia una
  particolare attenzione dovrà essere data alle
  modalità del rapporto sessuale particolari
  affezioni e particolari problemi psico-somatici
  rimandano spesso a modalità impositive del
  partner che vanno prese in considerazione in
  unottica di corretto inquadramento diagnostico e
  terapeutico.

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I comportamenti inappropriati

• Medicalizzazione, psicologizzazione e
  psichiatrizzazione operano a due livelli
• di fronte a una domanda di informazioni, di
  sostegno economico, di protezione o di giustizia,
  l'operatore o il servizio forniscono una risposta
  che, buona o cattiva che sia, sposta il problema
  sul versante delle ipotetiche difficoltà
  bio-psicologiche della donna
• tutto il campo medico-psicologico è ridotto ad
  alcune categorie interpretative (come la fragile
  costituzione, il masochismo o la co-dipendenza),
  fortemente colpevolizzanti per la donna,
  ignorando invece altri possibili approcci al
  problema.

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Linee guida per l'intervento

• Assicurare alla donna un ruolo di vittima,
  ovvero di non responsabilità rispetto
  allaccaduto.
• Evitare interpretazioni psicologistiche e di
  mediazione che diano motivazioni e
  giustificazioni alla violenza maschile.
• Valutare il danno fisico e psichico attraverso il
  racconto della donna dando piena credibilità alla
  soggettività femminile e alla sua esperienza.
• Attestare il danno attraverso strumenti
  giuridicamente idonei loperatore
  socio-sanitario può indicare legittimamente la
  connessione temporale tra insorgenza del
  malessere/ sintomi riferiti dalla donna e
  linizio della situazione di violenza
  occasionale o cronicizzata.
• Tenere presente nella definizione della gravità
  del malessere che la esposizione a lungo temine
  alla violenza si comporta come potente fattore
  di stress psico-fisico, in grado di spiegare la
  severità dei sintomi.

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Linee guida per l'intervento

• Registrare in una breve cronologia gli effetti
  della violenza in termini di modifiche della
  percezione di sè, dello stile comportamentale ,
  della vita quotidiana
• modifiche dello stile di vita e della percezione
  di sé (aumento di atteggiamenti di chiusura
  verso il mondo esterno, di insicurezza, di
  disistima, ecc.)
• modifica delle condizioni esterne quali la
  perdita di un lavoro, di un legame, di un
  progetto fino ad un certo momento raggiungibile e
  poi perso, ecc.
• Ogni effetto deve essere ben visualizzato e
  correlato alla violenza subita, in modo che non
  sia possibile attribuirli alla donna come effetto
  delle caratteristiche di personalità preesistenti
  alla violenza.
• Soffermarsi sul peso della violenza quale evento
  in sé stressante capace di provocare il danno,
  per evitare che si arrivi ad un ragionamento di
  co-causalità tra caratteristiche di personalità
  (fragilità, dipendenza, ecc.) ed evento violento.
• Fornire informazioni e inviare la donna (attuando
  un primo collegamento per l'appuntamento
  iniziale) a servizi specifici anti-violenza
  collaborando con essi costituire insieme ad
  altri servizi una rete di supporti finalizzata
  alla sicurezza della donna e alla riduzione dei
  rischi di esposizione e di contatto con fonti di
  violenza.

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Principi generali cui attenersi nella pratica dei
servizi

• Collegare la salute della donna alle sue
  condizioni di vita.
• Considerare ogni donna a rischio di violenza.
• Considerare la violenza quotidiana allinterno
  della famiglia come la più consueta e la più
  diffusa delle violenza contro la donna.
• Valutare i sintomi fisici e psichici nella donna
  come possibili conseguenze della violenza
  familiare e coniugale.
• Inserire nelle procedure di accoglienza
  dell'utenza e di raccolta dati domande sulla
  violenza e sui maltrattamenti che riguardano
• gli aspetti più consueti (sessuale, fisico e
  psicologico)
• gli autori
• gli effetti sulla salute e sulla vita quotidiana.

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Parole chiave
Ingresso nella violenza Uscita dalla violenza
Violenza sessuale Ruolo materno to care Sovraccarico Isolamento Tolleranza Dipendenza dai bisogni altrui Disistima Malessere malattia Violenza di genere Ruolo materno dismettere Alleggerimento Ricostruzione di una rete Non tollerare Cura di sé Riconoscimento delle capacità personali Malessere collegamento vita quotidiana.
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I CRITERI DEL PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO 1

• Ascoltare i sintomi come segnali di un percorso
  di vita dentro cui è molto probabile trovare i
  nessi tra disagio, dipendenza e violenza
• Dare attenzione alla vita quotidiana della
  donna i carichi di lavoro, le richieste del
  contesto, i giudizi , la percezione di sé, gli
  interessi e gli spazi personali
• Rileggere il quotidiano come sovraccaricante
  tutto è sulle spalle della donna e non le
  consente spazi per coltivare rapporti amicali ed
  interessi al di fuori del contesto di lavoro
  familiare ed extra-familiare.
• Riconoscere il collegamento del malessere con la
  organizzazione della vita quotidiana
  dallisolamento sul lavoro, allisolamento in
  famiglia (lasciata sola con tutte le
  responsabilità).

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I CRITERI DEL PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO 2

• Rintracciare le violenze fisiche e psicologiche
  nella relazione con il partner come strumenti di
  pressione e di spinta al cambiamento delle
  modalità personali di esistenza.
• Individuare gli effetti della violenza nello
  stile di vita isolato e nella percezione
  deteriorata della donna.
• Rappresentare i collegamenti tra malessere e
  violenza come il prodotto di processi la cui
  responsabilità non è soggettiva ovvero non
  addebitabile in primo luogo alla donna, che ne è
  la vittima.

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I CRITERI DEL PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO 3

• Valutare con attenzione lattribuzione di
  responsabilità alluomo in genere in situazioni
  di cronicizzazione la donna non è preparata a
  guardare il partner come negativo se prima non si
  scioglie il nodo dellisolamento e della
  dipendenza. In una prima fase la violenza potrà
  essere rappresentata come prodotto di processi
  sociali non addebitabile a persone fisiche ma a
  ruoli, educazione, modelli sociali.

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I CRITERI DEL TRATTAMENTO CLINICO 1

• Destrutturare ed interrompere la dipendenza dal
  partner , lavorando sul superamento
  dellisolamento e sul recupero di risorse
  sociali presenti nella vita della donna ma
  accantonate, e proseguire inserendo nuove
  risorse esterne di supporto.
• Individuare strategie di alleggerimento del
  carico di lavoro e della pressione dei compiti di
  ruolo, condizione materiale primaria per il
  costituirsi di una situazione di isolamento e
  dipendenza.
• Strutturare spazi personali di investimento e su
  questi sperimentare il dissenso con il partner e
  laffermazione di sé.
• Formare la donna nellapprendimento di strategie
  personali di contrasto allinterno della
  relazione di coppia I regola non sottoporre al
  giudizio e consenso dellaltro le proprie scelte.

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I CRITERI DEL TRATTAMENTO CLINICO 2

• Elaborare una percezione di sé più realistica,
  rivedendo e riscoprendo le proprie risorse e
  capacità ( non perse, ma accantonate),
  confermandole in relazioni con altre persone più
  positive e meno critiche, e sperimentandole in
  attività al di fuori dellambito familiare.
• Rivedere un progetto di vita più a lungo temine
  con la possibilità di pensare e programmare anche
  la vita senza il partner (superamento della paura
  di stare sola) da ogni punto di vista (affettivo,
  relazionale, economico).
• Riconoscere le violenze subite e le condizioni
  esterne di collusione con la violenza ed il
  violento (sovraccarico, criticismo, isolamento,
  mancanza di rete amicale e di spazi personali)
• Liberarsi della percezione di necessità a
  rimanere con il partner decidere che fare nella
  relazione e della relazione.
• Informarsi delle relazioni e delle reti di
  supporto adatte a sostenere le donne nei percorsi
  di uscita dalla violenza.

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La strategia formativa del CAP (Conoscere
Ampliare Prevenire) per combattere la violenza
contro le donne

• Il primo obiettivo è la conoscenza più ampia
  del possibile del fenomeno della violenza contro
  le donne
• conoscere l'estensione del fenomeno, sapere che
  una donna su quattro nell'arco della vita subisce
  violenza e che una donna su dieci subisce
  violenza nell'ultimo anno di vita.
• Conoscere il collegamento della violenza con i
  processi di formazione delle patologie. Ricerche
  in questa direzione sono state condotte a partire
  dalle donne che hanno subito violenza scarse
  ancora sono le ricerche sulle patologie in donne
  che non hanno denunciato fatti di violenza. Ciò
  significa che il mondo medico non ha ancora mosso
  i propri passi in autonomia provvedendo a
  svolgere una indagine eziologica a tutto campo
  sulle patologie a più alto impatto tra la
  popolazione femminile, come ad esempio

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La strategia formativa del CAP (Conoscere
Ampliare Prevenire) per combattere la violenza
contro le donne

• Il secondo obiettivo è quindi lampliamento
  delle prassi clinico-diagnostiche
• Ampliare l'attività diagnostica significa
  inserire nelle pratiche cliniche la violenza come
  probabile co-fattore eziologico e di rischio
  significa guardare al processo patologico non
  solo come un dato autonomo del bios ma anche come
  possibile conseguenza e prodotto di azioni
  esterne come la violenza in tutti i suoi aspetti,
  da quella fisica a quella psicologica

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La strategia formativa del CAP (Conoscere
Ampliare Prevenire) per combattere la violenza
contro le donne

• Il terzo obiettivo è la prevenzione attraverso
  linformazione data alla donna
• la violenza denunciata spontaneamente dalla donna
  è la minima parte di un fenomeno molto più ampio
  e sommerso.
• La donna non conosce gli effetti della violenza
  sulla salute, non sa che tollerare la violenza ha
  costi elevati sull'equilibrio psico-fisico
  informare la donna diviene allora il compito
  principale di ogni servizio sanitario che ha tra
  la sua utenza prevalente le donne.
• L'informazione deve riguardare sia il rapporto
  violenza - malattia sia i luoghi specifici
  (Servizi, Centri antiviolenza, ecc.) dove la
  donna può discutere i suoi problemi e darvi
  opportuni inquadramenti prima che essi si
  trasformino in percorsi di malattia.