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DOLOR CRÓNICO DRA. MARIA CRISTINA
LUNIC COORDINADORA SECCIÓN CALIDAD DE VIDA
DIVISIÓN REUMATOLOGÍA DIVISIÓN PSIQUIATRIA DE
ENLACE HOSPITAL DE CLÍNICAS UNIVERSIDAD DE
BUENOS AIRES 2010
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• Características del dolor agudo
• Daño identificable,
• Enfermedad localizada
• Es autolimitado,
• Tiene cambios autosómicos
• taquicardia, hipertensión, diaforesis,
  midriasis,
• palidez
• Características del dolor crónico
• Dura más de 6 meses.
• Síntomas distintos a los de la lesión causante
• tanto médicos como psiquiátricos.
• Dificil de describir, vago, sin signos
  autosómicos
• (por adaptación del SNA)
• Depresión, postración, insomnio, hostilidad,
  ansiedad.

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• Características del dolor crónico
• Es difícil establecer su causa-efecto
• Hay pérdida de la función física, y/o
  psicológica
• No se puede precisar si esto es causa o
• consecuencia del síndrome doloroso
• Numerosas intervenciones profesionales
  
• previas ( X 6.6 rango 1-19) Sin alivio
• Puede generar abuso de tóxicos drogas
  prescriptas, alcohol, otras.
• Se utiliza todo tipo de recursos alternativos.
• Más frecuente en la mujer.

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• LA ANSIEDAD Y LA DEPRESIÓN...
• LIMITAN LA CAPACIDAD DE SUFRIMIENTO
• PRODUCEN DISTINTOS GRADOS DE DESESPERACIÓN
• DISMINUYEN LA CAPACIDAD O PREDISPOSICIÓN
• A DISTRAER LA ATENCIÓN LEJOS DEL DOLOR
• SI NO SE CONTEMPLAN NO SE LOGRA LA
• ANALGESIA ADECUADA.

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Pain
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En el dolor, depresión y ansiedad
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• El tratamiento del dolor crónico...
• Ayuda para enfrentar la enfermedad
• Mejora la función
• Alivia la ansiedad
• Disminuye el dolor. Además de la medicación se
  usa
• - Retroalimentación
• - Relajación
• - Hipnosis
• - Desensibilización
• - Modificación de la conducta
• Se requiere un vínculo adecuado para lograr
• que el paciente sea colaborador, con el
  tratamiento.

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Vemos más dolor crónico? Porqué?
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TRATAMIENTO DEL DOLOR E HIPERTENSIÓN ARTERIAL
(HTA)

• 29.4 millones OA
• 1 5,6 millones también tienen HTA
• AINES y COX2 pueden aumentar la TA
• Leves aumentos de TA pueden llevar a falla
  cardíaca
• AINES pueden aumentar 7-10mm TA max y 3-4mm
  TA min
• TA media 6 mm
• El aumento es gt en pacientes con diuréticos y
  beta bloqueantes
• El riesgo de mortalidad cardiovascular se
  duplica cada
• 20/10mm de aumento de TA

Johson AC Arch of Internal Med 1994, 121
229-300 Lewinton S et al Lancet 2002, 60,
1903-1913
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Si el paciente registra Hipertensión Arterial
como procede?
Rechequea en 10 minutos
Los valores previos eran siempre Sistólica lt
120-139
Diastólica lt 80-89
A partir de qué valores de aumento se
considera un llamado de atención?
gt A 2-4 mm Hg
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Por qué mecanismos los AINEs (antiinflamatorio
no esteroideo) producen HTA?

• Interfieren en la transición de ácido
  araquidónico a prostaglandinas.
• La prostaglandina E es un mediador importante del
  balance H2O y Na.
• Muchos pacientes con función renal normal
  toleran, pero hay grupos de riesgo.

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Cuáles son los grupos de riesgo?
Pacientes con enfermedad renal
Pacientes con historia de enfermedad cardíaca

• Pacientes que toman medicación que los torna
  sensibles
• bloqueantes renina-angiotensina, diuréticos y
  beta bloqueantes

• Cuando estos pacientes toman AINES, la TA aumenta
  para mantener la homeostasis de la
  función renal y el flujo sanguíneo

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PEQUEÑAS VARIACIONES GENERAN GRANDES CAMBIOS