HEMAT

1

• HEMATÜRILI ÇOCUGA YAKLASIM
• Ars.Gör.Dr.Ismet Öncü
• Moderatör Prof.Dr.Aytül Noyan

Saglik Sunumlari http//hastaneciyiz.blogspot.com
2
Hematürili Çocuga Yaklasim

• Hematüri tanimi
• Hematürinin saptanmasi
• Hematüri nedenleri
• Hematürinin degerlendirilmesi
• Hematürili Çocuga Yaklasim

3
Hematüri Tanimi

• Idrarda eritrosit ( kan hücreleri ) bulunmasidir.
  
• Mikroskopik Hematüri Çiplak gözle bakildiginda
  normal görülen ama mikroskop altinda fazla sayida
  eritrositin bulunmasi olarak adlandirilir.
• Makroskopik Hematüri Idrarda çiplak gözle
  görülecek kadar belirgin kanama olmasidir, idrar
  çay ya da kola rengindedir.

4
Hematüri

• Öncelikle anamnez
• Makroskopik / Mikroskopik
• Semptomatik / Asemptomatik
• Akut / Kronik
• Izole / Komplike
• Rekürren / Relaps
• Fizik muayene
• Idrar analizi

5
anamnez

• Hematürinin baslangici ve süresi
• Idrar rengi ve siddeti
• Sik iseme, dizüri
• Diger genitoüriner belirtiler önceki
  genitoüriner hastalik, cerrahi islemler
• Ödem, döküntü ve eklem bulgulari öyküsü
• Geçirilmis bogaz agrisi öyküsü ve görülme tarihi
• ( AGN)
• Travma
• Ilaç alim öyküsü
• Kolik ve sirt agrisi (taslar)

6
Anamnez

• Alerjiler
• Kirmizi ,turuncu , mor madde alimini da içeren
  diyet öyküsü
• Kolay kanam ve morarma ( hematoljik hastaliklar)
• Orak hücreli anemi öyküsü
• Kanli ishal (HÜS, HSP )
• Nefes darligi, halsizlik ,var olan üfürümde
  degisiklik öyküsü( Subakut Endokardit)
• Seyahat öyküsü (sitma,sistomiyazis)
• Bedensel faliyetler
• Aile öyküsü sorulmali

7

• Aile öyküsü
• Hematüri
• Sagirlik
• Böbrek yetmezligi
• Hipertansiyon
• Hemofili

8
Fizik muayene

• Vital bulgular degerlendirilmeli
• BAS Periorbital ödem, malforme kulaklar,
  faringeal eritem/eksuda
• GÖGÜS Raller, froman, üfürüm, kardiyak aktivite,
  galo
• KARIN Kitle , travma, asit
• SIRT Künt hassasiyet, KVAH
• GENITOÜRINER Meatal stenoz, travma, akinti
• EKSTREMITE Ödem, artrit
• DERI Döküntü, petesi , purpura
• Büyüme gelisme paremetreleri
• Isitme kaybi

9
Hematürinin saptanmasi

• Dipstik ile
• Çok hassastir.
• Her alanda 2-5 eritrosit varliginda bile pozitif
  olabilir
• Mikroskopik incelemede
• eritrosit görülmemesi
• durumunda hemostik ile
• elde edilmesi
• Hemoglobinüri ve
• Myoglobinüri varligini gösterir

10

11
stikle idrar bakisi

• dipstikte (kan) sediment
  Ayirici tetkik
• Hematüri
  Eritrosit,silendir Sedimente
  eritrositlerin
• 
  
  varligi
• Hemoglobinüri Hemosiderin
  yiklü Haptoglobulin düsük
• 
  epitel hücreleri
  CPK normal
• 
  
  Amonyum sülfat
  
• 
  
  testi -
• 
  
  spektroskopik analiz
• Myoglobinüri
  Haptoglobulin
• 
  
  normal
• 
  
  CPK yüksek
• 
  
  Amonyum sülfat testi
• 
  
  spektroskopik analiz
  
  
• 
  
  

12
Idrarda renk degisikligi yapan diger nedenler

• Pembe-kirmizi-kola Koyu,
  kahverengi, siyah
• Hastalik
  Hastalik
• -Hemoglobinüri
  - Alkaptonüri
• -Myoglobinüri
  -Homogentistik asidüri
• -Porfinüri
  -Melanin
• -Serrati marcescens
  -Methemoglobinüri
• 
  -Trisinosis
• Yiyecek ve ilaç alimi
  Yiyecek ve ilaç alimi
• -Aminoprin -Fenazopridin
  -Alanin
• -Azo boyalari -Rifampin
  -Kaskarin
• -Pancar -Rodamin
  -Rezokinol
• -Klorokin -Sülfazolin
  -Timol
• -Bögürtlen -Üratratlar
• -Desferoksamin -Benzenler
• -Ibubrofen -Kursun
• -Metil dopa -Difenilhidantoin
• -Nitrofrontain -Azotioprin

13
Hatali degerlendirmeler

• Yalanci pozitiflik Yalanci
  negatiflik
• Idrar çubugu ile
  Idrar çubugu ile
• - Hemoglobinüri
  -Askorbik asid
• -Myoglobinüri
  -Formalin
• -Okside edici ajanlar (Povidin iodin)
• Mikroskopla
  Mikroskopla
• -Kandida sporlari
  - Hipotonik idrar(parçalanir)
• -Sferik Ca oksalat kristalleri
  - Hipertonik idrar
• - Hava kabarciklari

14
Hematüri yerinin saptanmasi

• GLOMERÜLER NON-GLOMERÜLER
• Eritrositler
  Eritrositler
• -Degisik boyutta - Düzgün sekilli
• -Dismorfik - Büyük
  boyutta
• -Silendir var - Silendir
  yok

15
Hematüri nedenleri IGlomerüler

• Kalitsal
  Sistemik hastaliklar
• - Alport sendromu
  - SLE
• - Familyal beningn hematüri
  - HSV
• - Ince membran hastaligi
  - Vaskülitler
• -Nail patella send.
  -HÜS
• 
  -Amiloidoz
• Edinsel
  
• -IgA nefropatisi
  Enfeksiyonlar
• -Mezengial proliferatif GN
  - Post streptokokal
• -Fokal glomerüloskleroz
  - Subakut bakteriyal end.
• -Membranoproliferatif GN
  - Shunt nefriti
• -Minimal lezyon hastaligi
  - Hepatit B GN

16
Hematüri nedenleri IITubulointertisyel

• Kalitsal
  Edinsel
• Polikistik böbrek hastaligi -
  Renal tx rejeksiyonu - Tümörler
• Medüller kistik hastalik -
  Nefrolitiyazis - Renal papiler
  skleroz Konjenital nefrotik sendrom
  - Enfeksiyonlar - Multi sistem
  hastalik
• Sistinosis
  - Reflü nefropatisi
• Oksalosis
  - Obsrüktif üropati
• Renal displazi
  - Ilaç hipersensitivitesi
• Nefrokalsinosis
  - Metabolik hastaliklar
• Tuberoskleroz
  - Hiperkalsiüri
• 
  - Hiperürisemi

17
Hematüri nedenleri III
Idrar yolu hastaliklari Idrar yolu enfeksiyonlari Tas Travma Hidronefroz Üreterosel Siklofosfamid sistiti Üretrit

• Vasküler
  
• Orak hücre hast
• Renal ven trombozu
• Renal arter trombozu
• AV malformasyon
• Malign HT
• Hematolojik hastaliklar
• Hemofili
• Trombositopenik purpura
• Anti koagülanlar
• Diger koagülasyon bozukluklari

18
Hematüri nedenleriMakroskopik hematüri

• Idrar yolu infeksiyonu
• Renal taslar
• Glomerülonefrit
• Hiperkalsiüri
• Orak hücreli anemi
• IgA nefropatisi
• Genitoüriner bozukluklar
• Alport sendromu
• Hemorajik sistit
• Travma
• Tümör

19
Makroskopik hematüri
20
Hematüri nedenleriMikroskopik hematüri

• Kollajen doku hastaliginin indükledigi nefrit
• HÜS
• Henoch-Schönlein purpura
• Lösemi
• Trombositopeni veya pihtilasma bozukluklari
• Subakut bakteriyel endokardit
• Renal Tüberküloz
• Polikistik böbrek hastaligi
• Üriner sistem anomalileri
• Hidronefroz
• Kizamik , kabakulak, Su çeçegi
• Sitma
• Egzersiz, kosma, boks, güresmek
• Ilaç ve toksinler (aspirin,anti-koagülanlar,kursun
  ,metisilin,sülfo ilaçlar)

21

22
Asemptomatik hematüri

• Idrar analizinde hematüri (makroskopik veya
  mikroskopik)
• hastada öykü ve fizik bakida sistemik,
  renal ve ürolojik
• bir hastaligi gösterecek herhangi bir
  bulgu olmayan
• durumdur.

23

Glomerül IgA nefropatisi Post streptokok GN Beningn familyal hematüri SLE Alport sendromu Egzersizin indükledigi hematüri Membranoproliferatif GN Mezengioproliferatif GN Non-Renal Tas IYE Tm Non Glomerüller Orak hücreli anemi Polikistik böbrek has. Renovasküler HT Hiperkalsiüri Nefrokalsinosis Hidronefroz Renal Tbc Renal hemanjiom
24

• Dismorfik eritrositler

25
Hematürinin degerlendirilmesi

• Öykü
• F.M
• Laboratuvar

26
Hematürinin degerlendirilmesiLaboratuvar

• Tam kan sayimi, PY
• TIT , idrar kültürü
• BUN/ Cr, elektrolitler,
• T.protein,albumin, lipidler
• ADBG ,batin USG
• Bogaz kültürü, ASO, sedimentasyon
• ANA, Anti-DNA, C3, C4, IgA
• Sikling
• EKO
• PPD
• Ailede idrar analizi
• 24 saatlik idrarda Ca, spot idrarda Ca/Cr

27
Laboratuvar

• Odiyogram
• IVP
• Sistoskopi
• Ürodinami
• Böbrek biyopsisi

28
Hematüri izlem protokolü

Hematolojik tetkik
Idrar mikroskopi
Tbc tetkik
Proteinüri arastirilmasi
Idrar Ca/Cr
US ADBG
hiperkalsiüri
Anlamli proteinüri
Anlamsiz proteinüri
lokosit
Eritrosit Silendirleri Dismorfik
eritrositler
Normal
Anormal
Izole hematüri
Renal Parankimal hast
IVP
Obstrüksiyon Tas tümör
Hematüriyi izle Proteinüriyi izle Aile üyelerini
muayene Erkekte odyogram
Bb fonk ölç
Hematolojik defekt
6 aydan uzun Persistan hem
Aralikli hem
Renal Tbc
sistoskopi
Bb bx
iyilesme
29
Izole hematüri

• Idrar eritrosit morfolojisi
• -Kültür,Tbc tetkik
• -Ca/Kreatinin
• Serum biyokimya
• Orak hüc nemi arastirmasi
• Bb USG

Dismorfik eritrosit
Normal eritrosit

• 24 saatlik idrar protein, Cr
• C3,C4,ASO,ANA,Anti-DNA
• 1. akrabalarin tetkiki

Anormal USG
Normal USG
Düsük kompleman
Normal kompleman

• IYE
• Tas
• Travma
• Kistik hast
• Hidronefroz
• Tm

• Üriner sistem
• Infeksiyonu
• Hiperkalsiüri
• Travma
• Ilaçlar
• Kanama diyatezi
• Hemoglobinopati

• AkutGN
• Lupus nefriti
• Memb prol.GN
• Sant nefriti
• Subakut bak.endokar

aile öyküsü
- Aile öyküsü
IgA nef FSGS
Alport send Bening familyal hematüri
30

31

32
Saglik Sunumlari http//hastaneciyiz.blogspot.com