TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUINEOS

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TRANSFUSION DE COMPONENTESSANGUINEOS

• INMA SOLER BENEYTO
• Dr. HUESO. Dra. MORA

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INTRODUCCION

• La única fuente disponible de componentes
• sanguíneos para la transfusión es la donación
• El primer elemento para garantizar la seguridad
• transfusional, es el colectivo de donantes.
• Es imprescindible la incorporación activa y
  continua de donantes, para garantizar un
  suministro adecuado de sangre y de componentes
  para las necesidades sanitarias del país

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INTRODUCCION

• En la transfusión de componentes sanguíneos se
  han logrado altos niveles de seguridad
• La indicación de la transfusión se hará cuando
  los beneficios superen los riesgos.

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TRASFUSION DE LOS DIFERENTES COMPONENTES
SANGUINEOS

• Es una terapéutica transitoria
• Ha de ser un tratamiento personalizado
• Se ha de seleccionar con qué y a que dosis se va
  a realizar el tratamiento.

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TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE HEMATIES

• Finalidad aumentar la capacidad de transporte de
  oxígeno a los tejidos gracias a la Hb que
  contiene en su interior
• Indicación en el tratamiento de aquellas
• situaciones donde exista un déficit en la
  capacidad de transporte de oxígeno, debido a una
  anemia aguda o crónica, que cause un problema
  clínicamente importante y siempre que no haya una
  alternativa más inocua o no se pueda esperar a
  que haga efecto

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TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE HEMATIES

• Indicaciones
• Anemia Aguda
• 1. Mantener volemia al 100 con cristaloides o
  coloides
• 2. Transfusión si
• - Hb lt 7 g/dl en paciente previamente sano
• - Hb lt 8 g/dl en paciente con hemorragia
  incontrolada o
• dificultad de adaptación a la anemia
• - Hb lt 9 g/dl en pacientes con antecedentes
  de
• insuficiencia cardiaca
• 3. Reponer factores de la coagulación cuando las
  pérdidas son cuantiosas y según el estudio de
  hemostasia

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TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE HEMATIES

• Anemia pre, per y postoperatoria
• - Hb lt 7 g/dl en paciente sin descompensación
• cardiopulmonar
• Hb lt 8 g/dl en paciente con antecedentes
  cardiopulmonares
• - Hb lt 9 g/dl en pacientes con descompensación
  cardiopulmonar

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TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE HEMATIES

• Anemia crónica
• 1. Tratamiento causal
• 2. Transfusión si sintomatología anémica
• Orientativo según la cifra de Hb
• lt 5g/dl 5-9 g/dl
  gt10g/dl
• Si transfusión Decisión clínica
  Casi nunca

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TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE HEMATIES

• Anemia en hemopatías malignas y cáncer
• Mantener niveles de Hb entre 8 y 9 g/dl

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TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE HEMATIES

• Contraindicaciones
• - La transfusión no debe usarse en anemias
  tratables con productos específicos ( hierro,
  eritropoyetina,), excepto en anemias
  sintomáticas que requieran tratamiento inmediato.
• - La transfusión de hematíes como
  expansores plasmáticos, de manera profiláctica,
  para mejorar el estado general del paciente o
  como sustitutos del tratamiento específico de
  cada anemia, son situaciones en las que se está
  haciendo un uso inapropiado de los glóbulos rojos.

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TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS

• Indicaciones en adultos
• - lt10x 109/l
• - lt 20 x 109/l y factores de riesgo (
  infección grave,
• anticoagulación ,)
• - lt 50 x 109/l y procedimiento invasivo
  (biopsia,
• colocación de catéter venoso central) o
  hemorragia
• - lt 100 x 109/l y cirugía SNC o globo
  ocular
• - Trombopenia inmune (PTI) hemorragias
• intracraneales, retinianas o digestivas
• - lt 5 x 109/l, en trombopenia estable de
  larga evolución
• ( aplasia medular )

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TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS

• Contraindicaciones
• - Púrpura trombótica trombocitopénica
• - Síndrome hemolítico-urémico
• - Trombopenia inducida por heparina
• - Trombopenia inmune, excepto en casos de
  hemorragia
• grave

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TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO CONGELADO

• Indicaciones
• - Son muy limitadas y perfectamente
  establecidas
• - La observación estricta de estas
  indicaciones permitirá
• evitar a los pacientes a riesgos
  innecesarios
• - Siempre que sea posible deberán utilizarse
  alternativas
• que no conlleven riesgos de transmisión de
  
• enfermedades infecciosas

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TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO CONGELADO

• Indicaciones
• 1. En las que su uso está establecido y su
  eficacia
• demostrada
• . Púrpura trombótica trombocitopénica
• . Púrpura fulminante del recién nacido,
  secundaria a
• deficiencia congénita de la Proteína C
  o Proteína S
• . Exanguinotransfusión en neonatos
  cuando no se
• disponga de sangre total

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TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO CONGELADO

• Indicaciones
• 2. En las que su uso está condicionado a la
• existencia de una hemorragia grave y
• alteraciones de las pruebas de
  coagulación
• . En pacientes que reciben transfusión
  masiva
• . CID
• . Trasplante hepático
• . Cirugía cardíaca con circulación
  extracorpórea
• . Reposición de los factores de la
  coagulación en las
• deficiencias congénitas cuando no
  existan
• concentrados de factores específicos.
• . Neutralización inmediata del efecto de
  los AO

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TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO CONGELADO

• Indicaciones
• 2. En las que su uso está condicionado a la
• existencia de una hemorragia grave y
• alteraciones de las pruebas de
  coagulación
• . Situaciones clínicas con déficit de
  vit. K que no
• permitan esperar la respuesta a la
  administración de
• vit. K endovenosa o no respondan a
  ésta
• . En pacientes con ins. hepatocelular
  grave y
• hemorragia microvascular difusa o
  hemorragia
• localizada con riesgo vital
• . Reposición de los fac. plasmáticos de
  la coagulación
• deplecionados durante el recambio
  plasmático cuando
• se utilice albúmina como solución de
  recambio

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TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO CONGELADO

• Indicaciones
• 3. En ausencia de clínica pero con
  alteración de
• las pruebas de coagulación
• . En pacientes con déficits congénitos
  de la coag. ,
• cuando no existan concentrados de fac.
  específicos,
• ante una actuación agresiva, invasiva
  y/o traumática
• . En pacientes sometidos a ACO que
  precisen cirugía
• inminente

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TRANSFUSIÓN DE PLASMA FRESCO CONGELADO

• Contraindicaciones
• En general, siempre que no exista una
  indicación formal
• ni condicional ( 1 y 2), se considerará que
  la
• administración de PFC está contraindicada
  por los
• riesgos potenciales que conlleva y ante la
  necesidad del
• uso racional de un producto de origen humano
  de
• disponibilidad limitada.

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EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIÓN

• COMPLICACIONES AGUDAS
• De origen inmunológico
• - Reacción hemolítica aguda
• - Reacción febril no hemolítica
• - Reacción alérgica
• - Lesión pulmonar aguda asociada a
  transfusión
• - Aloinmunización con destrucción
  plaquetaria inmediata
• De origen no inmunológico
• - Contaminación bacteriana
• - Sobrecarga circulatoria
• - Reacciones hipotensivas

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EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIÓN

• COMPLICACIONES RETARDADAS
• De origen inmunológico
• - Reacción hemolítica retardada
• - Aloinmunización frente a antígenos
  eritrocitarios , plaquetarios, leucocitarios o
  proteinas plasmáticas.
• - Púrpura postransfusional
• - Enfermedad injerto contra huésped
• - Inmunomodulación
• De origen no inmunológico
• - Transmisión de agentes infecciosos
• - Hemosiderosis postransfusional.

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PRÁCTICA TRANSFUSIONAL

• Administración de componentes sanguíneos
• Siempre por prescripción médica

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PRÁCTICA TRANSFUSIONAL

• Solicitud de transfusión y consentimiento
• informado
• Real Decreto 1088/2005 ( BOE 20-10-05)
  Articulo 15
• La administración de sangre y componentes
  se realizará por prescripción médica .Siempre que
  sea posible el médico que establezca la
  indicación recabará, después de explicarle los
  riesgos y beneficios de está terapéutica, la
  conformidad del paciente
• Artículo 16 Las solicitudes de transfusión
  de sangre total o de sus componentes contendrán
  información suficiente para la identificación del
  receptor y del médico que la ha prescrito, así
  como las razones médicas en las que se basa su
  indicación

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PRÁCTICA TRANSFUSIONAL

• Negativa de la transfusión
• . El médico ha de respetar el derecho del
  paciente a rechazar total o parcialmente una
  prueba diagnóstica o un tto. Deberá informarle
  de manera comprensible
• de las consecuencias que puedan derivarse de
  su negativa.
• . Es imprescindible registrar en la historia
  clínica todas
• las incidencias, información proporcionada,
  actitud terapéutica utilizada, sus motivos y
  el porqué de las decisiones. En el Banco de
  Sangre existen impresos normalizados para el
  registro de estas situaciones

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PRÁCTICA TRANSFUSIONAL

• Acto transfusional
• . Se ha de extremar las precauciones para
  asegurar que se realice tras la correcta
  identificación del receptor y el
• producto asignado a él
• . Actualmente el mayor riesgo de
  morbi-mortalidad asociada a la transfusión son
  los errores

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PRÁCTICA TRANSFUSIONAL

• Transfusión de emergencia o de extrema urgencia
• ( sin pruebas cruzadas )
• . R.D. 1088/2005 ( BOE 20-10-05 ) Articulo
  18 Antes dela administración de cualquier
  componente eritrocitario homólogo, se realizarán
  p. de compatibilidad excepto en los casos de
  requerimiento urgente, entendiendo por tales
  aquellos en los que un retraso en el suministro
  de la sangre o componentes sanguíneos pueda
  comprometer la vida del paciente. El médico
  responsable del enfermo justificará la urgencia
  de la transfusión por escrito
• . Después de haber extraído muestras para
  las pruebas de compatibilidad, se transfunde una
  unidad de O negativo ,mientras se encuentran
  unidades compatibles

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PRÁCTICA TRANSFUSIONAL

• Actitud ante una reacción transfusional inmediata
• 1. Médico responsable del paciente
• . Tto sintomático, según las
  características de la posible RT
• . Cumplimentar la hoja de Notificación
  de reacción transfusional, que deberá incluirse
  en la historia clínica del paciente
• . Si la orina o la muestra
  postransfusional presenta color oscuro sospechoso
  de hemólisis, consultar con el hematólogo de
  guardia

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PRÁCTICA TRANSFUSIONAL

• Actitud ante una reacción transfusional inmediata
• 2. Personal del Banco de Sangre
• . Proporcionar los impresos para la
  Notificación de reacción transfusional al médico
  responsable de la transfusión
• . Comprobar todos los datos de filiación
  y registro del paciente y la unidad implicada
• . Iniciar los estudios pertinentes

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PRÁCTICA TRANSFUSIONAL

• Actitud ante una reacción transfusional inmediata
• 3. Hematólogo
• . Ampliar estudio inmunológico, estudio
  microbiológico, según necesidades
• . Cumplimentación de las hojas de
  Reacción transfusional
• . Remitir la notificación al Centro
  Autonómico responsable

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PRÁCTICA TRANSFUSIONAL

• Actitud ante una reacción transfusional inmediata
• UN DIAGNOSTICO Y UNA ACTUACIÓN TERAPÉUTICA
  PRECOZ VAN A DEFINIR EL PRONÓSTICO EVOLUTIVO DE
  LA MAYORÍA DE LOS EFECTOS ADVERSOS GRAVES

30
GRACIAS