Linfoma de Hodgkin

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Linfoma de Hodgkin

• Dr. Roberto Carrillo Briceño
• Internista Hematólogo
• Jefe de Clínica de Medicina
• Dr. Max Peralta J.

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Linfoma de Hodgkin

• Definição
• neoplasias do sistema linfóide que ocorrem
  primariamente nos linfonodos, mas podem ter
  início em outros órgãos extra-nodais.

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LINFOMAS MALIGNOS

• Histórico  1832 o cirurgião inglês Thomas
  Hodgkin descreveu processos que acometiam
  linfonodos, os quais aumentavam muito de volume e
  levavam o paciente à morte havia
  comprometimento de mediastino e baço 1858
  Virchow usa pela primeira vez o termo linfoma
  para designar aumento dos linfonodos (LN) 1863
  Virchow usa o termo linfossarcoma para
  designar neoplasia de células linfóides.
  Atualmente, para distinguir as neoplasias
  linfóides da DH, elas são também denominados
  linfomas não- Hodgkin 1865 Wilks descreveu
  mais casos como os descritos por Hodgkin e deu o
  nome ao processo de Doença de Hodgkin (DH) ou
  linfoma de Hodgkin 1899 Sternberg (Áustria) e
  1902 Dorothy Reed (EUA) descreveram na
  histologia da DH uma célula característica, que
  ficou conhecida como célula de Reed-Sternberg
  (RS)

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Sistema Linfático

• Los ganglios tienen dos tipos de células
• a) unas fijas en el estroma que son células
  reticulares
• b) otras circulantes, que son los linfocitos .

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Funciones del Tejido Linfoide

• 1. Hemopoyética, como productor de linfocitos,
  monocitos, células plasmáticas, reticulares.
• 2. Organo inmunocompetente. Elemento vital del
  Sistema Inmunológico, con resto del S.R.E.
• 3. Regulador de la hematopoyesis medular.

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Consideraciones Generales

• Existen alrededor de 500 a 600 ganglios
  dis-tribuidos en todo el organismo, de tamaño
  variable de 1 mm a 1-2 cm.
• Sirven de filtradores mecánicos de la linfa al
  remover desechos celulares, bacterias y
  ma-teriales extraños, inclusive neoplasias que
  lleguan a colonizar estos ganglios.

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Consideraciones Generales

• Normalmente, muy pocos ganglios son pal-pables.
• Las infecciones pueden provocar reacción
  inflamatoria en ellos, con el consiguiente
  crescimiento.
• Varios tipos celulares malignos pueden
  pro-liferar en los ganglios, ya sean de elementos
  propios anaplásicos o extraños que lo conni-zan.

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Causas de Adenopatías

• Pueden ser
• - Locales Signos de
  inflamación
• - Generalizados aguda
• Las adenopatías pueden ser
• - firmes duras leñosas
• - elástica blanda fluctuación
• Las primeras por lo general indoloras, son con
  frecuencia neoplásicas, al contrario de las
  segundas, dolorosas y de tipo infeccioso-inflamato
  rio.

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Causas de Adenopatías
A) NEOPLASIAS LINFOMAS LEUCEMIAS METÁSTASIS
B) INFECCIOSAS 1- BACTERIANAS TB SÍFILIS ESCARLATINA - 2- VIRALES RUBEOLA MONONUCLEOSIS - 3- PARASITARIAS TOXOPLASMOSIS PEDICULOSIS - 4- MICÓTICAS HISTOPLASMOSIS ESPOROTRICOSIS -
C) MISCELANEAS LES HIPERTIROIDISMO HISTIOCITOSIS
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Linfomas

• Dr. Roberto Carrillo B.
• Médico internista hematólogo
• Jefe de Clínica de Medicina
• Hospital Dr. Max Peralta J.

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Definición

• Son tumores sólidos compuestos por células
• Neoplásicas de estirpe linfo-reticular.
• La infiltración primaria en los ganglios
  linfáti-cos es la forma usual de comienzo, la
  infiltra-ción de otros tejidos, lo cual es común
  en las etapas avanzadas, puede presentarse desde
  el inicio de la enfermedad

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Clasificación Histológica

• La clasificación histológica de los linfomas ha
  sido objeto de múltiples discusiones.
• . Linfomas de Hodgkin
• . Linfomas no - Hodgkin

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CLASIFICACIÓN DE LOS LINFOMAS NO HODGKIN

• A) Linfoma linfocítico bien diferenciado
• B) Linfoma linocítico pobremente diferenciado
• C) Linfoma histiocítico
• D) Linfoma mixto ( linfocítico-histiocítico
  )
• E) Linfoma indiferenciado
• F) Linfoma de Burkitt
• G) Linfoma linfoblástico
• Todos ellos pueden ser nodulares o difusos

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Clasificación Inmunológica de los Linfomas (
Lukes y Collins )

• Células de tipo T
• . De linfocitos convolutos
• . Sarcoma inmunoblástico de células T.
• Células de tipo B
• . De linfocitos pequeños
• . Linfocitos plasmocitoides
• . De células centrofoliculares
• . Pequeñas hendidas
• . Grandes hendidas
• . Pequeñas no hendidas
• . Grandes no hendidas
• . Sarcoma inmunoblástico de células B
• Histiocítico
• De células no clasificables

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Clasificación Histológica de la Enfermedad de
Hodgkin( Lukes y Burther, 1970 )

• Predominio Linfocítico
• Esclerosis nodular
• Celularidad mixta
• Depleción de Linfocitos

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Métodos de valoración necesarios

• Historia detallada
• Examen físico
• Estudio de Laboratorio
• Biópsia
• Rx Tórax
• PIV
• Mapeo oseo
• TAC
• US Abdominal
• Laparatomía exploradora

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Clasificación de la Clínica de laEnfermedad
Hodgkin y no Hodgkin
ESTADIO CARACTERÍSTICAS
I II III IV COMPROMISO DE UNA ÚNICA REGIÓN LINFÁTICA O DE UN ÚNICO ÓRGANO O SITIO EXTRALINFÁTICO COMPROMISO DE DOS O MÁS REGIONES LINFÁTICAS DEL MISMO LADO DEL DIAFRAGMA ( II ), O COMPROMISO LOCALIZADO DE UN ORGANO O SITIO EXTRALINFÁTICO Y DE UNA O MAS REGIONES LINFÁTICAS DEL MISMO LADO DEL DIAFRAGMA ( II E ). COMROMISO DE REGIONES LINFÁTICAS A AMBOS LADOS DEL DIAGRAGMA ( III ), LO CUAL PUEDE ACOMPAÑARSE TAMBIÉN POR COMPROMISO LOCALI-ZADO DE UN ORGANO O SITIO EXTRALINFÁTICO ( III-E ) O POR COMPRO-MISO DEL BAZO ( III-SE ). COMPROMISO DIFUSO O DISEMINADO DE UNO O MÁS ORGANOS O TEJIDOS EXTRALINFATICOS CON O SIN CRECIMIENTO GANGLIONAR ASOCIADO
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Cuadro ClínicoEnfermedad de Hodgkin

• Usualmente inicia un ganglios linfáticos y sólo
  rara-mente es extralinfática.
• Lo más frecuente son las adenopatías no
  dolorosas, ( generalmente en cuello ) o
  desarrollo de síntomas ge-nerales. ( fiebre
  prurito pérdida de peso ).
• Radiológicamente se puede encontrar
  linfadenopatía mediastinal.
• Puede haber crecimiento masivo de los ganglios
  linfáticos, comprometiendo vasos sanguíneos u
  otros órganos, produciendo síntomas obstructivos
  (SVCS)

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Cuadro Clínico Enfermedad de Hodgkin

• La hepatoesplenomegalia es relativamente
  infrecuente.
• Puede haber anemia por afectación de la M.O./
  Tumor.
• Hiperesplenismo o anemia hemolítica autoinmune.
• La compresión nerviosa extradural y la
  infiltración a menínges y cerebro, ocurre muy
  ocasionalmente.
• Los procesos infecciosos son frecuentes.
• El Herper Zoster es común en estos pacientes.

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Linfomas de No Hodgkin

• Son más frecuentes en la mediana edad.
• Generalmente al inicio se encuentran ya varios
  sitios afectados y es común encontrar afección
  extranodal, principalmente M.O. e intestino y
  menos frecuente el SNC.
• Laboratorio
• . VES
• . M.O. célula de Reed Sternberg, es una
  célula grande
• de más de 40 micras de diámetro,
  con núcleo
• oval o lobulado, cromatina muy fina, uno o
  va-
• rios nucleólos y citoplasma basófilo.

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Enfermedad de Hodgkin
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Enfermedad de Hodgkin
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Célula de Reed Sternberg