Miguel G

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Identificación de anticuerpos irregulares

• Miguel Gómez
• Y
• Sergio Ramos
• Técnicos Superiores Sanitarios

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Cual es el propósito de la investigación de AAII?

• Comprobar que los pacientes no tengan anticuerpos
  no esperados (anticuerpos irregulares). Los
  únicos esperados deben ser los correspondientes
  al sistema AB0.
• Asegurar la supervivencia de los hematíes y
  minimizar los riesgos para la salud del paciente.

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Como aseguramos la supervivencia de los hematíes
y la salud del paciente?

• Identificando el anticuerpo inesperado y
  determinando su significación clínica.
• Tras la identificación elegiremos para el
  paciente hematíes negativos para el antígeno
  correspondiente al anticuerpo inesperado.

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Breve recuerdo

• Investigación de AAII (CI)
• Testar el plasma del paciente para
  detectar la presencia de un(os) anticuerpo(s)
• Mezclando el plasma del paciente con un conjunto
  de reactivos de hematíes con un fenotipo conocido
  (conocemos que antigenos estan presentes en cada
  reactivo de hematíes).
• El anticuerpo inesperado se unirá al
  correspondiente antígeno del reactivo de hematíes
  y detectaremos esta unión bien por aglutinación
  directa o por la prueba de la antiglobulina.

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1. Una investigación de AAII, positivos, nos dice
   que el paciente presenta un anticuerpo inesperado
   pero
2. No nos permite establecer la especificidad del
   anticuerpo, p.ej. anti-K, anti-D solo
   sospecharla.
3. Necesitamos realizar una identificación del
   anticuerpo para descubrir la especificidad del
   anticuerpo inesperado.
4. Usamos un PANEL de reactivos de hematíes
   (normalmente 11) con fenotipos conocidos y las
   células del paciente como AUTOCONTROL.

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Antes de proceder a la identificación de AAII
debemos saber

1. Grupo AB0 del paciente.
2. Tipaje Rh
3. Sexo y edad
4. Registros previos del paciente

1. Los pacientes A1B y A1 pueden tener anti-H en su
   suero.
2. Los pacientes Rh negativos pueden producir
   anti-D, anti-C, anti-E...
3. Las mujeres pueden ser multíparas. Si edadgt60...
4. Se identificó el Ac? De todas formas no se puede
   asumir que sea el único que exista.

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• 5. Ciertos tipos de anemias hemolíticas (con
  positividad en Inv. AAII) se asocia a
  enfermedades autoinmunes.
• 6. Si el paciente ha sido transfundido hace
  menos de tres meses la realización del fenotipo
  eritrocitario puede verse artefactuada por los
  hematíes transfundidos (vida media del hematíe
  120 días).

• Diagnóstico o sospecha diagnóstica
• Historia transfusional reciente.

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Procedimiento en nuestro servicio

• Utilizaríamos una plantilla de Identificación de
  Anticuerpos, como la de la siguiente diapositiva.
• En ella rellenaríamos todos los datos conocidos
  así como el grupo, resultados del tipaje y
  escrutinio los antecedentes trasfusionales
  (observaciones).

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Do Nacimiento Malacitanum
000000
serginho
29/0002587545
75
12/12/06
Urología
Su priminho
o
Negativo
- -
Negativo
Positivos
Posibles reacciones trasfusionales,embarazos,etc
Lote Y fecha de Caducidad
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• Realizaremos el fenotipo
• Para ello en la tablilla pondremos 5 gotas de
  sangre del paciente y la enfrentaremos con el
  Anti C Anti c Anti E Anti e y el Anti K.

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• Anotaremos los resultados en nuestra hoja.
• Realizaremos el test de coombs directo y lo
  anotaremos también.

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Técnica que utilizamos en nuestro laboratorio

1. Un panel de 11 células
2. En el que comprobaremos nº de lote y fecha de
   caducidad.
3. Dejar atemperar los reactivos.

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Técnica que utilizamos en nuestro laboratorio

• Cojeremos dos tarjetas Coombs y dos
  salinas las numeraremos del 1 al 11, pondremos el
  nombre del paciente.

Miguel gomez calzado
Miguel gomez calzado
Miguel gomez calzado
Miguel gomez calzado
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Técnica que utilizamos en nuestro laboratorio

• Pondremos 50 lambda en cada pocillo de los
  frascos numerados del 1 al 11.
• Los enfrentamos al suero problema 25 ml en cada
  pocillo
• En tarjeta ClNa a temperatura ambiente (reacciona
  mejor algunos anticuerpos como el anti-P1,
  anti-M, anti-N, anti-Lea, anti-Lua).
• En tarjeta LISS/Coombs a 37ºC.Incubamos 15
  minutos.
• Centrifugar y leer

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Una vez tenemos el panel delante

1. Primero anotar adecuadamente los resultados

Nombre y Apellidos
Nombre y Apellidos
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Y así sucesivamente...
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Una vez apuntados adecuadamente los resultados

• Primero ver si existe un corte claro es decir
  reacciones claramente negativas y otras
  claramente positivas y de una intensidad similar.
• A continuación ver si ese patrón se corresponde a
  algún patrón entre los más frecuentes
• Anti-D como más frecuente sobre todo en mujeres
  multíparas ancianas RH negativas o pacientes
  embarazadas que acaban de recibir la
  inmunoglobulina anti-D (inmunización pasiva).
• Resto de sistema Rh anti-C, anti-E, anti-c y
  anti-e, recordando que a veces existe reactividad
  cruzada (anti-Ce, anti-DC).

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Son de potencia similares las reacciones? Hay
un corte claro?
Esto sugiere que sólo existe un Ac que causa la
reacción. Anti-D?
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Fulanito de su casa
000000
Manolo
29/0002587545
75
12/12/06
Hematologia
Robustiano
o
Positivo
- -
Negativo
Positivos
Posible Anti D
1/2
Posibles reacciones trasfusionales,embarazos,etc
Lote y Fecha de Caducidad


-



-


- -
-
-

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Esto es lo mas sencillo que nos puede ocurrir.

• Pero como actuaríamos ante un panel que no nos
  cuadra con ningún Anticuerpo?

En la próxima presentación daremos respuesta a
esa duda