Schule, Schulangst, Schulverweigerung, Schuleschw

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Schule, Schulangst, Schulverweigerung,
Schuleschwänzen ohne Mama hab ich Angst alle
anderen können es besser niemand mag mich
wozu auch?

• Staatliches Seminar für Didaktik und
  Lehrerfortbildung
• Stuttgart, 5.06.2007
• Dr. G. Joas
• Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie
  Olgahospital Stuttgart

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Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie,
Olgahospital Stuttgart
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Jugendstation II Plätze 12 (2) Jugendstation
I Plätze 12 (2) Kinderstation Plätze 6
(1) Tagesklinik (Kinder) Plätze
7 Psychiatrische Institutsambulanz (PIA)
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(No Transcript)
5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
7
Postmoderne Maximen
Globalität Mobilität Flexibilität Leistung Vielfal
t
psychosozialer Druck
geforderte psychosoziale Kompetenz
Kinder
Eltern
Erziehungs- u. Beziehungskultur
(mod. nach Resch, 2000)
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Physiologische Ängste im Kindes- und Jugendalter
Alter Angstinhalte
0-6 Monate Laute Geräusche
6-9 Monate Fremde
9-12 Monate Trennung, Verletzung
2. Lebensjahr Imaginäre Figuren, Einbrecher
3. Lebensjahr Tiere (Hunde), Alleinsein
4. Lebensjahr Dunkelheit
6-12 Jahre Schule, Verletzung, Krankheit, soziale Situationen, Gewitter
13-18 Jahre Verletzung, Krankheit, soziale Situationen, Sexualität
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Angststörungen, die in jeder Altersstufe beginnen
können

• Phobische Störungen
• Agoraphobie
• Soziale Phobie
• Spezifische Phobie
• Sonstige Angststörungen
• Panikstörung
• Generalisierte Angststörung
• Angst und depressive Störung, gemischt
• Sonstige gemischte Angststörung
• Anpassungsstörung, Angst und depressive Reaktion
  gemischt

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Angststörungen mit Beginn im Kindesalter

• Emotionale Angststörungen mit Beginn im
  Kindesalter
• emotionale Störung mit Trennungsangst
• phobische Störung des Kindesalters
• Störung mit sozialer Überempfindlichkeit
• generalisierte Angststörung des Kindesalters

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Angststörungen - Epidemiologie

• Angststörungen gehören zu den häufigsten
  psychiatrischen Erkrankungen im Kindes- und
  Jugendalter (AACAP 1997, Bernstein et al. 1996)
• In anglo-amerikanischen Untersuchungen (AACAP
  1997) sind die häufigsten Angststörungen im
  Kindes- und Jugendalter
• Trennungsangststörungen 2,4-4,7
• generalisierte Angststörungen 3,7
• Spezifische Phobien 2,4
• Soziale Phobien 0,9-1,1

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Angststörungen - Epidemiologie

• Etwa 10 der Kinder und Jugendlichen weisen
  Angststörungen auf, die ohne Behandlung einen
  chronischen Verlauf nehmen (Esser 1998, Federer
  2000)
• Angststörungen im Kindesalter erhöhen das Risiko
  einer psychischen Störung im Erwachsenenalter
• Angststörungen weisen eine hohe Komorbidität
  untereinander auf (60 leiden an einer weiteren
  Angststörung, etwa 30 sogar an zwei
  Angststörungen, 30 bis 60 leiden an
  zusätzlichen depressiven Störungen,
  Angststörungen bei Kindern und Jugendlichen gehen
  häufig depressiven Störungen voraus)

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Schule als psychischer Erlebnisraum I

• Schule für sich und mit sich selbst
• Identität der Schule, der Lehrer (Erziehen,
  Lehren, Bildungsziele)
• Vorschriften
• Gesellschaftliche Ansprüche
• Schule als sozialer Lebensraum für das Kind
• Begegnungen
• Versorgung
• Beziehungen (Mitschüler, Lehrer)
• Bewährung in der Realität

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Schule als psychischer Erlebnisraum II

• Schule als Projektionsfläche für
  Eltern-Kind-Konflikte, Anpassungsstörungen etc.
• Trennungskonflikte (pathologische Bindungen)
• Überforderung, überhöhte Erwartungen
• Narzisstische Konflikte
• Schule als Indikator für konstitutionelle
  Schwächen
• Ich-Schwäche
• Depressive Verstimmungen
• Teilleistungsschwächen Aufmerksamkeitsstörungen
• Globale intellektuelle Schwäche

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Einfluss auf den Schulerfolg

• Intelligenz
• Förderung durch das Elternhaus
• Klassenklima, Lehrerverhalten
• Persönlichkeitsvariablen des Kindes (Selbstbild,
  Selbstwert)

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Selbstvertrauen und Leistungsmotivation

• Selbstvertrauen hoch, Sicherheit (mastery)
• Lernstoff und Prüfung Herausforderung
  (learning goal)
• Wie kann ich meine Fähigkeiten verbessern?
• Suchen, Neugier, Überwinden von Schwierigkeiten,
  Durchhaltevermögen

• Selbstvertrauen niedrig (helplessness)
• Lernstoff und Prüfung Beweis der persönlichen
  Qualität (performance goal)
• Bin ich gut?
• Versagensangst
• Abwehrprozesse

(Sylva, 1999)
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Zahlen, Zahlen, Zahlen

• Häufigkeitsangaben streuen von 5 bis 8 Prozent
  aller schulpflichtigen Kinder (Bernstein et al.
  2001, Döpfner et al. 1998 Lehmkuhl et al. 1998)
• Auftreten von Schulphobie und Schulangst
  (Esser et al. 1990)
• Im Alter von 8 Jahren 1,9 der Jungen 0,9 der
  Mädchen
• Im Alter von 13 Jahren 6,5 der Jungen, 5 der
  Mädchen
• 3 Häufigkeitsgipfel (Moore u. Carr 2000
  Ollendick u. Maier 1984)
• 5.-6. Lj. (u.a. Trennungsangst bei Schuleintritt)
• späte Kindheit (gt11 J.) (u.a. Übergang zu anderen
  Schultypen)
• Adoleszenz (u.a. Manifestation anderer
  psychischer Probleme)

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...und wie heißt es auf japanisch?
Hikikomori Hiku ziehen Komoro
zurückweichen meist die erstgeborenen Söhne aus
der gut situierten Mittelschicht oft bereits
schon mit Abitur gehen in den vollen
Rückzug fühlen sich den hohen Ansprüchen nicht
gewachsen
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Prognosen

• Je jünger die Kinder und je rascher der
  Therapiebeginn umso besser die Prognose (Lehmkuhl
  2003)
• 3/4 aller ehemaligen schulverweigernden Kinder
  weisen später psychische oder psychiatrische
  Störungen auf mit deutlichen Tendenzen zu
  Somatisierungsstörungen (Dt. Ärzteblatt 2007
• Gefahr weiter erhöhte Selbstunsicherheit,
  mangelnde Autonomie, keine soziale Integration

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Begrifflichkeiten

• 1971 unterscheidet Nissen für den deutschen
  Sprachraum grob 3 Formen der Schulverweigerung
• die beiden nicht dissozialen Formen (NDS)
• 1. die Schulangst
• 2. die Schulphobie
• und
• 3. das Schuleschwänzen (dissoziale
  Schulverweigerung)
• Darüber hinaus kann es noch weitere gute Gründe
  geben, nicht in die Schule zu gehen (bspw. eine
  beginnende Psychose)

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Begrifflichkeiten

• Das Nichterscheinen in der Schule wird bezeichnet
  als
• Schulverweigerung Schulvermeidung
  Schulabsentismus
• 1932 grenzt Broadwin ein Fernbleiben vom
  Schulunterricht ohne Wissen der Eltern
  (dissoziales Schuleschwänzen) von einem
  Fernbleiben vom Schulunterricht mit Wissen der
  Eltern ab. Er behandelte einen Jungen, der nicht
  in die Schule ging, aus Angst seiner Mutter
  könnte etwas zustoßen.
• 1941 nennt Johnson diese Art der
  Trennungsängstlichkeit
• School Phobia - Schulphobie

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Mögliche Faktoren der nicht dissozialen
Schulverweigerung (nach Carr 1999)

• Schule
• Tyrannisieren durch Mitschüler
• Viktimisierung durch Lehrer
• Hohe akademische Anforderungen
• Hohe sportliche Anforderungen

• Kind
• Trennungsangst
• Versagensangst
• intellektuelle
• Überforderung
• Depression
• Unsportlichkeit
• Teilleistungsstörung
• Mangelnde soziale
• Kompetenz
• Körperliche Erkrankung

• Familiäres Umfeld
• Psychische Störung der
• Eltern
• Familiäre Belastungen
• (z.B. Krankheit)
• NDS der Geschwister in
• der Vorgeschichte
• Hoher Anspruch der
• Eltern
• Unklare Haltung der
• Eltern

Nicht dissoziale Schulverweigerung (NDS)

• Professionelles Netzwerk
• Mangel an Koordination
• Verwirrende Kommunikation mit
• Eltern bzgl. Bedeutung der
• körperlichen Symptome

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Schulphobie

• keine direkt auf die Schule gerichtete Angst
• i.d.R. leistungsfähige, gute Schüler
• enge Bindung an eine primäre Bezugsperson (Frage
  Wer schläft zu hause wo?)
• Schulerweigerung geschieht mit Wissen der Eltern
• Befürchtungen, was der Mutter passieren könnte
• Körperliche Symptome im Sinn einer Somatisierung
  stark ausgeprägt
• hohe Chronifizierungsgefahr
• klassifiziert als Störung mit Trennungsangst
  (F93.0)

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Schulphobie - Verhaltensmuster

• Angst/Zwangssymptomatik
• Quengeln Fordern Vermeiden Trödeln
  Bedingungen stellen
• Mutter soll Kind zur Schule begleiten
• Somatisierung
• Bauchschmerzen, Kopfweh, Durchfall, Schwindel,
  Schwächegefühl
• Rationalisierung und Opposition
• Offene Weigerung Kind sagt etwas nebulös, es
  werde in der Schule gehänselt (wenn der nicht
  wäre, ja dann...)
• Lehrer sei ungerecht und streng
• stellt Besserung durch Schulwechsel in Aussicht

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Schulphobie - Verhaltensmuster

• Phobische Symptomatik
• Weigerung ohne Angaben von Gründen es geht
  nicht da ist so ein Gefühl
• Innerer Widerstand aufkommendes Panikgefühl
  Rückzug in der Wohnung (jedenfalls zu
  Schulzeiten)
• Kind geht gar nicht mehr in die Schule
• Angst ist nur eine Seite der Medaille, die andere
  ist Macht und Überheblichkeit

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Schulphobie - Familienprobleme

• Kind traut sich nicht, den Eltern den Rücken
  zuzukehren
• ein Elternteil depressiv, psychisch krank
• psychisch kranke, alleinerziehende Mutter
• Auflösungserscheinungen der Familie (kaschierte
  Trennungsarrangements dem Kind zuliebe)
• mütterliche Angst vor dem Alleinsein
• Verleugnung von Autonomiebestrebungen
• familiärer Stil Kontaktarmut, Scheu, Misstrauen
  gegenüber der Außenwelt
• Kinder zu Hause die Chefs

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Mögliche Auswirkungen einer psychischen
Erkrankung eines Elternteils auf die Kinder

• Reizüberforderung/Reizunterforderung
• Mangel an affektiver Sicherheit macht Angst
  reaktiv-kompensatorisch Aggressivität oder
  Ausdruckslosigkeit
• Frühe Übernahme von Pflichten und Verantwortung
  (Aufweichung der Eltern-Kind-Ebene)
• Ernsthaftigkeit, mangelnde Leichtigkeit
• Stolz auf eigene Kompetenz (einerseits)
• Aggressive Verweigerung von Regelakzeptanz
  (anderseits)
• Beziehung zur psychotischen Mutter gekennzeichnet
  durch
• Schuld und Scham
• Mitleid und Fürsorge
• Ablehnung und Wut
• Überheblichkeit und Verachtung

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Ambivalenzeneinerseits und andererseits
Überangepasstheit
Wut Aggression

Wunsch nach Nähe und Geborgenheit
Wunsch nach Abgrenzung/Distanz
Notreifung Vordergründig frühe Selbständigkeit
Kindliche Bedürfnisse
Schulverweigerung (individuell viele weitere
Symptome psychosomatische Beschwerden,
Verhaltensauffälligkeiten, Hyperaktivität etc.)
(Joas 2005)
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Schulphobie - Interventionen

• Kinderarzt
• Schulangst thematisieren
• sparsame körperliche Abklärung sparsames
  Überweisen
• schulbefreiende Atteste vermeiden
• Verständnis für die Situation der Eltern zeigen
  (nicht anklagen)
• Schule
• öffentliche Schulpflicht verteidigen und
  durchsetzten, Schule bewusst als Gegenpol zu den
  bedrängten Familien darstellen
• keinen Hausunterricht arrangieren
• wirkungslos ist, wenn sich die Schule dem Kind
  freundlich andient

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Schulphobie Psychotherapie II

• Elternzentrierte Arbeit
• Den Eltern den Rücken stärken
• Schuld und Scham gegenüber der Außenwelt
  bearbeiten
• (Eheliche) Beziehung klären
• Symbiotische Verstrickungen behutsam bearbeiten
• dunkle Punkte der Familiengeschichte erhellen
• Klare, energische, selbstbewusste Positionen
  vertreten Handlungsfähigkeit beweisen
• Wiederherstellung einer klaren Eltern-Kind-Hierarc
  hie

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Schulphobie Psychotherapie II

• Ambulante Therapie
• Nur bei schnell schnell gelingender
  Wiederaufnahme des Schulbesuchs
• Trennungsängste bearbeiten Nachreifung
  erreichen
• Angstauslösende Situation erkennen
• Familientherapie, Einbezug der Eltern
• Stationäre Therapie
• Beginn der stationären Therapie ist die große
  Hürde
• Stationäre Aufnahme ist der erste Schritt in die
  Veränderung
• Schulbesuch im neutralen Umfeld der Klinik meist
  problemlos möglich
• Familientherapie

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Schulangst

• eine auf den Lebensraum Schule gerichtete Angst.
• Das heißt, der Angstauslöser ist im System
  Schule, seinen Anforderungen, seinen Personen,
  seinem Umfeld festzumachen
• Schulangst ist für das Kind meist eine real
  erlebte Angst
• Überforderung im Leistungsbereich oder
  Sozialbereich
• Klassifiziert als Soziale Angststörung bzw.
  soziale Phobie (F40.1)

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Schulangst - Symptome

• Kopfschmerzen,Übelkeit, Durchfall etc. am Tag der
  Klassenarbeit
• Konzentrationsstörungen
• wirken unglücklich
• Trödeln
• Tagträumen
• Fehlzeiten, die aber meist nicht durchgängig sind
• Cave die Schüler sprechen ihre Angst nicht
  direkt an

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Schulangst

• Leistungsbereich
• Erwartungsdruck (meist unterschwellig) der
  Eltern, elterliches Überengagement (heute sehr
  viel seltener strafende Eltern)
  Bewertungsängste, Notenangst, Leistungsängste
• Angst vor Klassenarbeiten, Prüfungsängste
• Teilleistungsschwächen
• Überforderungssituationen (es trifft auch die
  Fleißigen)
• Schulstress
• zu hohe eigene Leistungsansprüche
• keine realistische Einschätzung der Fähigkeiten

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Schulangst

• Sozialbereich
• Stigmatisierungsangst (Bloßstellen etc.)
• Kontaktschwierigkeiten
• Institutionsangst (Größe der Schule etc., Gefühl
  verloren zu sein)
• Konfliktangst
• Personenangst
• Angst vor Lehrern oder Mitschülern
• Ablehnung durch Mitschüler

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Schulangst

• Schulweg
• Angst vor Beförderungsmittel
• Angst vor Menschenansammlungen
• reale Bedrohungen und Zynismus
• Mobbing,
• Erpressung
• Bullying
• körperliche oder sexuelle Gewalt
• zynische Lehrer

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Schulangst

• Psychische Grundausstattung
• Unsicherheiten
• Unselbständigkeit
• soziale Überforderung (z.B.überbehütet,
  Hochbegabte)
• Selbstunsicherheit
• Beeinträchtigung des Selbstwertgefühls
• Eltern
• selbst ängstlich
• Selbstwertstörung bei den Eltern, Eltern
  definieren sich stark über die Weiterentwicklung
  der Kinder

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Hilfen/Vorgehen

• sorgfältige Erfassung aller relevanten Faktoren
  (Kind, Familie, Schule etc.)
• mit dem Kind ins Gespräch kommen (oft wird viel
  über, aber nicht mit dem Kind gesprochen)
• Fokus auf Stärken des Kindes
• Leistungsdiagnostik (auf Heterogenität des
  Leistungsprofils achten)
• Schullaufbahnberatung
• evtl. Klassenwechsel nicht als Kränkung, sondern
  als Chance verstehen

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Umgang in der Schule mit der Angst - -
Prävention -

• Schulklima, soziale Analyse des Schul- und
  Klassenklimas
• zurückhaltender Einsatz von Leistungsvergleichen
  zwischen Schülern
• rechtzeitige Ankündigung von Prüfungsterminen
• Kalkulierbarkeit und Transparenz von Seiten der
  Lehrer
• Differenzierung in Lerngruppen
• Berücksichtigung von Emotionen während des
  Unterrichtsgeschehens
• Supervision der Lehrer, selbstkritische
  Lehrerreflexion
• effiziente Lern- und Arbeitsverhaltensstrategien
  vermitteln
• ansprechende bauliche Umgebung
• Ruheraum in der Schule
• schülerorientierter Unterricht
• Thematisierung von Ängsten und anderen Gefühlen
  im Unterricht, in Projektwochen o.ä.

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So wärs schön......

• Institutionsübergreifende Kooperationsstrukturen
  und Beratungsnetzwerke (Lehrer, Eltern,
  Kinderärzte, Jugendamt, Beratungsstellen,
  Therapeuten etc.)

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Schulangst - Psychotherapie

• Psychoedukation und Elternberatung
• Motivation
• Psychotherapie (Imaginationsverfahren, EMDR,
  Entspannungsverfahren, Selbstwerterleben etc.)
• Familientherapie
• Einleitung einer Therapie bei einem evtl.
  angsterkrankten Elternteil (ca. 70 der Kinder
  werden besser, wenn allein der angsterkrankte
  Elternteil therapiert wird, Schneider 2004)

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Schuleschwänzen

• Sozialstörungen
• keine Angst vor der Schulsituation
• Fernbleiben meist ohne Wissen der Eltern
• Körperliche Symptome treten eher selten auf
• oft verbunden mit Sozialstörungen (aggressive und
  dissoziale Verhaltensweisen)
• schlechte Schulleistungen
• antisoziale Verhaltensweisen
• Desinteresse
• Klassifiziert als Störung des Sozialverhaltens
  (F92...)

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Schulphobie Schulangst Schulschwänzen
Angst in der Schulsituation stark wechselnd fehlt
Somatisierung stark wechselnd fehlt
Persönlichkeit ängstlich ängstlich aggressiv
Intelligenz normal bis hoch heterogen meist niedrig
Lernstörung fehlt vorhanden fehlt
Lernmotivation sehr hoch gestört niedrig
Elternverhalten überprotektiv unspezifisch vernachlässigend
Schulbesuch unterbrochen, chronisches Fernbleiben mit Wissen der Eltern unterbrochen, sporadisch mit Wissen der Eltern unterbrochen zumindest anfangs ohne Wissen der Eltern
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andere gute Gründe nicht in die Schule zu gehen

• Prodromalstadium einer sich entwickelnden Störung
  aus dem schizophrenen Formenkreis
• mit zunehmendem Alter wird das Spektrum der
  psychiatrischen Diagnosen größer
• Ausdruck einer komplexen psychiatrischen Störung
• Komorbidität mit Depression, Zwang, Phobien sowie
  anderen Angststörungen
• Schwellensituation
• Drogenkonsum

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Eine schizophrene Psychose kommt nicht über
Nacht....

• dem Höhepunkt der ersten psychotischen Symptome
  (Plussymptome) geht oft ein Zeitraum von über
  einem Jahr voraus (psychotische Vorphase), in dem
  bereits das Vollbild der Psychose vorhanden ist,
  aber nicht als solches erkannt wird
• davor liegt die so genannte Prodromalphase von
  durchschnittlich 5 Jahren, in der unspezifische
  negative Symptome und so genannte Basissymptome
  auftreten

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(No Transcript)
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Symptome in der Prodromalphase schizophrener
Symptome

• Unspezifische Symptome
• Konzentrationsstörungen
• Leistungsabfall
• Antriebsarmut, Schulunlust
• Gedrückte Stimmung
• Schlaf- und Appetitstörungen
• Gefühlsschwankungen, Ängstlichkeit
• Sozialer Rückzug
• Interesselosigkeit

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Symptome in der Prodromalphase schizophrener
Symptome

• Basissymptome
• Gedankenblockade
• Gedankendrängen
• Eigenbeziehungstendenz
• Optische Wahrnehmungsstörungen (veränderte
  Farbwahrnehmung, Mikro- und Makropsie)
• Akustische Wahrnehmungsstörungen (veränderte
  Geräuschintensität

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Literatur
Oelsner W, Lehmkuhl, G (2002) Schulangst. Ein
Ratgeber für Eltern und Lehrer. Walter
Verlag Du Bois, R (2007) Kinderängste. C.H.
Beck Schneider, S (2004) Angststörungen bei
Kindern und Jugendlichen. Springer Praxis der
Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie (Band
6/2003) Therapeutische Hilfen bei Ängsten vor
der Schule. Vandenhoeck und Ruprecht (sehr guter
Sammelband mit 5 Beiträgen unterschiedlicher
Autoren)
50
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit und Ausdauer
!