ALVEOLITIS ALERGICA

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ALVEOLITIS ALERGICA
INSTITUTO DE TISIONEUMONOLOGIA PROF. DR. Raul
F. Vaccarezza Facultad de Medicina-U.B.A.

• EXTRINSECA
• DRA. LILIAN CAPONE

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• Grupo de enfermedades caracterizadas
  por una reacción inmunológica a antígenos
  inahalados específicos contenidos en una amplia
  variedad de polvos orgánicos.
• Existen tantas entidades como
  antígenos orgánicos hay.
• Poseen características clínicas,
  radiológicas, patogénicas y patológicas comunes.

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VARIEDADES DE ALVEOLITIS ALERGICA EXTRINSECA
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• Pulmón del criador de aves
• trabajador de quesos
• trabajador de café
• del jardinero
• del granjero
• trabajador de pescadería
• usuario de jaccuzzi
• humidificador
• trabajador de laboratorio
• operador de máquinas
• trabajador de malta

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• Pulmón del inhalador de poliester
• trabajador de camarones
• trabajador de aserraderos
• preparador de salsa de soja
• del aerosol de almidón
• trabajador del tabaco
• trabajador de la madera
• de Nueva Guinea
• AAE asociada a edificios
• Enf. por isocianatos

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• Pulmón trabajador valvas de molusco
• trabajador de hongos
• cultivador de orquídeas
• trabajador de tumbas
• inhalador de hipófisis
• trabajador de corteza de arce
• Suberosis
• Secuoiosis
• Enf. pulmonar por anhídridos
• Bagazosis

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PATOGENIA

• Reacción inmunológica de tipo III, con
  formación de inmunocomplejos ( Ig G, A o M ),
  activación de complemento y reclutamiento de
  células inflamatorias. Esta situación genera
  vasculitis e inflamación crónica con formación de
  granulomas, que de no mediar tratamiento y/o
  eliminación del antígeno desencadenante, culmina
  en daño alveolar, bronquial e intersticial.

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MANIFESTACIONES CLINICAS

• Sospecha clínica Sr. Pseudo gripal a repetición.
  
  Antecedente de exposición.
• Cuadro agudo Fiebre, escalofríos, tos seca,
  disnea 4/6 hs post. exposición.
  Dolor torácico (precordalgia), rales
  crepitantes bibasales y sibilancias.
  Astenia, adinamia
• Cuadro crónico Disnea progresiva.
  Signos y síntomas de bronquitis
  crónica. Hipocratismo
  digital.

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RADIOLOGIA

• AGUDO Normal o áreas de consolidación bilateral
  difusas, áreas de vidrio esmerilado, opacidades
  nodulares centrolobulillares. Predominio de
  campos medios e inferiores.
• SUBAGUDO Opacidades nodulares pequeñas, mal
  definidas. Areas de vidrio esmerilado, zonas de
  atrapamiento aéreo e hipoperfusión, que en
  conjunto dan el patrón de empedrado.
• CRONICO Opacidades lineales y nodulares difusas.
  Fibrosis con formación de imagen en panal de
  abejas. Pérdida de volumen pulmonar. Respeta las
  bases y predomina en lóbulos superiores.

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PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR

• Patrón restrictivo global con disminución leve o
  moderada del VEF1.
• Puede en algunos casos haber signos obstructivos.
• Disminución de DLCO.
• Hipoxemia arterial ejercicio
• Test caminata alterado

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EXAMEN DE LABORATORIO

• Leucocitos con neutrofilia ,eosinofilia (raro),
  linfopenia.
• ERS y proteína C reactiva se encuentran elevados.
• Serología Determinación de precipitinas
  especificas (antígenos)
• Dosaje de Ig G e Ig M

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• Lav. Broncoalveolar predominan los linfocitos (
  40-80 ). En etapas tempranas se hallan numerosos
  neutrófilos.
• Anatomía Patológica Bronquiolitis con
  infiltrado linfocitario
• Granulomas no caseoso
• Fibrosis pulmonar

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LBA - RCTO. CELULAR

• 150.000-200.000 cel/ml
• Macrófagos 85-90
• Linfocitos 10-15
• PMN 1-2
• Eosinófilos 0-1
• Cel bronq 0-5

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DIAGNOSTICO

• Clínico-radiológico
• Antecedentes de exposición
• Histopatológico biopsia transbronquial o
  toracotomía

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CRITERIOS DE DIAGNOSTICO CLINICO

• MAYORES Evidencia de exposición
  Síntomas compatibles Hallazgos
  Radiológicos en Rx y TAC compatible
• MENORES Estertores bibasales
  Disminución de la capacidad de difusión
  Hipoxemia arterial en reposo o ejercicio
  Cambios histológicos compatibles
  Estímulo natural positivo Linfocitosis
  en el BAL ( se necesitan todos los mayores,
  cuatro menores y se descartaron otras
  enfermedades con síntomas compatibles)

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TRATAMIENTO

• 40 a 60 mg de prednisona por día durante 14 días,
  seguido de un descenso paulatino de esteroides
  por 1 a 2 meses
• Eliminación del agente causal.
• Ventilación activa y especifica de ámbitos
  confinados
• Elementos de Protección Personal

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EVOLUCION Y PRONOSTICO

• El pronóstico suele ser excelente en estadios
  tempranos de la enfermedad, cumpliendo con la
  eliminación del antígeno.
• De otra manera evoluciona indefectiblemente a la
  fibrosis pulmonar e insuficiencia respiratoria.

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ASMA AAE
Predisposición Atopía
Ninguno Localización vías
respiratorias Bronquiolos

alvéolos
intersticio Histología infiltrados
granulomas
eosinofilos fibrosis
Comienzo de los síntomas
inmediatamente 4 a 6 horas Signos
físicos roncus y
crepitantes
sibilancias basales
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ASMA A.A.E
Serologia Ig E Precip. Ig
G Radiología Hiperinsuflc.
Intersticiopat. P.Funcional Obstrucción
Restriccion T. de evolución Moderado
Tardío P. Cutáneas Inmediata 4 a 6
hs
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Caso clínico

• Sexo Masculino de 45 añosde edad
• Ex tabaquista 40p/y. 10 años abandono habito
• Tos productiva. Febrícula intermitente
• Disnea progresiva con períodos de acalmia
• Antecedentes atopía familiar
• Sin antecedentes personales de importancia

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Resolucion

• Rutina sin particularidades
• Rx tórax y TACAR de tórax sin contraste
• Fibroendoscop. con BAL linfocitosis 45
• Antecedentes laborales fábrica de toldos
• Puesto de Trabajo Estibado y embalaje
• Tratamiento corticoides sistémicos

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