Title: Test f
1Test för att fastställa demenssyndrom (PRIO1)
- Anhörig eller närstående kan ge värdefull
information som komplement till undersökning av
patienten, och hörande av patientens egen
berättelse. Med standardiserade intervjuskalor
för anhörigintervju (Evidensstyrka 2), - Klocktest (Evidensstyrka 2) och MMT (Mini Mental
Test) (Evidensstyrka 3) kan man i primärvården
eller på motsvarande nivå göra ett första urval
av patienter inför eventuell fortsatt utredning. - Psyk.status, ADL
- Lab TSH, Ca, Hcy.
- Vid misstanke prov för neuroborrelios, HIV,
syfilis
22. Test för att fastställa demenssyndrom (Prio2)
- Efter basal utredning kan påvisandet av atrofi av
den mellersta tinningloben mätt med
datortomografi (DT) respektive magnetkameraundersö
kning (MR), med hög säkerhet identifiera personer
med Alzheimers sjukdom (Evidensstyrka 1). - Där diagnos ej erhållits gå ev vidare med
neuropsyk. tester, LP med biomarkörer, MR
3Behandling med läkemedel
- Behandling med kolinesterashämmare (donepezil,
galantamin, rivastigmin) av patienter med lätt
till måttligt svår Alzheimers påverkar inte
sjukdomsförloppet. Däremot kan de ge viss
förbättring av globala och kognitiva funktioner
(Evidensstyrka 2, prio2).Kunskap om
långtidseffekter (gt1 år) begränsade. Bieffekter,
yrsel illamående vanliga (Evidensstyrka 2). - Läkemedelsbeh. ger stabilisering hos 57-75 av
pat., placebo hos 42-56. Statistisk signifikans
ej lika med klinisk. - Behandling med memantin av måttlig till svår
Alzheimers kan ge viss effekt på kognitiva
funktioner (Evidensstyrka 3, prio3). Kunskapen om
långtidseffekter är begränsad till 0,5 år. - Läkemedelsbeh ej aktuell vid MCI, vaskulär och
frontotemporal demens (icke-göra)
4 5 6 7 8Behandling med läkemedel
- Flera läkemedelsgrupper, t ex läkemedel med
antikolinerg effekt och benzodiazepiner, ger
oönskade effekter på kognitiv funktion
(Evidensstyrka 1). - Det vetenskapliga stödet för att behandla
depression vid demenssjukdom är begränsat
(Evidensstyrka 3). SSRI-preparat kan ge viss
effekt.
9Behandling med läkemedel
- Hälsoekonomiska studier har metodologiska brister
och är inte konklusiva. Svårt att bedöma om
behandling med läkemedel är kostnadseffektiv
eller inte.
10Konklusion
- Tänk på prevention, blodtrycket i medelåldern
(Prio1) och möjliggör ett aktivt liv (mentalt o
socialt) hos äldre (Prio3). - Arbeta tvärprofessionellt och använd olika
informationskällor. Patientens sjukhistoria,status
och enkla test viktigast för diagnos. - Vid läkemedelsbehandling, ompröva den var 6e
månad. Vid utsättning kontroll/utvärdering efter
2 v. Kan vara svårbedömt då utsättningen i sig
kan ge negativa effekter och demensen ofta
fluktuerar.
11BPSD
- Fyra symtomkluster, enligt ny studie
- Affektiva symtom
- Psykossymtom
- Hyperaktivitet
- Apati
12BPSD-utredning
- Anamnes och kartläggning av symtom
- symtomdebut, frekvens, tid på dygnet, sammanhang,
relation till omgivning - använd gärna någon sorts protokoll/checklista
- Är basala mänskliga behov tillfredsställda?
- närhet, fysisk kontakt, meningsfull syssla,
rörlighet/aktivitet, mag-tarmfunktion, vikt,
nutrition, vattenkastning och sömn
13BPSD-utredning, forts.
- Hur är den omgivande miljön och interaktionen med
personalen? - Medicinsk bedömning
- fysisk och psykisk status, sanering av läkemedel,
vb. riktad undersökning (lab-prover,
datortomografi, neuropsykologiska bedömning)
14Utlösande faktorer, exempel
- Främmande miljö
- Smärta
- Obstipation
- Urinretention
- Fraktur
- Överträdelse av privat sfär
- Ã…ngest
- Hemlängtan
15Farmakologisk behandling
- Starkt kliniskt behov ? risk för överanvändning
på oklara indikationer - Stor klinisk erfarenhet få studier
- Systematisk handläggning och tydlig dokumentation
viktig! - observation, analys, åtgärd, utvärdering
16Användning av antipsykotika
- Demensboenden 38 (Haldol 14 och Risperdal 63)
- Sjukhem 26
17Antipsykotiska läkemedel
- Väldokumenterad effekt vid schizofreni
- Inom demensvård minskning av beteendesymtom, MEN
försämring av kognitiva och motoriska funktioner
18 19Antipsykotiska läkemedel, forts.
- Vanföreställningar/hallucinationer,
aggressivitet - Risperidon liten, statistiskt signifikant
positiv effekt - Olanzapin svagare evidens
- Quetiapin evidens saknas
- Haloperidol effekt i hög dos, men
extrapyramidala biverkningar begränsar - Hög placeboeffekt
- Metabola biverkningar
20Antipsykotiska läkemedel, forts.
- Ökad risk för cerebrovaskulära händelser och ökad
totalmortalitet - Klasseffekt
- visat för andra generationens neuroleptika, men
gäller sannolikt även första generationen
21 22 23 24 25Effekt av utsättning av neuroleptika, norsk studie
- 55 pat stod på Haldol, Risperdal respektive
Zyprexa - Hälften fick istället plcebo under 4 veckor
- Vid studieslut var 23 av 27 utan antipsykotika
och alla hade förbättrats enl NPI-skalan
26Utvärdering
- Utvärdera effekten inom två veckor
- utom SSRI som kräver flera veckors behandlingstid
för positiv effekt - Regelbundet ställningstagande till
utsättning/dosminskning
27Grunden
- Det finns ett starkt vetenskapligt stöd för att
de initiala interventionerna vid BPSD bör vara av
icke-farmakologisk art. Generellt innebär det att
de första åtgärderna bör omfatta en anpassning av
omgivande miljö och bemötande. - Därför är kunskap om olika demensdiagnoser och
deras uttryck samt kunskap om vikten av ett
nyanserat och medmänskligt förhållningssätt
grundläggande i vården av personer med
demenssjukdom och BPSD. -
27
28Omvårdnadsaspekter (svaga vetenskapliga underlag)
- Personcentrerad omvårdnad (PRIO1)
- Kulturanpassad vård (PRIO2)
- Multiprofessionellt teamarbete (PRIO1)
- Regelbunden uppföljning av kognition,
funktionsförmåga. AT, beteendeförändringar,
läkemedelsbeh, biståndsinsatser samt samordna
insatserna från sjukvården och kommunen (PRIO1) - Regelbunden bedömning av nutrition (Prio1) samt
ätförmåga och vid behov ge stöd för optimering
(Prio2), tillförsel av näringsdrycker (Prio5)
29Omvårdnadsaspekter, forts 1
- Urininkontinens utred orsak. Tillhandahålla
absorberande produkter (Prio1).
Uppmärksamhetsträning och bäckenbottenträning
(icke-göra) - Förstoppning risken ökad (60 jfr med 15).
Fiberrik kost och vätska samt fysisk aktivitet
(Prio1). Regelbundna toalettvanor (PRIO3).
Magmassage (PRIO8) - Fallprevention fallriskbedömning och prevention
(Prio1). (Downtons fallriskindikatorer). Höftbyxa
(Prio8). - Tryckssårsbeh/prevention klinisk bed och prev
(Prio1). (Nortonskalan). - Vanvård indentifiera, dokumentera och rapportera
(Prio1) - Fysiska skydds- o begränsningsåtgärder minimera,
tillsyn, utvärdera (Prio1)
30 31 32Omvårdnadsaspekter, forts 2
- Palliativ vård FAST-skalan stadium 7c (4-5mån
kvar) - Fysisk aktivitet (Prio1)
- Behandlingstekniker reminiscence, validation,
realitetsoritering (Prio8) - BPSD utreda orsak och anpassa vårdmiljön
(Prio1). Om detta ej tillräckligt pröva SSRI vid
depression (Prio3), memantin vid Alzheimer
(Prio6), kortverk bensodiazepiner vid oro/Ã¥ngest
(Prio6), risperdon (Prio7), haloperidol (Prio8),
klometiazol till natten (Prio8). Planera kort
beh.tid, utvärdera inom 2 v (Prio1)
33 34Omvårdnadsaspekter, forts 3
- Dagverksamhet (Prio2)
- Flyttning förberedelse (Prio2)
- Demensboende. God fysisk boendemiljö (Prio1)
- Anhörigstöd utbildning (Prio1), avlösning
(Prio2).
35Ekonomiska konsekvenser
- Ökad utredning, ca 350 fler i ÖLL, kostnad per
fall 5900 kr - Ökad läkemedelsbeh med 50, kostnadsök 6 milj
(tot 17) - Minsk. av antipsyk. läkem., ökade
omvårdnadsinsatser - Utbild o handledning, dagverksamhet, särskilt
boende, anhörigstöd mm ger kostnadsök.
36