IMPORTANCIA DE LA ADHERENCIA EN LOS TRATAMIENTOS ANTIRETROVIRALES

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IMPORTANCIA DE LA ADHERENCIA EN LOS TRATAMIENTOS
ANTIRETROVIRALES

• Presentado por

Dr. Arismendi Tony Jimenez
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PUNTOS A DISCUTIR

• Revisar Importancia De La Adherencia
• Discutir La Prevalencia Del Problema
• Factores Que Influyen La Adherencia
• Mencionar Estrategias / Modelos Para Mejorar
  La Adherencia

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ADHERENCIA

• La adherencia es el talón de Aquiles de la
  terapia antiretroviral
• Podría ser el factor influyente mas importante en
  los resultados de la terapia antiretroviral
• La adherencia requiere educación, una negociación
  compartida el régimen optimo e individualizado
  para el PVVS

G FRIEDLAND AND THE CORE AETC NRC
Training Slide
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ADHERENCIA

• Simplificar el régimen, dos veces al día o mejor,
  anticipar, informar, y tratar al PVVS sobre los
  efectos secundarios son todos parte de la
  preparación hacia la adherencia
• Acceso a un equipo medico de confianza,
  actualizado es de carácter esencial

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CORRELACION ENTRE LA RESPUESTA TERAPEUTICA OPTIMA
Y LA ADHERENCIA A LA TERAPIA ANTIRETROVIRAL

• 886 PVVS sin terapia previa iniciados con triple
  terapia
• CD4 basal en lt500 células o HIV/RNA
  gt5000copias/ml
• Supresión viral definida como lt500 copias/ml
• Adherencia estimada por el numero de
  prescripciones dispensadas

Low-Beer S. et al. JAIDS. 200023(4)360-361
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CORRELACION ENTRE LA RESPUESTA TERAPEUTICA OPTIMA
YLA ADHERENCIA A LA TERAPIA ANTIRETROVIRAL
N 886
Porcentaje De PVVS Con Menos De 500 Copias Por Ml
HIV RNA
Mantel Haenszel trend test, p0.001
N 232 37 51 64
505
Low-Beer S. et al. JAIDS. 200023(4)360-361
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QUE GRADO DE ADHERENCIA ES NECESARIO?
CORRELACION ENTRE LA RESPUESTA TERAPEUTICA
OPTIMA Y LA ADHERENCIA A LA TERAPIA
ANTIRETROVIRAL
de PVVS con HIV RNAlt400 copias / mL
de PVVS Adherentes, (MEMS caps)
Source Paterson D, et al. Ann Intern Med.
200013321-30.
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ADHERENCIA
DICCIONARIO WEBSTER Cumplir El acto o
inclinación a ceder, doblarse o de alguna manera
conformarse con las demandas de otros.
Con respecto al cuidado en salud El grado en
que una persona y su comportamiento atiende al
aviso del proveedor de salud.
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ADHERENCIA
LA ADHERENCIA EL GRAN DESAFÍO

• Los regímenes de medicamentos son complicados.
• Muchos clientes no son completamente adherentes.
• Cuando las medicinas no son usadas apropiadamente
  el VIH podría mutar.
• Una vez el virus se hace resistente a cierta
  medicina, dicha medicina no puede ser usada para
  tratar a esa persona.
• El VIH resistente a medicamento podría ser
  transmitido de una persona a otra y esto podría
  complicar el tratamiento.

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ADHERENCIA
En la práctica médica en general
EN REGÍMENES CRÓNICOS

• 50 de los usuarios deja la medicina en 12 meses

• Solo el 65 de los que continuan (el 32 de la
  muestra original) consume suficiente para lograr
  el benificio óptimo

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NIVELES DE NO ADHERENCIA EN OTRAS
ENFERMEDADES CRONICAS

• Diabetes - 40-50.
• Epilepsia - 30-40.
• Hipertensión - 40.

• Asma - 20.
• Transplantes - 18.
• Contraceptivos - 8.

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PRESCRIPCIONES

• 1.8 Billones de prescripciones anualmente.
• Mas de la mitad se toman de forma incorrecta.
• 21 nunca buscan la dosis de seguimiento.
• 11 de todas las admisiones al hospital se deben
  a la toma indebida de los medicamentos

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ADHERENCIA
La necesidad de tomar medicamentos añade a la ya
compleja, quizás ajetreada, y a veces
impredecible vida de los pacientes, así que la
adherencia perfecta al aviso médico es RARA.
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ADHERENCIA
Es más que recordar el tomar pastillas

• Hacer y cumplir con sus citas

• Toma de decisiones que requiere tiempo y
  compromiso

• PVVS y proveedor son ambos responsables en el
  proceso

• Alterar trabajo y tiempo con la familia para
  visitas de seguimiento

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Comportamientos No Adherentes

• Fallar al tomar la medicina

• Retardo en la búsqueda de cuidado médico

• No entrar a tratamiento

• No cumplir sus citas

• Terminación prematura del tratamiento

• No tomar las medidas preventivas
• recomendadas

• Sustituir el régimen médico por su
• propio régimen

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FACTORES QUE INFLUYEN LA ADHERENCIA

• CARACTERÍSTICAS DEL CLIENTE
• CARACTERÍSTICAS DEL PROVEEDOR
• CARACTERÍSTICAS DEL RÉGIMEN DE MEDICAMENTOS
• CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA DE SALUD

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Causas Comunes para la Falta de Adherencia

• No creer que el tratamiento funcionará
• No querer mejorarse
• Ganancias secundarias por la enfermedad
• No sentirse auto-eficaz
• Negación de la situación médica
• Vergüenza y aislamiento por la enfermedad
• No sentirse enfermo o sentirse mejor
• No entender las instrucciones
• Efectos secundarios
• Olvidarse
• Abuso de sustancias
• Trastornos cognoscitivos

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Asuntos del PVVS en Adherencia

• Entiende la PVVS su enfermedad?

• Entiende la PVVS la meta del tratamiento?

• Cuán complicado es el régimen de tramiento?

• Podrá el PVVS adaptarse al
• nuevo estilo de vida?

• Que cambios de conducta serán necesarios?

• Está el PVVS interesado en hacer estos
• cambios específicos?

• Qué ayudaría al PVVS a hacer los ajustes?

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FACTORES QUE INFUENCIAN
AUMENTANDO LA ADHERENCIA

• Expectativas del cliente han sido cubiertas
• El Cliente está satisfecho
• Supervisión de la toma del medicamento
• El cliente recibe tratamiento no fragmentado

• El cliente cree que la enfermedad es
  suficientemente seria y que ellos son
  susceptibles
• Apoyo de la familia /amigos
• Previa historia de buena adherencia

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CARACTERÍSTICAS QUE PUEDEN PREDECIR LA FALTA DE
ADHERENCIA

• Trastorno mental no
• tratado
• Psicosis
• Paranoia
• Desórdenes de
• personalidad
• Depresión

• Efectos adversos (reales o percibidos)

• Alcoholismo, Uso de
• Otras Drogas

• Tratamientos que
• requieren un alto grado
• de cambio de
• comportamiento

• Déficits cognoscitivos

• Aislamiento social

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COMO MEJORAR LA ADHERENCIA

• Modelo Auto-manejo ( Educación, Motivación,
  Destrezas De Comportamiento)
• Terapia Directamente Observada (TDO-M)
• Modelo De Nueve Pasos a La Adherencia

• La participación activa de las personas
  viviendo con VIH es de gran importancia
  dentro de los equipos multidisciplinarios que
  trabajan para la adherencia a la terapia
  antiretroviral.

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Modelo de Información-Motivación-Destrezas de
Comportamiento para la Adherencia
Información sobre adherencia
Comportamiento Adherente
Resultados Positivos Negativos
Destrezas en Comportamiento
Motivación
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IMPACTO DE LA TERAPIA DIRECTAMENTE OBSERVADA EN
LOS RESULTADOS VIROLOGICOS

• PVVS nunca tratados con terapia antiretroviral
• 100 PVVS ( 50 en cada grupo)
• 3-4 drogas por régimen
• 5 estudios simultáneos
• Departamento de correccionales
• TDO ( terapia directamente observada)
• Unidad clínica de investigación en VIH
• TAA ( terapia auto administrada)

FISCHL M, ET AL. 8TH CROI 2001. ABSTRACT 528
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IMPACTO DE LA TERAPIA DIRECTAMENTE OBSERVADA EN
LOS RESULTADOS VIROLOGICOS(RESULTADOS
PRELIMINARES)
De PVVS con menos de 400 copias/ml HIV / RNA
SEMANA DE ESTUDIO
FISCHL M, ET AL. 8TH CROI 2001. ABSTRACT 528
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9 PASOS PARA UNA MEJOR ADHERENCIA
Apoyo y Mantenimiento
Establezca El Plan de Acción
Facilite Toma De Decisiones
Idenifique Y Realce Autoeficacia
Facilite Motivación Disposición
Educación Sobre Tratamiento
Analice Situación De Vida
Identifique Respete Creencias
Estableza La Confianza