ALERGICZNY WYPRYSK KONTAKTOWY

1
ALERGICZNY WYPRYSK KONTAKTOWY
Michal Kurek Zaklad Alergologii
Klinicznej Pomorskiej Akademii Medycznej
2
Definicja

• Pojecie kliniczne ? zmiany skórne
• rumieniowo-grudkowo-pecherzykowe
• wielopostaciowosc ewolucyjna
• zluszczanie powierzchni skóry

W. Glinski, E. Rudzki Alergologia dla lekarzy
dermatologów. Czelej, Lublin 2002
3
ZESPÓL ATOPOWEGO WYPRYSKU / ZAPALENIA SKÓRY

Alergiczny
Niealergiczny
Niezwiazany z IgE
Zwiazany z IgE
4
DERMATITIS
Other forms of dermatitis

Eczema
Contact dermatitis
Nonallergic CD
Wyprysk atopowy
Allergic CD
Wyprysk nieatopowy
Johanson SGO et al Revised nomenclature for
allergy for global use Report of the
Nomenclature Review Commitee of the World
Allergy Organization, October 2003. JACI 2004
113 832-836
5
Contact dermatitis Wyprysk kontaktowy
Wyprysk z podraznienia / toksyczny

Niealergiczny
Alergiczny
Wyprysk potnicowy / dyshydrotyczny
6
Czeste alergeny kontaktowe uczulenia badanie
przesiewowe
Kobiety n 72202 Mezczyzni n 4775
Fragrance Mix 8.8 Siarczan niklu 13.7
Balsam peruwianski 5.7 Fragrance Mix 9.0
Dwuchromian potasu 5.1 Balsam peruwianski 8.8
Caine mix 4.4 Chlorek kobaltu 5.9
p-Fenylenodwuamina 4.3 Lanolina (alkohole) 4.7
Lanolina (alkohole) 3.6 Caine mix 4.1
Benzokaina 3.3 p-Fenylenodwuamina 3.9
Formaldehyd 3.1 Formaldehyd 3.8
Chlorek kobaltu 3.0 Dwuchromian potasu 3.7
Siarczan neomycyny 3.0 Siarczan neomycyny 3.4
Vioform 2.9 Kalafonia 2.9

J. Ring. Angewandte Allergologie 1991. MMV
Medizin Verlag, München
7
Rozpoznawanie alergicznego wyprysku kontaktowego
ALERGIA ?
Wywiad i badanie przedmiotowe
Próby skórne

Badania laboratoryjne
Próby prowokacji ?
8
Wywiad i badanie przedmiotowe
kissing dermatitis, kolczyk w uchu ?, kosmetyki
zony ?
Postac wyprysku Zródla alergenów
Kontaktowy Bizuteria, kosmetyki, farby do wlosów, leki
Kontaktowy zawodowy Cement -nikiel, farby do wlosów -p-fenylenodwuamina, guma -przyspieszacze wulkanizacji
Powietrzno-pochodny rolników Pylki z rodziny Compositae jak bylica, chryzantema, slonecznik seskwiterpeny
Powietrzno-pochodny przemyslowy Utwardzacz zywic epoksydowych trójetylenoczteroamina, akrylany, kleje (kalafonia)
Bialkowy ? IgE Kucharze, rzeznicy, przemysl spozywczy ryby, mieso, sok roslin

9
Próby skórne standard EU

10
Test platkowy czulosc i swoistosc
Wyniki falszywie ujemne Wyniki falszywie dodatnie
1. GKS leczenie systemowe 2. GKS leczenie miejscowe 3. Promieni UV 4 tygodnie 1. Zespól gniewnych pleców 2. Reakcje toksyczne


11
Rozpoznawanie alergicznego wyprysku kontaktowego
ALERGIA ?
Wywiad i badanie przedmiotowe
Próby skórne

Badania laboratoryjne
Próby prowokacji ?
12
Zródlo pochodzenia Pokarmy zawierajace naturalne skladniki balsamu peruwianskiego
Owoce cytrusowe -skóra Pomarancza, mandarynka, cytryna, grapefruit
Produkty przyprawiane esencjami zapachowymi Ciasta, cukierki, guma do zucia, lody, inne
Produkty perfumowane Herbaty, tyton i inne
Syropy, tabletki, materialy medyczne Eugenol stosowany w stomatologii
Przyprawiane napoje Cola i inne
Przyprawy cynamon, gozdziki, wanilia, curry) Produkty spozywcze zawierajace przyprawy


Veien NK et al. Contact Dermatitis 1985 12 104
- 107
13
Inne naturalne skladniki pozywienia
Próby prowokacji doustnej wyprysk krwiopochodny
22 chorych wyprysk i test platkowy () na
Balsam peruwianski i / lub gozdziki, cynamon,
wanilie, pieprz z Jamajki
Pacjenci
DBPCFC z balsamem / przyprawami. Liczba zmian
pecherzykowych na dloniach
Metody

Wzrost zmian na dloniach od 30 280
Wyniki

Verum () placebo (-) 36 n 8
Verum () placebo ()14 n 3
Verum (-) placebo () 5 n 1
Niinimäki A Double-blind placebo-controlled
peroral challenges in patients with delayed-type
allergy to balsam of Peru. Contact Dermatitis
1995 33 78-83
14
Próby prowokacji doustnej wyprysk krwiopochodny
Siarczan niklu 2.5, 5, 25 mg Sacch. lactis ad
0.25 g
Chlorek kobaltu 1 mg Lactis ad. 0.25 g
Dwuchromian potasu 7 mg Sacch. Lactis ad. 0.25 g
Häberle M Zur Problematik diätetischer
Empfhelungen bei Lebensmittelunverträglichkeiten.
Lebensmittel-chemische und klinisch-praktische
Aspekte bei peroraler Nickelsensibilisierung. Zbl
Haut 1987 153 1 - 9
15
Leczenie wyprysku w zaleznosci od parametrów
klinicznych
Rodzaj wyprysku LECZENIE LECZENIE
Rodzaj wyprysku Ogólne Zewnetrzne
OSTRY, ROZLEGLY, ROZSIANY OSTRY, ROZLEGLY, ROZSIANY OSTRY, ROZLEGLY, ROZSIANY
Zapalenie ostre Kortykosteroidy H-1 blokery, Wapn Witamina C Kortykosteroidy - krem
Saczenie Oklady odkazajace, sciagajace, redukujace, kortykosteroidy - lotio
Zakazenie wtórne Oklady odkazajace, antybiotyki
PRZEWLEKLY LICHENIZACJA PRZEWLEKLY LICHENIZACJA PRZEWLEKLY LICHENIZACJA
Zmiany ograniczone H1 blokery Korytosteroidy masc Masci z mocznikiem
Zmiany rozlegle H1 blokery Emolienty


W. Glinski, E. Rudzki Alergologia dla lekarzy
dermatologów. Czelej, Lublin 2002
16
Zaklad Alergologii Klinicznej Poradnia
Alergologiczna SPSK 2 Aleja Powst. Wielkopolskich
72 70-111 Szczecin tel./ fax [phone]
e-mail allergy_at_sci.pam.szczecin.pl http//www.all
erg.ams.edu.pl/