Derrame Pleural

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Derrame Pleural
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ETIOLOGIA
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Trasudado Fisiopatología

• Aumento de la presión hidrostática
• Disminución de la presión oncótica
• Movimiento de fluído desde el peritoneo o región
  retroperitoneal al tórax

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ETIOLOGIA
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Exudado Citerios de Light (2002)

• Prot pl/Prot s gt 0,5
• LDH pl/LDH s gt0,6
• LDH pl gt? L.S. LDH s
• Colesterol gt 60 mg/dl
• Colesterol gt 43 mg/dl
• Col pl / Col s gt 0,3
• Alb s alb pl 1,2 gr/dl (falla en un 13)

• S 86 E 84 CPP 5.3 CPN 0.16
• S 90 E 82 CPP 5 CPN 0.12
• S 82 E 89 CPP 7.4 CPN 0.2
• S 54 E 92 CPP 6.7 CPN 0.5
• S 75 E 80 CPP 3.7 CPN 0.31
• S 89 E 81 CPP 4.7 CPN 0.13
• S 87 E 92 CPP 10.8CPN 0.14

La diferencia de la albúmina (s-pl) es el índice
más útil para confirmar un exudado La relación
entre la LDH pl/s gt0,6 es el índice más útil para
descartar un exudado
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Exudado pedir

• Físico-químico LDH, proteínas, colesterol,
  albúmina, glucosa
• Medir en suero LDH, proteínas totales, albúmina,
  colesterol y glucosa
• pH usar la máquina de medición de gases en
  sangre y no el pHímetro
• Recuento celular diferencial
• Citología

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Derrame Pleural Paraneumónico
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Derrame Pleural Paraneumónico
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Qué se solicita?

• pH
• Físico-químico
• Directo y Cultivo para Gérmenes Comunes y
  Anaerobios
• Citología

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Derrame Paraneumónico no Complicado

• pH gt 7,20
• Glucosa gt 60 mg/dl
• Tinción de Gram negativa
• Cultivos negativos
• LDH lt 1000 UI/ml
• PMN entre 10.000 a 50.000/ml
• Derrame pleural entre 1 cm a 3 cms de tamaño en
  Rx de decúbito lateral

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Derrame Paraneumónico Complicado

• pH lt 7,20 (indica ? actividad bacteriana)
• Glucosa lt 60 mg/dl (indica ? actividad PMN)
• LDH gt 1000 UI/ml (indica ? actividad
  inflamatoria)
• PMN gt 50.000/ml

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Empiema Pleural

• pH lt 7,20 7,10
• Tinción de Gram positiva
• Presencia de pus
• Loculación
• LDH gt 1.000 UI/ml
• Glucosa lt 40 mg/dl

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Colocación de Drenaje Quirúrgico

• Pus u olor pútrido
• Tinción de Gram positiva
• Cultivos positivos
• pH lt 7,20
• Derrame pleural gt ½ hemitórax
• Derrame loculado (por ecografía o TAC)

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Derrame Pleural asociado a las Enfermedades del
Colágeno
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Pleuresía Reumatoidea

• 5 (clínicamente significativo)
• Derrame pequeño a moderado, unilateral
• Resuelve en 3-4 meses (a pesar de los
  corticoides)
• LDH ?
• Glucosa lt 40 mg
• pH lt 7,20

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Lupus Eritematoso Sistémico

• Dolor torácico en el 45 de los casos
• Incidencia 16 al 37
• Más frecuente en sexo femenino
• Son pequeños y bilaterales
• Resuelven rápidamente con corticoides
• Dx células LE, ANA pleural gt 1,0

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Sarcoidosis

• Incidencia de derrame pleural 0 5
• Se da sobre todo en los estadíos II y III
• Resuelven por lo general en 3 meses
• Dx cuadro clínico y radiológico

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Derrame Pleural maligno
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Objetivos

• Realización del diagnóstico
• Mejorar la disnea
• Sellamiento pleural (si lo requiere)
• Fisiopatología
• ? permeabilidad vascular por factores
  angiogénicos (VEGF)
• Bloqueo del drenaje linfático de la pleura
  parietal hasta los linfáticos mediatinales

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Causas más frecuentes

• Cáncer de Pulmón 40
• Cáncer de Mama 25
• Linfoma 10
• Cáncer de Ovario 5
• Cáncer Gástrico 5

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Sobrevida

• Promedio 4 meses
• Al mes 80
• A los 3 meses 54
• A los 6 meses 31
• Al 1er año 13
• CA gastointestinal
• CA de pulmón
  menor
• 
  sobrevida
• CA de ovario

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Punción Pleural Simple en Derrames Neoplásicos

• Rendimiento diagnóstico 70
• Sumando la Punción Biopsia Pleural 80,
  prefiriéndose VATS
• Sospecha de Linfoma citometría de flujo
• Marcadores tumorales (-) (sensibilidad 50)
• pH lt 7,3 y Glucosa lt 60 mg son mal Pronóstico

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(No Transcript)
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Amilasa Pleural

• Solicitarla ante sospecha de
• Pancreatitis Aguda (4 al 20)
• Pancreatitis Crónica
• Perforación Esofágica
• Amilasa pl / Amilasa s gt 1,0 (Normal 51 a 101)
• Puede aumentar también en
• neumonía aguda
• enfermedad maligna
• embarazo ectópico complicado
• hidronefrosis
• cirrosis hepática

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Eosinofilia Pleural

• Presencia de aire o sangre en el espacio pleural
  (gt 10)
• - Hemotórax
• - Neumotórax
• Enfermedades parasitarias paragonimiasis
• Derrames malignos
• Infecciones micóticas coccidoides, criptococcus,
  histoplasma
• Hipersensibilidad por drogas dantrolene,
  bromocriptina, nitrofurantoína
• Derrame pleural por asbestosis
• Infarto pulmonar
• Churg Strauss

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Derrames Pleurales Hemáticos

• Cálculo Hto pleural / Hto sérico
• Hto pl/Hto s lt 1 no sospechoso
• Hto pl/Hto s 1-20 CA, TEP, trauma
• Hto pl/Hto s gt 50 Hemotórax

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Recuento Celular Diferencial

• Linfocitosis 85 al 95
• - TBC
• - Linfoma
• - Sarcoidosis
• - Derrame Reumatoideo
• - Sd. de Uñas Amarillas
• - Quilotórax
• - Carcinomatosis Pleural
• (50)
• Leucocitosis procesos agudos
• - Neumonía aguda
• - TEP

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Derrame por Tuberculosis

• Incidencia 4 al 23
• Linfocitosis linfocitos pequeños
• Proteínas pleurales gt 4 gr/dl
• Gucosa lt 60 mg/dl
• Citología gt 5 de células mesoteliales sobre el
  total
• PCR para M. Tuberculosis (especificidad 60 al 90
  )
• ADA gt 40 UI (especificidad 99,6)
• Interferón Gamma gt 140 pg/ml (equivale a ADA gt 40
  UI/ml)
• BAAR () y Cultivos () 40

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Algorritmo Diagnóstico del Derrame por TBC
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Quilotórax

• Triglicéridos gt 110 mg/dl
• TGL pl/TGL s gt 1 Col pl/Col s lt 1
• Gold Standard presencia de QM
• TGL gt 50 pero lt 110 mg/dl analizar lipoproteínas
• Color lechoso
• Colesterol gt 250 mg/dl Pseudoquilotórax