Agir contre les in

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Agir contre les inégalités liées à lâge
4ème Journée Internationale S2D / Centre
Collaborateur de lOMS Villes-Santé
Francophones 24 janvier 2007 - Paris
Christine Patron ISATIS
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1- Le vieillissement inéluctable de la
population 2- Laugmentation du nombre de
personnes âgées dépendantes 3- La maladie
dAlzheimer et syndromes apparentés 4-
Des actions locales pour faciliter la vie
au quotidien
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? Dici 2030 les personnes de 60 ans et
plus vont augmenter de plus de 7 millions
- 12,1 millions en 2000 ? 1/5 de la
population - 17 millions en 2020 ? 1/4 de la
population - 20 millions en 2030 ? 1/3 de la
population

• 1- LE VIEILLISSEMENT INELUCTABLE
• DE LA POPULATION

1-1 Projections démographiques de lINSEE
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1-2 Un vieillissement différentiel selon les âges

• Augmentation des tranches dâge les plus
  élevées
• ? dici 2030
• - effectif des 75 ans et plus va passer de 4,2
  à 8,3 millions
• - effectif des 85 ans et plus 1,2 à 2,4
  millions
• ? dici 2050
• - part des 60 ans et plus va doubler -
  part des 85 ans et plus va quintupler
• Allongement de la durée de la vie (2005)
• H 76,8 ans
• F 83,8 ans

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1-3 Des disparités géographiques

• ? Le poids des migrations passées
• ? Des disparités départementales
• part des 60 ans et plus en 2000
• - France métropolitaine 21,3
• - IDF 16
• - Creuse 33 - Maine-et-Loire 20,7
  

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• Tendances régionales
• Le vieillissement toucherait particulièrement
  
• Les départements peu urbanisés
• du centre de la France
• de louest
• du Massif central
• ainsi que
• Le Nord Est du pays
• Le vieillissement serait moins important sur
• Le littoral méditerranéen
• Larc atlantique
• La région Rhône Alpes

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2- LAUGMENTATION DU NOMBRE DE PERSONNES
ÂGEES DEPENDANTES

• 2-1 Mesure de la dépendance 800 000 personnes
  âgées dépendantes
• Lenquête Handicap-Invalidité-Dépendance
  (HID-INSEE 1999)

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2-2 La réduction à venir du  potentiel
daidants 

• ? Le rôle de la famille dans la prise en charge
  80 de laide
• ? Les classes dâge qui ont entre 50 et 70 ans
  constituent la majeure partie des aidants
  informels conjoints et enfants, des femmes
  particulièrement.
• ? Or, daprès les projections démographiques de
  lINSEE, ces classes dâge devraient augmenter
  nettement moins que le nombre de personnes âgées
  dépendantes
• 10 des 50-70 environ entre 2000 et 2040
• 53 de PA dépendantes entre 2000 et 2040
• Impact sur la prise en charge des personnes
  âgées dautant que
• ? Des évolutions du contexte socio-économique à
  prendre en compte
• - transformation des modes de vie et des
  comportements
• - incertitude sur lavenir des retraites/
  émergence dune vieillesse précaire

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3- LA MALADIE DALZHEIMER ET SYNDROMES
APPARENTÉS
3-1 Les démences

• 1/20 des sujets de 65 ans et plus
• 1/5 des sujets de 80 ans et plus
• 1/4 des sujets de 85 ans et plus
• 1/2 des sujets de 95 ans et plus
• A partir de 65 ans la fréquence double tous les
  5 ans
• La maladie dAlzheimer A partir de 65 ans, la
  fréquence double tous
• les 3 ans

En 1998 le rapport du Haut Comité de la Santé
Publique aucune mention de la maladie
dAlzheimer Pourtant 500 000 personnes atteintes
Inégalité ou exclusion ?
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Aux Etats-Unis
Si on repoussait de 5 ans lâge moyen du début de
la maladie, le système de santé économiserait 50
milliards de dollars par an.
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3-2 Prévalence, incidence et projection

• Prévalence en 2004 856 000 de 65 ans et plus
• 766 425 de 75 ans
  et plus
• ? 75 stade sévère
• ? 50 à domicile
• ? 25 aide exclusive familiale
• Incidence en 2004 225 263 cas
• Projection En 2020 1 276 147 cas
• dont 500 330 cas sévères chez les 75 ans
  et plus
• Prévalence constante
• En 2040 2 156 618 cas
• dont 877 910 cas sévères chez les 75 ans
  et plus
• qui pourraient absorber 7 des dépenses
  de santé
• Rapport parlementaire Cécile Gallez, députée, 6
  juillet 2005
• Etude Paquid

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3-3 Diagnostic de la maladie dAlzheimer en
France en 2005

• Après 80 ans
• 4 malades sur 5 nont pas eu accès aux procédures
  diagnostiques
• Dans 45 des cas, pas de plainte au généraliste
• Sous diagnostic des démences 1 malade sur 2
• Délai entre la première consultation médicale et
  
• le diagnostic posé 24 mois
• Lannonce du diagnostic moins de 30 des
• cas

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3-4 Causes du sous-diagnostic des démences

• Causes liées aux difficultés propres de la
  reconnaissance de la maladie pour le malade, sa
  famille, le médecin
• Causes liées à limage de la maladie dans la
  population
• Causes liées à lattitude des médecins face à la
  maladie
• Causes liées au manque de lien et de coordination
  entre le champ social, le champ judiciaire
  (mesures de protection juridique) et le champ
  sanitaire

Rapport parlementaire du 6 juillet 2005
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4- DES ACTIONS LOCALES POUR FACILITER LA
VIE AU QUOTIDIEN

• 4-1 Changer le regard sur la maladie et le
• malade
• La BD
• 4-2 Soulager les plus proches
• Le Baluchon
• 4-3 Respecter les liens et les lieux
• Mulhouse limmeuble inter-générations
• Laccueil de jour thérapeutique

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4-1 Changer le regard La BD  Le jour où
il a oublié mon nom 

• Initiative du CODERPA et de la Ville de Paris
• Objectif dédramatiser, informer, former
• Choix du support moyen de communication actuel
  privilégié
• Public visé
• Les proches conjoints, enfants, petits-enfants
  (collèges)
• Les professionnels médico-sociaux à domicile et
  en établissement
• Les agents des services (banques, transports,
  magasins)
• Editeur Editions Anne Carrière

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4-2 Soulager les plus proches Le Baluchon

• Initiative québécoise Marie Gendron
• Développement en Belgique, Suisse et Luxembourg
• Objectif remplacer à domicile un conjoint de 7
  à 14 jours en vivant chez lui avec le patient
• Coût en Belgique 90 / 24h, 50 à la charge de
  la famille
• Projet en France
• Associations Notre Dame de Bon Secours, Petits
  Frères des Pauvres, Association France Alzheimer
• Statut profession libérale, lt27 000 par an
• Délibération Conseil de Paris en juillet 2006

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4-3 Respecter les liens et les lieux
LImmeuble inter-générations

• Objectif proposer des logements proches mais
  indépendants pour favoriser les liens entre
  générations
• Maître douvrage Mulhouse Habitat
• Soutien Ville de Mulhouse, Conseil Général,
  Conseil Régional, Etat
• Contenu 8 logements 4 T2, 4T5 reliés par un
  espace commun
• Projet de vie rapprocher les familles, éviter
  lisolement
• Inconvénient majeur la vacance dun logement
  entraîne le départ des occupants de lautre mais
  avec possibilité de choix de relogement

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Mémoire Plus - Laccueil de jour
thérapeutiqueReconnaître lidentité de la
personne

• Objectif
• Restaurer limage et lestime de soi
• Aider à renégocier ses rapports avec les autres
  son conjoint, ses plus proches
• Réaménager son appartenance à la société à la
  suite des pertes de rôles sociaux
• Protéger les déterminants de lidentité, son
  espace, ses objets familiers
• 1/3 des patients de laccueil de jour vivent
  seuls (le fait pour un homme de vivre seul
  accélère la vitesse de déclin cognitif  The
  Netherlands Elderly )
• Létude de lisolement dans 53 unités urbaines
• Meilleure position Rennes et Angers
• Paris arrive en 22ème position
• Source Isolement relationnel et mal-être,
  INSEE, novembre 2003

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• Projet porté par
• Les élus du 15ème
• La Ville de Paris
• Lhôpital Vaugirard
• Les associations de services et de soins
• Les professionnels libéraux et les spécialistes
• Personnes accueillies
• 20 malades par jour diagnostic posé
• 5 jour par semaine 9h 17h
• Propriétaire lOPAC
• Coût de lopération 470 000
• Financement Ville de Paris, Région, Caisses de
  retraite
• Délai de la réalisation 18 mois

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• Fonctionnement
• Personnel 7 ETP
• Subvention de fonctionnement Etat / Sécurité
  sociale
• Participation hébergement / Département
• Coût journalier pour la personne de 16 à 60
  selon le barème dimposition
• Transports en VSL pris en charge Sécurité
  Sociale
• Les mots clés de Mémoire Plus
• Accompagnement
• Stimulation
• Plaisir
• Sur Paris 2006 150 places daccueil de jour
  thérapeutique
• Prévision 300 places en 2011

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Mémoire Plus LACCUEIL DE CELESTINE

• Autour dun café ou dun thé, moment de
  convivialité et déchanges.
• Lecture du journal, rappel des repères date,
  menu, évènements ponctuels, programme dactivités
  de la journée,

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Mémoire Plus LES ATELIERS COGNITIFSAteliers
mémoire, réminiscence etc..

• Les ateliers réminiscence, permettent dévoquer
  les souvenirs, à partir dévènements partagés par
  tous

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Mémoire Plus DES ATELIERS COGNITIFS AU SENS LARGE
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Mémoire Plus DES ATELIERS POUR STIMULER LES
CAPACITES CONSERVEES
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Mémoire Plus LES ATELIERS CUISINE
Beaucoup des personnes accueillies vivent seules
à domicile et doivent se faire réchauffer leur
repas du soir Le maintien des activités
instrumentales est important
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Mémoire Plus LES REPAS PAR GROUPE DAFFINITES
Laide au repas est adaptée selon les capacités
de chaque personne accueillie
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Mémoire PlusMOBILISER DANS LES ACTES DE LA VIE
QUOTIDIENNE café,balais
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Mémoire Plus Salon desthétique, de coiffure,
de massage et réfléxothérapie
Ces moments sont consacrés à une restauration
narcissique coiffure, soins de beauté et
dhygiène et au plaisir-relaxation
massages réfléxothérapie
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En guise de conclusion Agir contre
les inégalités Contre les exclusions

• Changer de regard le maintien de la qualité de
  limage de soi passe par le regard des autres
•  On est digne dêtre regardé jusquà une
  certaine profondeur de rides 
• Dynamiser la relation qui se noue, se dénoue, se
  renoue
• à loccasion de la survenue du handicap ou de la
  prise de conscience du vieillissement de lautre
• Refuser que la reconnaissance du groupe
   personnes âgées  se fasse toujours sous
  langle dun groupe à risques, à problèmes ou à
  charge
• Sinterroger sur les véritables besoins
  Etablissement ou accompagnement
• Reconnaître que dans cette affaire nous ne somme
  ni coupables, ni innocents mais complices

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Les moyens pour agir localement

• Mener une réflexion sur le comment, le pourquoi
  de lexclusion des vieux aujourdhui
• Impliquer les acteurs locaux de la santé,
  hospitaliers et libéraux
• Mobiliser les ressources humaines associatives
  (familles, services, bénévoles) et les réseaux
• Sintégrer dans une dynamique de développement
  local
• Etre soutenu par une volonté politique forte
  affaire de la cité
•  La vieillesse ne préserve pas de lamour, mais
  lamour préserve de la vieillesse 
• Coco Chanel