Predoperacn

1
Predoperacná príprava rúk operacného tímu

• Spracované podla WHO guedilines on Hand Hygiene
  in Health Care, part I. 13 Surgical hand
  preparationstate of the art, 2009
• spracované na RUVZ Trencín odbore
  epidemiológie

2
Riziko infekcie SS

• dávka mikrobiálnej kontaminácie x
  virulencia
• Riziko infekcie v MCHV -------
  -------------------------
• odolnost pacienta
• Výrazné ? riziko pri kontaminácii operacného
  pola
• dávkou 105 mikroorganizmov/1 gram tkaniva
• dávkou 102 ak je prítomný cudzí materiál

SSI sú vysoko preventabilné (30-50) dajú
sa minimalizovat (štúdia SENIC)
3
SSI podla pôvodu mikroorganizmu
Exogénna
Endogénna
PREDMETY V RANE
4
SSI podla pôvodu mikroorganizmu
Opatrenia
PACIENT
koža nesterilné tkanivá infekcný proces

• krátka predoperacná hospitalizácia
• antiseptická sprcha (9 x ? riziko kolonizácie)
• sanácia infekcného ložiska
• depilácia clipperovanie (tesne pred
  operáciou)
• ATB profylaxia
• asepsa, jednorazové rúškovanie
• precízna chirurgická technika
• cudzie teleso, typ sutury, drenáže

RANA
CHIRURG
- umytie rúk - predoperacná dezinfekcia -
rukavice - jednorazové oblecenie, maska

ruky vzduch prienik cez rúškovanie
vzduch predmety v styku s ranou
(inštrumentárium, ruky, vzduch, liecivá, cudzie
telesá)
- trojstupnová klimatizácia - dezinfekcia,
sterilizácia - disciplína na sále
OP. SÁLA
5
Mikroflóra kože
Personál

• Rezidentná trvalá, fixná, koži
  vlastná redukcia
• Na povrchu i vnútri pokožky
• Konštantné zloženie
• 20 mikroflóry nemožno odstránit
• Väcšinou nepatogénne mikroorganizmy

• Tranzientná prenosná, nálepová, polietavá
  eliminácia
• Je odrazom prostredia, v ktorom ruky pracujú
• Získava sa kontaktom s kontaminovanými miestami a
  predmetmi
• Prežíva obmedzenú dobu (niekedy 150 min.)
• Dá sa odstránit umývaním alebo dezinfekciou

Ruky a operacné pole po predoperacnej príprave
nie sú sterilné
6
EXPOZICNÝ CAS V HYGIENE RÚK A
REDUKCIA BAKTERIÁLNEJ KONTAMINÁCIE

• Alkoholová dezinfekcia rúk
• efektívnejšia
• rýchlejšia
• lepšie tolerovaná

Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001
7
Alkohol je najefektívnejší pri redukcii poctu
baktérií
Mean change (log10 CFU)
Pittet D, Boyce JM. Lancet Infect Dis 2001
perzistentný úcinok
rýchlost, razantnost
TRICLOSAN bakteriostatický, neúcinný na G-
negatívnu flóru
8
Perzistentná aktivita

• Redukcia mikroflóry
• rúk

Rotter ML. Chapter 87 in Mayhall CG 1999
9
Predoperacná príprava rúk chirurga

• CIEL
• Odstránit necistoty
• Odstránit bakteriálne spóry
• Zabránit zavleceniu patogénov
• z oddelenia

ŠATNA
F1

• Odstránit tranzientnú flóru
• Redukovat rezidentnú flóru
• Zabránit obnove flóry pod
• rukavicami

UMYVÁREN
F2

• Zníženit riziko prenosu rezidentnej mikroflóry
  do rany
• Chránit operatéra pred krvou prenosnými
  patogénmi pacienta

OP. SÁLA
F3
10
Príprava rúk chirurga Fáza 2 vodamydlo

• Navlhcenie teplou vodou, nanesenie tekutého mydla
  umývanie cca 5 minút, opláchnutie tecúcou
  vodou, kefka ?, osušenie sterilnou rúškou,
  navlecenie rukavíc
• Riziká
• transepiteliálna strata vody a kožných tukov,
  dráždenie, vysušenie
• možnost kontaminácie hydrofilnými baktériami z
  vody (nefermentujúce tycinky Pseudomonas spp.
  vrátane Pseudomonas aeruginosa, atypické
  mykobaktérie, legionelly..)
• odstránit perlátory
• ani bezdotykové batérie neodstránia problém
• prskanie vody na oblecenie chirurga

11
Protokol pre chirurgické umývanie
s antimikrobiálnym mydlom (podla
WHO guidelines on Hand Hygiene in Health
Care,2009)

• Drhnite/umývajte každú stranu prsta, medzi
  prstami, zadnú a prednú stranu rúk po dobu 2
  minút.
• Prejdite na predlaktie, držte ruky vyššie ako
  paže po celú dobu drhnutia/umývania (zabránte
  spätnému toku vody od laktov k rukám).
• Umývajte každú stranu predlaktia od
  zápästia k laktu po dobu
• 1 minúty.
• Tento postup opakujte na druhej ruke a predlaktí,
  po celú dobu držte ruky nad laktami.
• Pri nechcenom dotyku - umývanie predlžit o 1
  minútu.
• Opláchnite ruky tak, že prechádzate pod prúdom
  vody iba jedným smerom, od koncekov prstov k
  laktu. Nehýbte rukou cez prúd vody tam a spät.
• Pokracujte a prejdite na operacnú sálu s rukami
  nad laktami.
• Po celý cas umývania dbajte, aby nedochádzalo
  k prskaniu vody na chirurgický odev.
• Na operacnej sále za aseptických podmienok ruky
  a predlaktia usušte sterilným uterákom ešte pred
  nasadením odevu a rukavíc.

12
Príprava rúk chirurga - F 2 použitie alkoholov

• Používa sa
• n-propanol, ethanol 60-95 alebo n-propanol,
  ethanol 50-95 CHG, KAZ
• 15 ml expozícia 2-3 minúty ( 90 sekúnd),
  dôležité, aby boli ruky pri nanášaní alkoholu
  vlhké
• Výhody
• Dobrá znášanlivost, nevysušovanie kože, nižšia
  transepiteliálna strata vody a epiteliálnych
  lipidov, odpadá možnost rekontaminácie oplachovou
  vodou
• Okamžitá razantná úcinnost, opätovný nárast flóry
  pod rukavicami na fyziologickú normu za viac ako
  6 hodín
• Gély len ak splnajú štandardy EN 12791

WHO prednostne odporúca používat alkoholovú
dezinfekciu rúk
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
Príprava rúk chirurga - F3 rukavice

• 2 funkcie
• Ochrana chirurga pred prenosom krvných patogénov
  pacienta
• Prevencia kontaminácie operacného miesta flórou
  chirurga
• Fakty
• 18 (5-82) rukavíc má po operácii mikrotrhliny,
  z nich 80 nezistených
• Po 2 hodinovej operácii 35 rukavíc má
  prepichnutia umožnujúce volný prestup tekutiny
• Dvojo rukavíc ? riziko prepichnutia, ale
  perforácie aj tak v 4
• Záver SAMOTNÉ RUKAVICE VŠETKO NEVYRIEŠIA ide
  o
• multifaktoriálny problém
  (pacient, chirurg, prostredie ?
• treba redukovat všetky RF)
• Literatúra
• Vznik postoperacnej endokarditídy spôsobenej
  CoNS z prstov kardiochirurga (dokázané metódou
  PCR Koiwai Archives of surgery,1956,
  73272-278)
• Outbreak prípadov SSI spôsobených Ps. aeruginosa
  z onychomykózy kardiochirurga (Mermel and al.
  Control and Hospital Epidemiology, 2003,
  24ô749-752)

16
Dakujem za pozornost !