Fyzioterapie v kardiochirurgii

1
Fyzioterapie v kardiochirurgii

• Mgr. Pavla Formanová
• 3.LF UK

2
Jaké operace?

• ACB
• Chlopne mechanické náhrady(bioprotézy?)
• Tumory
• Transplantace srdce (jen specializované
  pracovište)
• chirurgie ICHS 70
• chirurgie chlopenních vad 20
• chirurgie vrozených vad 5
• transplantace srdce 1
• chirurgie hrudní aorty 1
• ostatní (nádory, poranení) 3

3
Operacní postup

• Sternotomie mediální nebo P, L stranná
  torakotomie
• Méne casté laparoskopie operace na zavreném
  srdci x TAVI (Transcatheter Aortic Valve
  Implantation), MAZE (odstranení fibrilace síní)
• Žilní a arterielní štepy pri ACB v.saphena
  magna, parvaa.mammaria interna a.radialis
• Mechanické listové protézy chlopní vydrží déle,
  nevýhoda doživotní warfarinizace
• Mimotelní obeh napojení na vzestupnou aortu,
  horní a dolní dutou žílu, oxygenátor, cerpadlo
• Operace na otevreném srdci ochrana srdce pred
  ischemií je hypotermická kardioplegie(podchlazení)
  , energetické nároky nepracujícího a zchlazeného
  srdce jsou minimální
• Operace pri mírné hypotermii tela 28 -30C, sníží
  se nároky metabolismu
• Na srdce jsou pripevneny elektrody pro prípadnou
  stimulaci srdecní cinnosti po operaci, po jejich
  vyndání (2.-3.den) musí být pacient 2hod na lužku
  a monitoru

4
Možné pooperacní komplikace

• Dehiscence (rozpad) sterna - castejší u žen, DM,
  obéznejších pacientu
• špatné hojení pooperacních jizev (sternum, DKK)
• Generalizovaná zánetlivá reakce , postperfuzní
  syndrom ( postižení plic ARDS, NS mozková
  kura, ledvin akutní selhání, slinivka akutní
  selhání, GIT akutní vredová léze, poruchy
  koagulace DIC,hypertermie)
• Postoperacní vznik CMP, ischemická míšní léze

5
Špatné hojení pooperacních jizev

• Obecne horší hojivost a zvýšené riziko
  komplikovaného hojení rány mají pacienti
• obézní nebo naopak podvyživení
• s DM
• s onemocnením ledvin
• s infekcním nebo nádorovým onemocnením
• s poruchou pojiva
• dlouhodobe lécení nekterými druhy léku
  (kortikoidy, chemoterapie apod.)

6
CASNÁ POOPERACNÍ FYZIOTERAPIE

• Cíle
• prevence pooperacních komplikací z imobilizace(
  hemodynamických, metabolických,
  tromboembolických, plicních)
• zlepšení fyzické i psychické kondice pacienta po
  operaci

7
PREDOPERACNÍ PRÍPRAVA

• zvýšené riziko pooperacních komplikací a
  pooperacní UPV u pac.s primárním plicním
  poškozením predoperacne(napr. CHOPN, plicní HT,
  kuráci) , s anamnézou tromboembolické nemoci,
  pac.v 7. a vyšším deceniu
• výhoda pac. muže lépe pochopit co se od nej
  požaduje (než ihned po probuzení z narkózy),
  zacíná cvicit od první chvíle, kdy je schopen,
  dokonce ješte dríve, než za ním prijde
  fyzioterapeut nebo sestra
• instruktáž v TEP, DG statické, dynamické,
  rezistované dýchání, nácvik sedu pres bok, fixace
  hrudníku pri kašlání

8
POOPERACNÍ FYZIOTERAPIE

• obecne platí, zahájit FT co nejdríve, jakmile to
  stav pacienta dovolí
• k FT je urcený stabilizovaný pacient
• faktory, které ovlivnují optimální prubeh FT
  tlumení bolesti u pacienta, dostatecná hydratace,
  vedomí a spolupráce pacienta
• složky
• respiracní fyzioterapie(RFT)
• cévní gymnastika( CG)
• kondicní cvicení(KC)
• vertikalizace
• nácvik správného držení tela

9
CÍLE JEDNOTLIVÝCH SLOŽEK

• RFT prevence a lécba atelaktáz, dukladné
  rozvinutí dolních partií plic, podporování
  expektorace
• CG podpora svalové pumpy, odtok krve a mízy
  k srdci
• KC adaptace organismu na zátež, cvicení HKK a
  DKK jednostranne, strídave a v souladu s dechem,
  cvicení mají být plynulá, pomalá, nešvihová, bez
  zadržování dechu
• vertikalizace postupná, pozor dávat pri delší
  imobilizaci, regulace krevního tlaku jsou
  oslabeny, možnost ortostatického kolapsu
• nácvik správného držení - vzprímené držení
  trupu, pac. má tendenci k protrakci ramen,
  predsunu hlavy, vetší kyfotizaci Th pátere

10
Používané techniky respiracní fyzioterapie

• Statická a dynamická dechová gymnastika
• Kontaktní dýchání ruce na hrudníkubez odporu,
  cílem je prohloubit dýchání, odstranení hlenu
  z DC, zlepšení krevních plynu (saturace kyslíku),
  usnadnení nádechu, zlepšení pohybu hrudníku
• lepší provádet ve vzprímeném držení trupu, ramena
  jsou držena do šírky, ZR v ramenních kloubech
  možné samozrejme i vleže
• Expektoracní techniky (Airways clearence
  techniques) s dominancí bezpoklepových technik!!!
  , cílem je zbavit se hlenu bez nadmerného kašle
• nácvik pomalého a plynulého výdechu autogenní
  drenáž ( výrazné posílení výdechové složky)
• v casné pooperacním období prednost klidovému
  bránicnímu dýchání
• Reflexní stimulace dýchání dle Vojty (na RESu,
  RO I., hlavní spouštová zóna v 6. mezižebrí)

11
Pokracování respiracních technik

• Rezistované dýchání
• jedná se o využití nácviku výdechu proti odporu ,
  využití pomucek napr. flutter, acapella, PEP
  maska (Positiv Expiratory Presure), výdech na
  š,s,f je dalším typem odporového dýchání
• masku využíváme predevším k posílení bránicního i
  kostálního dýchání, usnadnuje bronchiální
  hygienu, zlepšuje mobilitu hrudníku
• Poznámka dríve používané techniky foukání do
  rukavice a brckem do vodyjsou dnes z
  hygienických duvodu zakázané
• Inhalacní terapie (mukolytika)
• technika provedení vdech ústy, výdech nosem

12
FT na RES (1. den po operaci)

• (RES resuscitacní oddelení)
• CG (plantární a dorsální flexe hlezna, každou
  hodinu, 1 2 min.), PEP maska (u
  nespolupracujícího pacienta)3x denne 15 -20 min.)
  nebo flutter (u spolupracujícího pacienta, výdech
  každou hodinu 3 5x), inhalacní terapie
• fixace hrudníku pri kašli pomocí HKK (nekdy pres
  polštár, nafukovací balón)
• první sed pacienta s dopomocí pres bok
• podpora dýchání pomocí reflexní stimulace dle
  Vojty dle indikace lékare

13
FT na intermediálním oddelení (2. 3. den po
operaci)

• pokracujeme v terapii zavedené na RESu
• pridáváme KC HKK a DKK, cvicení HKK neprovádíme
  nad 90 F, AB v rameni pohyby HKK a DKK cvicíme
  jednostranne, strídave, v koordinaci s dechem,
  duraz klademe na pumpovací cviky (CG) prevence
  TEN, lze provádet i krátkéizometrické kontrakce
  napr. svalu DKK, pokud pacient nezadržuje dech
• nezahlcujeme pacienty velkým množstvím cviku!!!
• RFT statická, dynamická DG, lokalizované
  dýchání (dolní hrudní, brišní), rezistované
  dýchání,nácvik efektivního odkašlávání, autogenní
  drenáž
• casná vertikalizace - sed, stoj, chuze
• cvicení s fyzioterapeutem 1 2x denne, pacient
  cvicí také sám dle instrukcí nekolik minut
  vícekrát denne

14
Další terapeutický postup

• od 4. 5. dne chuze do schodu (merení TF pred a
  po záteži, TF se nemá zvýšit o více než 30
  tepu/min.), po zvládnutí chuze do schodu odchází
  obvykle 6. -7. den domu nebo preklad do lázní
• pred odchodem domu instruktáž péce o jizvu-
  tlaková masáž, mazání jizvy (nesolené veprové
  sádlo, mesícková mast, Indulona, Hemagel), mekké
  techniky na hrudníku (zlepšení posunlivosti kuže,
  podkoží, fascie), hlazení (zlepšení povrchové
  citlivosti kuže)
• 14-21 dní od operace se doporucuje nekoupat,
  pouze sprchovat
• POZOR!príliš intenzivní mazání jizvy muže naopak
  škodit!!!

15
KI cinnosti první 2 mesíce po operaci

• prevence pooperacní komplikace dehiscence
  sterna
• nezatežovat HKK v ramenních kloubech
• dodržovat doporucená cvicení
• nerídit auto
• neuklízet, nevysávat, nevytírat
• nevencit psa na vodítku
• nechovat malé deti
• nesekat sekackou
• nejezdit na koleaj.cinnosti se záteží HKK

16
Sexuální život po operaci srdce(Petr Niederle,
Kardiologické oddelení Nemocnice Na Homolce,
Praha)

• Podmínkou zahájení sexuálního styku je srostlé
  sternum
• Pri pocitech nejistoty z vetšího fyzického výkonu
  se doporucuje provést zátežové vyšetrení
  ERGOMETRIE
• Rada léku sekundární prevence u onemocnení srdce
  muže ovlivnovat sexuální funkce (napr. inhibitory
  ACE, blokátory kalciových kanálu a nekteré
  ß-blokátory)
• Jsou i jiné príciny poruch sex. funkcí kourení,
  cévní poruchy, DM
• Telesné zatížení pri styku není príliš velké,
  nebot odpovídá približne zatížení, kterému je
  osoba vystavena pri svižné chuzi po schodech mezi
  dvema patry
• Vhodné volit takovou polohu, pri níž nedochází k
  extrémnímu vzestupu tepové frekvence
• K náhlé smrti pri sexu dochází velmi zrídka,
  rizikový je pro pacienta mimomanželský styk
  spojený s vyšší podílem stresu
• Léky na zvýšení erektilní potence (selektivní
  vasodilatece) v kombinaci s nitráty nebo
  antihypertenzivy mohou mít výrazný hypotenzní
  úcinek

17
Literatura

• Kolár, J. a kol. Kardiologie pro sestry
  intenzivní péce. Akcenta, 1998
• Dominik, J. Kardiochirurgie. Grada, 1998
• Mácek, Smolíková Pohybová lécba u plicních
  chorob. Victoria Publishing Praha, 1995
• Dušánek Tomáš, Bc. Prubeh casné rehabilitace po
  chirurgické revaskularizaci aortokoronárním
  bypassem a její možnosti ovlivnení dechového
  ústrojí. Praha, 2004

18
www.kardiochirurgie.cz