Endoskopick - PowerPoint PPT Presentation

1 / 32
About This Presentation
Title:

Endoskopick

Description:

... (LAVH, TLH, ) Conrad Langenbeck ( 1813 ) prvn vagin ln hysterektomie Prof. Rube ka (1884) prvn vagin ln hysterektomie v ech ch ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:171
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 33
Provided by: MUD54
Category:
Tags: endoskopick | lavh

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Endoskopick


1
Endoskopické vyšetrovací metody
  • MUDr.Jirí Pavlásek
  • Gynekologicko-porodnická klinika FNKV a 3.LF UK
  • Prednosta Doc.MUDr.E.Kucera, CSc.

2
Endoskopické metody
  • Velký rozvoj techto metod umožnuje rychlý
    technický pokrok. Využívají se prirozené prístupy
    do orgánu a tela, nebo se vytvárejí prístupy
    arteficiální. Metody se nazývají miniinvazívní
    operace/techniky. Umožnují diagnostiku i lécbu.
  • Principem je optický systém, zvetšení, mimotelní
    svetelný zdroj, zobrazení pomocí kamerového
    systému a speciální instrumentárium podle
    konkrétní metody.
  • Využívá se dilatacní medium umožnující prohlídku
    dutin.

3
Rozdelení endoskopie
  • Podle cíle
  • Diagnostické
  • Lécebné
  • Podle zpusobu provedení
  • Vedené umele vytvorenými cestami ( chirurgicky
    vytvorené)
  • Vedené telními otvory
  • Otiatrická (ušní)
  • Transnazální (nosem)
  • Perorální (ústy)
  • Rektální (konecníkem)
  • Vaginální (pochvou)
  • Uretrální (mocovou trubicí)

4
Endoskopická vyšetrenífiziologickými cestami
  • rinoskopie (vyšetrení nosu)
  • epifaryngoskopie (vyšetrení nosohltanu)
  • hypofaryngoskopie (vyšetrení dolní cásti hltanu)
  • laryngoskopie (vyšetrení hrtanu)
  • tracheobronchoskopie (vyšetrení prudušnice a
    pruduškového stromu)
  • hypofaryngoskopie (vyšetrení dolní cásti hltanu)
  • laryngoskopie (vyšetrení hrtanu)
  • tracheobronchoskopie (vyšetrení prudušnice a
    pruduškového stromu)
  • ezofagoskopie (vyšetrení jícnu)
  • gastroduoendoskopie (vyšetrení žaludku a
    dvanácterníku)
  • choledochoskopie (vyšetrení žlucových cest)
  • jejunoskopie (vyšetrení tenkého streva)
  • anoskopie neboli proktoskopie (vyšetrení riti)
  • rektoskopie (vyšetrení konecníku)

5
Endoskopická vyšetrenífyziologickými cestami
  • sigmoideoskopie (vyšetrení esovité klicky
    tlustého streva)
  • kolonoskopie (vyšetrení tlustého streva)
  • kolposkopie neboli vaginoskopie (vyšetrení pochvy
    a deložního cípku)
  • uteroskopie neboli hysteroskopie (vyšetrení
    deložní dutiny)
  • amnioskopie (vyšetrení plodového vaku)
  • fetoskopie (vyšetrení plodu)
  • uretroskopie (vyšetrení mocové trubice)
  • cystoskopie (vyšetrení mocového mechýre)
  • ureteroskopie (vyšetrení mocovodu)
  • pyeloskopie (vyšetrení ledvinové pánvicky)

6
Endoskopická vyšetrení umele vytvorenými cestami
  • sinusoskopie frontální (vyšetrení celní dutiny)
  • transkonioskopie (vyšetrení podhlasivkového
    prostoru)
  • mediastinoskopie (vyšetrení mezihrudí)
  • torakoskopie (vyšetrení pleurální dutiny)
  • laparoskopie (vyšetrení dutiny brišní)
  • kuldoskopie (vyšetrení vajecníku pres brišní
    stenu)
  • artroskopie (vyšetrení kloubní dutiny)
  • cysternoskopie (vyšetrení koutku mostomozeckového)

7
Endoskopie v gynekologii
  • KOLPOSKOPIE - kolposkopem (zvetšení a osvetlení)
    vyšetrení deložního cípku.
  • Základní prebioptické vyšetrení v gynekologické
    onkologické prevenci.
  • Kolposkopie prostá nebo rozšírená s využitím
    k.octové a lugolova roztoku.
  • VAGINOSKOPIE - vaginoskop umožnuje šetrné
    vyšetrení detí pochvou pri neporušeném hymenu.
    Indikace - vrozené vady, fluor, krvácení, cizí
    telesa..
  • HYSTEROSKOPIE - endoskopie dutiny delohy.
    Endoskop se zavádí transcervikálne, dilatacní
    medium je tekutina. Využívá se elektrochirurgie.
  • Indikace - diagnostické (sterilita, poruchy
    krvácení, vrozené vady, myomy, polypy..) a
    operacní (resekce polypu, myomu, prepážek..).
  • LAPAROSKOPIE - endoskopie brišní/pánevní dutiny.
    Široce využívaná diagnostická a operacní
    technika. Mediem je CO2. Využívá se
    elektrochirurgie.
  • Indikací je mnoho - bolesti, sterilita, vrozené
    vady, endometrioza, patologie ovarií, onkologie,
    diferenciální diagnoza v pánvi a briše
  • CYSTOSKOPIE, REKTOSKOPIE, KOLONOSKOPIE -
    doplnující metody zejména v urogynekologii,
    onkologii a diferenciální diagnostice.

8
Laparoskopie definice
  • Laparoskopie je charakterizována jako invazivní
    diagnostický a operacní výkon, který se až na
    nekteré výjimky provádí v celkové anestezii.
    Nezbytné je tedy príslušná predoperacní príprava
    a príslušne vybavený operacní sál.

9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
Laparoskopie metodika
  • umístení pacientky v horizontální poloze
  • palpace bifurkace aorty a promontoria (umbilikus
    v úrovni L3-L4, bifurkace L4-5)
  • insuflace CO2 ( 3-4/l)
  • zavedení troakaru - Trendelenburgova poloha až
    po insuflaci CO2 a zavedení troakaru
  • pomocné suprasymfyzeální vpichy
    (1-4, 5-20 mm), zavádení pod
    kontrolou zraku

14
(No Transcript)
15
Laparoskopie indikace
  • Laparoskopie urgentní resp. plánovaná
  • Laparoskopie diagnostická
  • operacní

16
Laparoskopie indikace
  • Ia. Plánované diagnostické výkony
  • sterilita primární nebo sekundární
    (chromopertubace)
  • kontrolní second-look
  • infertilita, posouzení tvaru delohy, kontrola
    hysteroskopického operacního výkonu
  • chronická pánevní bolest, chronické zánetlivé
    zmeny v malé pánvi
  • endometrióza
  • diferenciální diagnostika nejasných pánevních
    tumoru

17
Laparoskopie indikace
  • 2a. Urgentní diagnostické výkony
  • akutní pánevní bolest, konecná diagnóza GEU,
    torze adnex, ruptura ovariální cysty
  • zánetlivé onemocnení adnex
  • podezrení na deložní perforaci (sonda, sukcní
    kanyla, hysteroskop)
  • podezrení na cizí teleso v peritoneální dutine
    (IUD, odlomená kanyla)
  • akutní pelveoperitonitis (odber biologického
    materiálu)

18
Laparoskopie indikace
  • Operacní výkony na deložním tele
    - exstirpace myomu
  • - ventrosuspenze deložní

    - ošetrení
    deložních perforací

    - adheziolýza v oblasti deložního tela a fundu

    - laparoskopické hysterektomie (LAVH, TLH, )



19
Vaginální hysterektomie - historie
  • Conrad Langenbeck ( 1813 ) první vaginální
    hysterektomie
  • Prof. Rubeška (1884) první vaginální
    hysterektomie v Cechách
  • Harry Reich (1989) první popsal LAVH
  • ÚPMD první LAVH - 1996

20
LAVH nejcastejší indikace
  • Deložní myomatóza
  • Adnexální tumor benigního charakteru
  • Pánevní bolest nejasné etiologie
  • Endometrióza, adenomyóza
  • Dysfunkcní deložní krvácení
  • Prekancerózy endometria až do ca endometrii Ia,
    Gl
  • Patologie hrdla deložního až po ca colli uteri
    stadia Ia1

21
LAVH výhody
  • Erudice ve vaginální operative, renesance
    klasických vaginálních operacních technik
  • (Zábranský, osobní sdelení)
  • Ve srovnání s abdominální hysterektomií je kratší
    doba pracovní neschopnosti (4 vs.6 týdnu), menší
    spotreba analgetik (0 vs. 4 dny) a
    kratší doba hospitalizace (3 vs. 4,7
    dne) (Kadar, Gyn.endoscopy,1998)
  • Laparoskopická diagnostika,pánevní adheziolýza a
    adnexální chirurgie (Kužel,
    Ces.gyn.,1999)

22
Laparoskopie indikace
  • Operacní výkony na tube a ovariu
    -- -mikrochirurgické ošetrení
    adnex - ošetrení
    ložisek endometriózy, vcetne exstirpace
    endometriomu
  • - ošetrení ektopické gravidity
    (salpingektomie, salpingotomie)
    - salpingektomie pred IVF
  • - tubární sterilizace
  • - rešení tuboovariálních pozánetlivých
    komplexu
  • - ošetrení polycystických ovarií (drilling)
  • - exstirpace ovariálních tumoru vcetne
    adnexektomie (endobag)
  • - detorze tuby, resp.adnex
  • - exstirpace parovariálních cyst

23
Operacní laparoskopie
  • retroperitoneum (sampling, systematická
    lymfadenektomie, preparace ureteru )
  • onkologické operace
  • radikální operace endometriózy, resekce
    rektovaginálního septa
  • retropubická kolposuspenze - Burch
  • appendektomie
  • sakrokolpofixace
  • adheziolýza s enterolýzou v malé pánvi
  • sutura dutých orgánu pri jejich poranení

24
Laparoskopie - kontraindikace
  • Absolutní - mechanický nebo
    paralytický ileus -
    generalizovaná peritonitida -
    rozsáhlá brišní kýla -
    šokový stav - chronická obstrukcní
    bronchopulmonální s respiracní insuficiencí
    -
    respiracní insuficience jiné etiologie (interní,
    neurologické príciny)
    -
    cerstvý infarkt myokardu
    - kardiální insuficience

25
Laparoskopie kontraindikace
  • Relativní - rozsáhlejší a
    mnohocetné laparotomické jizvy
    - zánetlivé procesy
    ve stene brišní
    - nadmerná obezita
    - hiátová hernie

    - ischemická choroba srdecní
    -
    koagulopatie - relativne
    velký tumor v dutine brišní
    - difuzní peritonitis
    - pánevní absces
    - gravidita nad 16. týden

26
Hysteroskopie definice
  • Hysteroskopie je relativne stará diagnostická a
    lécebná metoda, která v dusledku intenzivního
    technického rozvoje získala široké uplatnení
  • Umožnuje hodnocení dutiny deložní, její tvar
    s prípadnými malformacemi, charakter endometria
    se  zmenami vaskularizace a zánetlivé zmeny, dává
    zretelný obraz obou rohu deložních a prípadných
    zmen v jejich okolí. Soucástí hodnocení je také
    vizualizace kanálu hrdla deložního s prípadnými
    patologickými zmenami.

27
HSK - metodika
  • Adekvátní technické vybavení
  • Optika 0,12,30, prumer 3- 4 mm
  • Resektoskop 8-9 mm
  • Flexibilní hysteroskop 3,1 mm
  • Správný intraut.tlak (30 45mm Hg) zabrání
    stimulaci myometria
  • Provedení bez anestezie

28
Hysteroskopie - distencní media
  • Diagnostická hysteroskopie




    - CO2 hysteroskopie (tlak 50-70mm Hg,
    prutok 100ml/min)



    - tekutá media (NaCl, Ringer
    laktát)
  • Operacní hysteroskopie




    - mechanické nástroje-nužky,bioptické
    klíštky (NaCl, Ringer laktát)



    - vysokofrekvencní
    chirurgie - resekce sept, myomu, ablace
    endometria (Hyskon, Glycin, Purisol)

29
Hysteroskopie - distencní media
  • Požadavky - isoosmolarita, nekonduktivita,
    optické vlastnosti, netoxicnost, biodegradace
  • Purisol - 0.54 manitol a 2.7 sorbitol




    - manitol - diuretické
    vlastnosti, sorbitol - rychlá eliminace z
    organismu, metabolismus v játrech na fruktosu




    a kyselinu mlécnou (riziko acidózy)




  • Glycin - koncentrace 1.5 - 2.2, hypoosmolární,
    riziko



    hyperhydratace, hemodiluce,
    hyponatrémie



    - glycin metabolisován
    na amoniak, hyperamonémie
  • Hyskon - 32 dextran v 10 dextróze nebo 10
    glukóze



    - hyperviskózní,
    karamelizace, anafylaxe

30
Indikce k diagnostické a operacní
hysteroskopii
  • Diagnostické výkony




    - primární a sekundární sterilita,
    program IVF



    - infertilita, second -look
    po resekci septa nebo myomu



    - recidivující
    abnormální uterinní krvácení



    -
    vizualizace nálezu pri intrauterinních defektech
    opacity zjištených pri HSG nebo
    hysterosonografii (polypy,myomy,cizí telesa)



    -
    lokalizace intrauterinních telísek




    - follow-up endometriální hyperplasie




    - suspektní UZ nálezy endometria ( HRT,
    Tamoxifen)

31
Indikace k diagnostické a operacní
hysteroskopii
  • Operacní




    - cílená biopsie suspektních
    oblastí



    - rozrušení
    intrauterinních adhezí



    -
    resekce uterinních sept




    - resekce intrauterinních polypu a myomu




    - resekce, ablace endometria




    - transcervikální sterilizace




    - odstranení intrauterinních
    cizích teles,odstranení cásti IUD



    - odstranení
    tehotenských tkánových residuí

32
  • Dekuji za pozornost!
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com