ANTIBI

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
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OBJETIVOS

• Definir Profilaxia Antibiótica
• Fazer uma descrição histórica sobre a evolução do
  tema
• Estabelecer as considerações para o uso de
  profilaxia antibiótica
• Indicações e Princípios para o uso de
  antibióticos
• profiláticos
• Sugestões e Recomendações (Manual)
• Níveis de Evidência para o uso de antibióticos
• profiláticos

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
Definição

• Profilaxia
• Aplicação do antibiótico antes que a
• contaminação ocorra
• Terapia Precoce
• Aplicação imediata de um antibiótico, tão logo o
  diagnóstico de contaminação seja realizado

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
História
Semmelweis, Ignaz Philipp Nasceu 1 de julho de
1818 (Buda) Morreu 13 de agosto de 1865
(Viena) Descobriu a causa da febre puerperal Int
roduziu a lavagem das mãos
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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
História
Sir Joseph Lister 1827 - 1912 Precursor da
medicina anti-séptica ...as bactérias nunca
devem atingir a ferida cirúrgica
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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
História

• Jensen (Feridas Abertas) 1939
• Meleney (Feridas Cirúrgicas) 1945
• Profilaxia Antibiótica 1954
• Clínicos - Cirurgiões 1960
• Quando aplicar ???

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
Considerações

• Considerações Farmacológicas
• Considerações Microbiológicas
• Considerações Cirúrgicas

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
Considerações Farmacológicas

• Via de excreção
• Concentração tecidual
• Efeitos colaterais
• Custos
• Durante a indução

• Farmacodinâmica
• Sítio potencial de infecção
• Microrganismos a cobrir
• Dose mínima efetiva
• Meia-vida

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
Considerações Microbiológicas

• Flora Residente
• Inócuo em sua localização normal
• Não são essenciais, porém, há interferência
  microbiana
• Potencialmente patogênicos
• Flora Transitória

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
Considerações Cirúrgicas

• Ferida limpa 1 - 5
• Ferida limpa-contaminada 3 - 11
• Ferida contaminada 10 - 40
• Ferida suja Infectada
• MEDIDAS PRÉ-OPERATÓRIAS

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
Indicações

• Quando há alto risco de contaminação bacteriana
• (trato GI, GU, respiratório, etc.)
• Quando a contaminação não é freqüente, mas os
• riscos de infecção são muito altos
• (revascularização de uma extremidade, colonização
  de
• válvulas, enxertos, transplantes, procedimentos
  neuro-
• cirúrgicos)
• Quando a contaminação não é freqüente, porém o
• hospedeiro encontra-se imunocomprometido

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
Princípios para o Uso

• O AB deve ser ativo contra a possível bactéria
  que causa
• a infecção.
• O perigo de infecção deve ser maior do que os
  riscos do
• uso do AB.
• O AB não deve ser selecionado entre os de
  primeira linha
• ou mais potentes.
• A meia-vida do AB deve ser suficiente para
  proporcionar
• cobertura da cirurgia.
• Deve ser administrado antes que ocorra
  contaminação
• Deve ser suspenso precocemente.

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
Profilaxia em Cirurgia de Hérnia e Mama
Platt R. Perioperative antibiotic prophylaxis for
herniorraphy and breast surgery. N Eng J Med
1990 322 (3) Jan.

• 1218 pacientes
• 48 menos possibilidades de infecção
• 6.6 Mama X 12.2 placebo
• 2.3 Hérnia X 4.2 placebo
• Benefícios

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
Dose única

• Novos antimicrobianos
• Antimicrobianos comuns Farmacodinâmica
• Diversos estudos
• Dose única X Dose múltipla
• Dose única cefalosporinas
• Cirurgia gástrica
• Biliar
• Transuretral
• Histerectomia
• Cesariana
• Apendicectomia

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
Enterococo Vancomicina-Resistente

• Recomendações para evitar a disseminação de VRE
• Uso prudente de vancomicina
• Programas de educação
• Detecção precoce e informações por microbiologia
• Medidas de controle para prevenir dispersão
• de pessoa a pessoa

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
Cirurgia Minimamente Invasiva

• Controvérsia
• Ferida mínima
• Profilaxia da ferida
• Interface
• Contaminantes
• Medicina Baseada em Evidência

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
Cirurgia Minimamente Invasiva
Illig KA, Schimdt E, Cavanugh J, Krisch D, Sax
HC Are prophylactic antibiotics required for
elective laparoscopic cholecystectomy ? J Am Coll
Surg 1997 184 353-356.
NÃO SÃO NECESSÁRIOS !!!
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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
Padrão de Qualidade Segundo a Evidência -
Categoria -

• A Boa evidência para suportar uma recomendação
• para seu uso
• B Moderada evidência para suportar uma
• recomendação para seu uso
• C Pobre evidência para suportar uma recomendação
• a favor ou contra seu uso
• D Moderada evidência para suportar uma
• recomendação contra seu uso
• E Boa evidência para suportar uma recomendação
• contra seu uso

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
Padrão de Qualidade Segundo a Evidência - Grau -

• I Evidência em pelo menos um estudo clínico
• randomizado e controlado
• II Evidência em pelo menos um estudo clínico bem
• planejado, não-randomizado do tipo coorte ou
• casos e controles (preferencialmente, de mais de
  1
• centro) ou de diversos estudos de séries com
• resultados de experimentos não-controlados
• III Evidência em opiniões de peritos, baseada em
• experiência clínica, em estudos descritivos ou
• em informes de comissão de peritos

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
Padrão de Qualidade Segundo a Evidência

• AB Profilático parenteral deve ser administrado
  em (A,I)
• Procedimentos que penetram no TGI, seja
  esofágico,
• gástrico, intestinal, biliar, colônico ou do
  apêndice
• Procedimentos de cabeça e pescoço que penetram na
• orofaringe
• Procedimentos vasculares abdominais ou de
• extremidades, com inserção de prótese
• Procedimentos cardíacos com esternotomia mediana
• Histerectomia, Cesariana
• Implante de prótese (B, III)

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
Padrão de Qualidade Segundo a Evidência

• Profilaxia antibiótica é opcional
• Cirurgia de Mama e Hérnia (B,I)
• Outros procedimentos limpos (B, III)
• Procedimentos habituais, limpos com contaminação
• (C, III)
• Procedimentos gástricos ou biliares de baixo
  risco (B, III)

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
Padrão de Qualidade Segundo a Evidência

• Profilaxia antibiótica é opcional
• Procedimentos de Cirurgia Minimamente Invasiva
  (C, III)
• (Como não há evidência de como se deve utilizar
  a
• profilaxia nesses casos, é melhor optar pelo
• esquema que se utiliza para cirurgia aberta)
• Procedimentos urológicos abertos (B, III)
• Procedimentos em recém-nascido (C, III)

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
Padrão de Qualidade Segundo a Evidência

• Escolha do Antibiótico
• Cefazolina na maioria dos casos
• Cefuroxima ou Cefoxitina para operações que
• comprometem íleo distal, apêndice ou cólon (A,I)
• Vancomicina pode substituir Cefazolina em
• pacientes alérgicos a cefalosporinas ou em
• situações com risco de MRSA
• Quando se usa Vancomicina e se suspeita de Gram
  (-),
• deve-se associar um AB contra esses

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
Padrão de Qualidade Segundo a Evidência

• Escolha do Antibiótico
• Quando se usa Vancomicina para MRSA, pode-se
  adicionar cefazolina
• Quando se usa devido a alergia às cefalosporinas,
  pode-se adicionar Aztreonam ou Aminoglicosídeo
• Aminoglicosídeos podem ser adicionados a
  Clindamicina ou a Metronidazol
• Aztreonam pode ser adicionado a Clindamicina para
• substituir a Cefoxitina ou Cefuroxima, em
  pacientes
• alérgicos com Cirurgia de Cólon

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
Padrão de Qualidade Segundo a Evidência

• Escolha do Antibiótico
• Aztreonam não deve ser utilizado em combinação
  com
• Metronidazol porque sua administração não cobre
• Gram () e pode causar superinfecção por
• S. aureus. Caso seja usado, deve-se adicionar
• uma terceira droga contra Gram () (C, III)

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
Padrão de Qualidade Segundo a Evidência

• Tempo de administração
• Preferencialmente, o mais próximo possível do
• momento da incisão (A, I)
• Na Cesariana, a profilaxia deve ser iniciada
• imediatamente após a ligadura do cordão (A, I)

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
Padrão de Qualidade Segundo a Evidência

• Tempo de administração
• Não está documentado o tempo de duração mais
• indicado. Recomenda-se dose única (B, II)
• Administração POP não é recomendada (C, III)
• Deve-se suspender dentro das 24 horas
• após o procedimento (B, III)
• Há discussão em cirurgia cardíaca Alguns acham
• que é necessária dose adicional (C, III) não é
  adequado o uso até que os catéteres ou drenos
  sejam retirados

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
Padrão de Qualidade Segundo a Evidência

• Doses repetidas durante o mesmo procedimento
• Não está bem definida a necessidade de
  administrar doses repetidas durante o mesmo
  procedimento de longa duração. Atualmente,
  aplica-se dose adicional em intervalos de uma
  ou duas vezes a meia-vida
• do antimicrobiano (C, III)

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
Resumo

• Profilaxia AB antes que ocorra a contaminação
• Deve-se analisar
• Considerações Farmacológicas
• Considerações Microbiológicas
• Considerações Cirúrgicas

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
Resumo

• Indicações claras
• Princípios fundamentais
• Dose única
• Administração pré-operatória
• Suspender precocemente

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ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS
Resumo

• Casos especiais (controversias)
• Cirurgia de Hérnia e Mama Opcional
• Cirurgia Minimamente Invasiva Não