Megacolon t

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Megacolon tóxico

• Samanta Alarcón Salas R3CG

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Definición

• Dilatación lt 6 cms.
• Signos de toxicidad sistémica

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Etiología

• Isquémica

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Factores agravantes

• Colonoscopia
• Enema opaco
• Opiáceos
• Anticolinérgicos
• Supresión de esteroides

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Patogenia

• Desconocida
• Alteración de motilidad colónica
• Inflamación de la capa muscular
• Destrucción de plexos mientéricos
• Papel del NO

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Cuadro clínico

• Manifestaciones de colitis severa
• Dolor abdominal y sensibilidad a la palpación
• Distensión
• Ausencia de ruidos intestinales
• Los signos peritoníticos pueden quedar
  enmascarados por los esteroides.

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Signos radiológicos

• Dilatación del colon (transverso o ascendente lt 6
  cms.)
• Distensión gástrica y de asas de delgado
• La presencia de asas de intestino delgado
  distendidas (gas) en pacientes con colitis
  ulcerosa severa es un signo de riesgo alto de
  megacolon (Universidad de la Sapienza, Roma).
• TAC descartar complicaciones
• Perforación
• Absceso
• Pileflebitis

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Criterios diagnósticos
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Laboratorio

• Signos de mal pronóstico
• Hipoalbuminemia
• Hipocaliemia

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Endoscopia

• Diagnóstico diferencial
• Colitis ulcerosa
• Colitis pseudomembranosa
• Citomegalovirus
• Extrema precaución
• No insuflar aire
• Solo rectosigmoidoscopia (la extensión de la
  enfermedad no modifica el manejo)

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Tratamiento

• Cuidados generales
• Control médico-quirúrgico
• Dieta absoluta
• Rehidratación y electrolitos IV (corrección
  alteraciones)
• Excluir etiología infecciosa (coprocultivo,
  toxina C. difficile)

Cuidados generales
Tratamiento médico
Tratamiento quirúrgico

• Descompresión
• Sonda rectal
• Sonda nasogástrica o intestinal
• Cambios posturales para redistribución del gas
  colónico (supino-prono / rodillas-codos)
• Descompresión endoscópica

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Tratamiento
Tratamiento médico

• Tratamiento médico (Colitis pseudomembranosa)
• Retirar antibiótico responsable
• Metronidazol IV - Vancomicina VO
• No retrasar cirugía si no hay respuesta inmediata

• Tratamiento médico (EII)
• Corticoides pueden enmascarar signos de
  peritonismo.
• Antibióticos de amplio espectro (bacteriemia)
• Nutrición parenteral (preparación preoperatoria)
• Ciclosporina no es aconsejable (inmunosupresión
  y toxicidad renal en pacientes potencialmente
  sépticos)

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Tratamiento

• Momento oportuno para la cirugía
• Cirugía precoz (Goliguers dictum save the
  patient, not the colon)
• Reducción de la tasa de perforación del 32.5 al
  11.6 y de la mortalidad del 20 al 7 mediante
  cirugía precoz (Goliguer, 1970)
• Trial corto de corticoides previo a la cirugía
  (Jalan, 1969)

• Cirugía
• Colectomía total ileostomía
• Colectomía subtotal fístula mucosa ileostomía
• Indicaciones absolutas
• Perforación
• Hemorragia incontrolable
• Dilatación progresiva

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Conclusiones

• El megacolon tóxico es una complicación con alta
  morbimortalidad.
• El diagnóstico es clínico y radiológico.
• Requiere tratamiento inmediato.
• Pistas radiológicas precoces distensión gástrica
  y asas de intestino delgado.
• El momento de la cirugía es crucial.
• El pronóstico a largo plazo de los que salvan el
  colon es pobre (colectomía antes del año)