REUNI

1
REUNIÓN DE CONSULTA TÉCNICA Análisis de la
situación del Dengue en la Región Suramericana y
rol de los Institutos Nacionales de Salud

• ARGENTINA

2
Distribución de los serotipos de DEN circulantes
en Argentina 1997-2008
3
EPIDEMIA DENGUE 2009

• Casos de Dengue confirmados por laboratorio o
  por nexo 25989
• Serotipo con circulación autóctona DEN-1
• Serotipos detectados en casos importados DEN-3
• Provincias con circulación autóctona 14

DEN-1, 2009- Circulación autóctona
DEN , 2009 Casos importados
4
Distribución de notificaciones de casos de dengue
confirmados y probables (n923) según localidad
de residencia. 1º de enero al 26 de Abril de
2010. República Argentina.
DEN 2
DEN 1
DEN 1
DEN 1,2,4
5
DEN-4 AUTÓCTONO EN ARGENTINA, 2010

• 1- Resultados de Técnicas Directas

-Ag NS1 positivo -RT-PCR y Real Time
DEN-4 -Aislamiento viral e IF Mabs DEN-4
-Secuenciación NS5 DEN-4
Suero (3dpi)
Rosario
Mujer s/ datos de viaje
2- Resultados de Neutralización en caso índice y
contactos
Muestra DEN-1 DEN-2 DEN-3 DEN-4 SLE WN Interpretación
Caso índice (IgM DEN ) SI lt20 lt20 lt20 20 lt20 lt20 Confirmado DEN-4
Caso índice (IgM DEN ) SII lt40 lt40 lt40 160 lt40 lt40 Confirmado DEN-4
3 Contactos sintomáticos (IgM DEN ) SI 20 320 80 320 20 80 Flavivirus
3 Contactos sintomáticos (IgM DEN ) SII lt40 160 160 160 lt40 40 Flavivirus
3 Contactos sintomáticos (IgM DEN ) SI lt20 lt20 lt20 320 lt20 lt20 Probable DEN-4
3 Contactos sintomáticos (IgM DEN ) SII lt40 lt40 lt40 160 lt40 lt40 Probable DEN-4
3 Contactos sintomáticos (IgM DEN ) SI muestra agotada muestra agotada muestra agotada muestra agotada muestra agotada muestra agotada Probable DEN-4
3 Contactos sintomáticos (IgM DEN ) SII lt40 lt40 lt40 40 lt40 lt40 Probable DEN-4
Asintomático IgM ( Colombia) SI 80 320 80 320 lt20 lt20 DEN sin serotipo
Asintomático IgM ( Colombia) SII 160  160 160 160 lt40 lt40 DEN sin serotipo
6
DENGUE, 2011
7
Dengue en Argentina (1998 -2011)
gt25.000
5000
Origen del brote?
DEN-3
DEN-3
?
4000
3000
DEN-3 DEN-1 DEN-2
2000
DEN-1
DEN-1 DEN-2 DEN-3
DEN-2
DEN-3 y DEN-2
DEN-1
1000
DEN-1
DEN-3
DEN-1
Epidemiología de dengue en la argentina
8
Genotipos Circulantes

• DENV-2
• Genotipo Asiático (98 identidad Brazil 1990 y
  Jamaica 1983)
• DENV-1
• Genotipo Americano (95 identidad French Guiana
  1989 y 91 Jamaica 1977)
• DENV-3 genotipo Sri-Lanka

9
Distribución del vector
El vector se extiende desde el norte hasta las
provincias de Buenos Aires, Mendoza y La Pampa.
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PRINCIPALES DETERMINANTES SOCIALES
11
Población Total (2005) INDEC
652.577
517.506
1.161.484
1.029.645
980.813
Total País 38.592.150
12
Índice de Desarrollo Humano provincial
0,6608
0,6858
0,6860
0,6792
0,6739
Total País 0,788
Indicadores Socioeconómicos
13
Porcentaje de población con NBI
28.8
33,6
31,6
27,1
28,5
Total País 17,7
Indicadores Socioeconómicos
14
Porcentaje de población de 10 y mas años, ambos
sexos, en analfabetismo
4.7
6,0
4,7
6,2
6,5
Total País 2,6
Indicadores Socioeconómicos
15
Porcentaje de población total con agua corriente
92.6
64,7
89,9
57,2
81,0
Total País 77,0
Indicadores Socioeconómicos
16
Número de Médicos de 20 y mas años con educación
universitaria completa
1.145
719
2.159
1.446
2.215
Total País 121.076
Indicadores de Recursos, acceso y cobertura
17
Numero de camas disponibles en establecimientos
asistenciales
2.823
1.680
3.805
3.125
3.525
Total País 153.065
Indicadores de Recursos, acceso y cobertura
18
Numero total en establecimientos asistenciales
394
271
598
617
387
Total País 17.845
Indicadores de Recursos, acceso y cobertura
19
Porcentaje de población no cubierta con Obra
Social o Plan Médico
54,2
65,8
60,4
57,8
62,1
Total País 48,1
Indicadores de Recursos, acceso y cobertura
20
Vigilancia

• Propósitos
• EGI Reducir el impacto social, económico y en
  salud.
• Vigilancia Identificar oportunamente la
  circulación del virus para dirigir las
  actividades de control y prevención.

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Sistema de Vigilancia del dengue

• Sitios y unidades centinelas para la vigilancia
  de síndromes febriles inespecíficos.
• Red de Laboratorios
• Control/Respuesta
• Nacional Dirección Nacional de Epidemiología
  Programa Nacional de control de vectores.
• Provincial Direcciones Provinciales de
  Epidemiología.
• Local Municipalidades.

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Red Nacional de Laboratorios de Dengue y otros
arbovirus

• Referencia laboratorial
• Normatización del diagnóstico de laboratorio
• Desarrollar reactivos y técnicas para diagnóstico
  y evaluar equipos de diagnóstico (kits) para
  dengue.
• Provisión de reactivos de diagnóstico
• Control de calidad interno y externo
• Asistencia técnica y asesoramiento
• Docencia y capacitación

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INEVH Dr. Julio I. Maiztegui Centro
Colaborador de OPS/OMS
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RED NACIONAL DE LABORATORIOS PARA DIAGNÓSTICO DE
DENGUE Y OTROS ARBOVIRUS, 2011

• CNR INEVH
• 53 laboratorios
• 15 jurisdicciones con capacidad de
  diagnóstico etiológico.

• TÉCNICAS DISPONIBLES
• ELISA AG NS1 Comercial
• RT-PCR
• RT-PCR en Tiempo Real
• MAC-ELISA / ELISA IgM comercial
• ELISA IgG comercial
• Aislamiento en Células C6/36 HT y
• tipificaciión viral por IFI
• Secuenciación nueocleotídica
• Inmunohistoquímica
• Neutralización
• Inhibición de Hemoaglutinación

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Métodos de laboratorio disponibles en el país
Tipo de muestras Momento de recolección Técnica de diagnóstico
Suero de la fase aguda, muestras de tejidos 0 a 4 días Aislamiento viral en C6/36, Ag NS1 dengue, RT-PCR, Real Time PCR, secuenciación nucleotídica
Suero de la fase aguda, muestras de tejidos 5 días Serología IgM, IgG (MAC-ELISA, Test comerciales) Neutralización en Cultivos Celulares con Panel de Flavivirus
Suero de la fase convaleciente/ LCR 10-20 días después de obtenida la primera muestra Serología IgM, IgG (MAC-ELISA, Test comerciales) Neutralización en Cultivos Celulares con Panel de Flavivirus
Tejido Inmediatamente después de la muerte Aislamiento viral, técnicas moleculares, IHQ
26
DENGUE algoritmo de trabajo de la red de
laboratorios y notificación a través de SIVILA
según escenario epidemiológico (I)
27
DENGUE algoritmo de trabajo de la red de
laboratorios y notificación a través de SIVILA
según escenario epidemiológico (2)
- En áreas sin circulación autóctona de virus
dengue
28
DENGUE algoritmo de trabajo de la red de
laboratorios y notificación a través de SIVILA
según escenario epidemiológico (3)
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Principales resultados de investigación en Dengue

• La vigilancia intensificada en un período
  post-brote permitió identificar circulación
  silente (explica brote 2004, endemicidad ?)
• El seguimiento de nuevos casos por un período de
  un año permitió identificar persistencia de IgM
  en un 34 de la muestra estudiada.
• Participación como Laboratorio evaluador del
  Estudio Multicéntrico PAHO/OMS/PVDI, desde el
  2006 a la actualidad, para la evaluación de
  reactivos comerciales para el diagnóstico de
  infecciones por dengue.
• Se detectó la circulación de otros Flavivirus en
  Argentina y la ocurrencia de casos humanos y
  animales afectados por los virus de la
  Encefalitis de San Luis, Nilo Occidental y
  reemergencia de la Fiebre Amarilla.
• Estudios ecológicos y virológicos posibilitaron
  la identificación de especies de mosquitos con
  potencialidad vectorial en los ciclos selváticos
  del virus de la Fiebre Amarilla en el noreste de
  Argentina

30
Oportunidades y necesidades de cooperación
técnica entre Institutos

• Existe la potencialidad de escalar la producción
  de reactivos de diagnóstico y fortalecer las
  buenas prácticas de producción y control de
  calidad al nivel de los requerimientos de la
  Autoridad Regulatoria Nacional de Argentina
• Temas que requieren cooperación técnica
• Producción de anticuerpos monoclonales y
  mantenimiento de hibridomas
• Purificación de anticuerpos y marcado con
  enzimas, fluorocromos, etc
• Vigilancia de otros arbovirus (Oropouche, Mayaro)