Reuni

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Reunión territorial de la SEAPHospital de
Fuenlabrada12 de Noviembre de 2005

• Anastasio Serrano Egea
• Hospital Ntra Sra del Prado
• Talavera de la Reina (Toledo)

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Historia clínica

• Mujer de 31 años con varios episodios de anemia
  aguda por metrorragias
• Exploración Utero aumentado de tamaño como
  gestación de 5 meses. Palidez de piel y mucosas
• Diagnóstico clínico Utero miomatoso
• Cirugía Histerectomía subtotal con doble
  anexectomía

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Descripción macroscópica

• Tamaño 18x17x12 cm.
• Peso 1.780 grs.

4
Descripción macroscópica

• Endometrio necrótico-hemorrágico
• Miometrio engrosamiento difuso, con nódulos
  dispersos
• Anejos adheridos, con morfología habitual

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Descripción macroscópica

• Miometrio engrosamiento difuso

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Descripción macroscópica

• Miometrio formaciones nodulares dispersas

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Descripción microscópica
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Descripción microscópica
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Descripción microscópica
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Descripción microscópica
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Descripción microscópica
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Descripción microscópica
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Descripción microscópica
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Descripción microscópica
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Descripción microscópica
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Descripción microscópica
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Descripción microscópica
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Descripción microscópica
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Histoquímica

• Reticulina

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Inmunohistoquímica

• AE1-AE3

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Inmunohistoquímica

• Vimentina

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Inmunohistoquímica

• Receptores estrogénicos

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Inmunohistoquímica

• Receptores de progesterona

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Inmunohistoquímica

• Actina músculo específica

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Inmunohistoquímica

• CD10

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Inmunohistoquímica

• CD10

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Hallazgos microscópicos

• Endometrio inactivo-necrótico
• Proliferación neoplásica con nódulos confluentes
  e infiltración difusa, que alcanza la serosa
• Células fusiformes-ovaladas, con escaso
  citoplasma y nucleos regulares de cromatina
  dispersa
• Estroma hialinizado

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Hallazgos microscópicos

• Disposición concéntrica ocasional alrededor de
  pequeños vasos
• Areas focales de pleomorfismo celular
• Indice mitósico 10/10 CGA
• Trama reticulínica unicelular
• Anejos con fibrosis e inflamación inespecífica

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Hallazgos IHQ

• Negativo AE1-AE3, EMA y S100
• Positivo vimentina, estrogenos, progesterona,
  actina ME y CD10
• Positivo focal desmina y actina ML

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Diagnóstico AP

• SARCOMA DEL ESTROMA ENDOMETRIAL
• (ALTO GRADO)

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Tumores del estroma endometrial

• Englobados en los Tumores mesenquimales
• 0.5 de los tumores malignos
• No se conocen lesiones precursoras, ni factores
  carcinógenos
• Rango de edad variable
• Clínica metrorragia, dolor pélvico y útero
  aumentado de tamaño
• Radiología y analítica inespecíficas

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Tumores del estroma endometrial

• Primera definición en 1908 por Doran y Lockyer
• Clasificados en 1966 por Norris y Taylor
• - Nódulo estromal Benigno, circunscrito y
  células semejantes al estroma endometrial
• - De bajo grado Bajo potencial maligno,
  infiltrativo, células semejantes al estroma,
  pocas mitosis (lt10) y recurrencias locales
• - De alto grado Agresivo, infiltrativo, poca
  semejanza al estroma con pleamorfismo, muchas
  mitosis (gt10) y metastásicos

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Tumores del estroma endometrial

• AFIP (1991) y OMS (2003)
• - No aconsejan índice mitósico para separar
  bajo/alto grado
• - Mantienen las tres categorías, pero el alto
  grado lo subdividen en poco diferenciado y
  desdiferenciado
• - Algunos casos de difícil clasificación
• OMS utiliza CD10 como marcador de estroma
  endometrial

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Nódulo estromal

• Bordes expansivos
• Células pequeñas, uniformes y sin atipias
• Vascularización regular, como arteriolas
  espirales
• Hialinización estromal
• Otros colagenización, cel. espumosas,
  decidualización, diferenciación epitelioide, de
  músculo liso o de cordones sexuales

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Bajo grado

• Histología idéntica al nódulo estromal con bordes
  infiltrativos
• Invasión de vasos linfáticos y venosos
  (gusano-like) (MEE)
• Otros cambios, como en el nódulo estromal
• IHQ vimentina, estrogenos, progesterona y CD10
  positivos

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Alto grado

• Disposición nodular y/o difusa invasiva
• Escasa semejanza al estroma
• Pleomorfismo nuclear, con núcleos bizarros o
  multiples
• Alta actividad mitótica con formas atípicas
• Vascularización irregular
• Hemorragia y necrosis frecuente

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Alto grado

• Diferenciación epitelioide, músculo liso o
  cordones sexuales menos frecuente
• Raros focos heterólogos
• Invasion linfática y venosa frecuente (no
  gusano-like)
• IHQ habitualmente, vimentina y CD10 positivos,
  estrogenos y progesterona negativos

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Diagnóstico diferencial

• Nódulo estromal/Bajo grado
• - Hemangiopericitoma vasculatura muy ramificada
  y receptores hormonales negativos
• - T. músculo liso fascículos entrecruzados,
  núcleos romos y vasos de pared gruesa. Desmina
  positiva, CD10 negativo

39
Diagnóstico diferencial

• Bajo grado con componente epitelial
• - Carcinosarcoma displasia evidente en el
  componente epitelial, sin invasión vascular
• - Adenosarcoma epitelio benigno dispuesto en
  hendiduras y núcleos de aspecto epitelial

40
Diagnóstico diferencial

• Alto grado
• - Sarcoma uterino desdiferenciado no se puede
  demostrar diferenciación estromal
• - Carcinosarcoma componente epitelial maligno

41
Diagnóstico diferencial

• Alto grado
• - Leiomiosarcoma cierto patrón fasciculado,
  clara positividad para actinas y desmina
• - Carcinoma endometrial poco diferenciado
  positivo para citoqueratinas

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Historia Clínica

• 6 meses después del diagnóstico laparotomía
  exploradora
• Hallazgos Pelvis congelada, ganglios
  paraaorticos patológicos, nódulos en higado,
  peritoneo (biopsia) y epiplon (biopsia)

43
Descripción macroscópica

• Biopsia de peritoneo

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Descripción microscópica
45
Descripción microscópica
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Inmunohistoquímica

• CD10

47
Descripción macroscópica

• Biopsia de epiplon

48
Descripción microscópica
49
Descripción microscópica
50
Inmunohistoquímica

• CD10

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Diagnóstico AP

• METASTASIS PERITONEAL Y EPIPLOICA DE SARCOMA DEL
  ESTROMA ENDOMETRIAL

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Historia Clínica

• Con este diagnóstico se decide tratamiento
  Quimioterápico
• La paciente fallece a los 3 meses de la QT ( 10
  meses después del diagnóstico inicial)

53
Bibliografía

• Silverberg SG, Kurman RJ. Tumors of uterine
  corpus and gestational trophoblastic disease.
  fascicle 3, Third series, AFIP. Washington, 1991
• Tavassoli FA, Devilee P. Tumours of the breast
  and female genital organs. WHO classification of
  tumours. Lyon, 2003
• Reich O, Regauer S, Urdl W, Lahousen M, Winter R.
  Expression of oestrogen and progesterone
  receptors in low-grade endometrial stromal
  sarcomas. Br J Cancer. 2000 82 1030- 1034

54
Bibliografía

• Chu PG, Arber DA, Weiss LM, Chang KL. Utility of
  CD10 in distinguishing between endometrial
  stromal sarcoma and uterine smooth muscle tumors
  an immunohistochemical comparison of 34 cases.
  Mod Pathol. 2001 14 465-471
• Toki T, Shimizu M, Takagi Y, Ashida T, Konishi I.
  CD10 is a marker for normal and neoplastic
  endometrial stromal cells. Int J Gynecol Pathol.
  2002 21 41-47
• Zhu XQ, Shi YF, Cheng XD, Zhao CL, Wu YZ.
  Immunohistochemical markers in differential
  diagnosis of endometrial stromal sarcoma and
  cellular leiomyoma. Gynecol Oncol. 2004 92 71-79