TUBERCULOSIS EN UNA COMUNIDAD INDIGENA DE LA SIERRA ECUATORIANA

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TUBERCULOSIS EN UNA COMUNIDAD INDIGENA DE LA
SIERRA ECUATORIANA

• Dra. Natalia Romero
• Pontificia Universidad Católica del Ecuador-PUCE
• GRAAL
• mayo 2005

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(No Transcript)
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• La prevalencia de Tb en Ecuador para el año 2002
  es 54 casos por 100.000 habitantes
• El valor estimado por la OMS está alrededor de
  209 casos por 100 000 habitantes
• WHO Tb Report, 2004
• De las 24 provincias del país, 15 se encuentran
  sobre la tasa nacional
• Manual de Normas Técnicas, Métodos y
  Procedimientos para el control de la
  Tuberculosis, Ecuador, 2002

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PROVINCIA DE COTOPAXI
Angamarca
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OBJETIVOS

• Determinada la prevalencia de Tb Pulmonar (Tb) en
  una comunidad indígena de la provincia de
  Cotopaxi, establecer el sistema de vigilancia
  epidemiológica en Tb
• Manteniendo el respeto a la cultura y forma de
  vida de los habitantes, con participación y
  corresponsabilidad, implementar la estrategia
  DOTS (Tratamiento acortado directamente observado)

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Objetivos Años 1-2

• Reporte de la prevalencia de Tb pulmonar
  baciloscópica
• Reporte de casos curados, mediante estrategia DOTS

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Objetivos Años 3-4-5

• Reporte de la prevalencia de la prueba de
  tuberculina en niños/as, menores de 10 años de
  edad, miembros de familias con sintomáticos
  respiratorios examinados
• Reporte de prevalencia de Tb pulmonar (infección
  y enfermedad) en niños/as menores de 10 años
• Reporte de casos curados, mediante estrategia
  DOTS
• Seguimiento a nuevos sintomáticos respiratorios

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INDICADORES

• Registro de
• sintomático respiratorio identificado
• sintomático respiratorio examinado
• caso de Tb pulmonar BK
• condición de egreso del paciente fracaso,
  curado, abandono, fallecido, transferencia

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.no puedo despojarme de lo que soy para
intervenir, muchas de las cosas que interprete,
estarán marcadas por mi influencia y por lo que
soy.... Visita Comunitaria septiembre 2004
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METODOLOGIA

• Aplicación de una historia clínica, dirigida a
  los habitantes de la comunidad de Chine, durante
  el primer año, mediante la visita casa a casa,
  visita a la escuela y reuniones comunitarias
• Incorporación en el censo, de los eventos
  demográficos (nacimientos, defunciones, migración
  temporal/definitiva)
• Identificación de las personas productoras de
  esputo y recolección de estas muestras durante
  tres días

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• El diagnóstico por laboratorio ( tinción y
  lectura de las placas de BAAR), se realizó en el
  hospital Alli Causai Ambato, con control de
  calidad en el laboratorio de Tb del Hospital
  Vozandes Quito
• El cultivo y antibiograma se realizó en el
  hospital Alli Causai y Vozandes Oriente Shell
• Radiografías de tórax se realizó en el hospital
  de Pujilí.

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• Notificación del diagnóstico
• Implementación de la estrategia DOTS para el
  tratamiento.
• Acompañamiento, desde seis meses antes del
  tratamiento hasta la fecha
• Encuentros con la comunidad películas,
  discusiones, teatro, talleres de cocina,
  agricultura, primeros auxilios, mingas, visitas
  domiciliarias, fiestas.

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ASPECTOS ETICOS

• Pre requisito conocimiento de la zona
• Sensibilización en visitas casa a casa y en
  reuniones con la comunidad
• Consentimiento informado del trabajo

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(No Transcript)
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los que estamos aplicados debemos venir, los
que sentimos ese mal hacemos empeños, que se
siente el dolor. Si no tenemos salud, no tenemos
aliento de andar.. .nosotros los afectados
digo de hacer un compromiso la seriedad
porque esto está grave en nuestras vidas. ..se
sienten cansancio, les duele la espalda, que no
pueden trabajar, dicen que con las pastillas
quizá se sanen .no se puede trabajar, hay
fatiga, sin trabajar que haciendo se tendrá la
plata, el arrepentimiento vendrá cuando venga el
impuesto que vendrá del ministerio de
agricultura. Testimonios 15/sep/2001
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POBLACION DE CHINE POR SEXO Y GRUPOS DE EDAD
HOMBRES MUJERES
() ()
Menor 4 años 8.0 7.7
5-14 años 28.4 27.9
15-44 años 42.8 42.1
45-59 años 11.6 13
Mayor 60 años 8.9 9.0
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RESULTADOS

• 202
• Tosedores

173 Tos productiva
653
51 no muestra
122 Muestra de esputo
30 invalidadas
92 estudiados
44 BK
Prevalencia 6,7
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RESULTADOS
44 BK
29.5 Ant. Estudio Tb OR 5.97 IC 2.9-12.3
Hemoptisis OR 3.81 IC 1.45-9.98
Hombremigración OR 4.4 plt0-001
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Bloque de variables Nº máximo de dimensiones Variabilidad total explicada casos en cada clase Descripción de las particiones
Casa 4 Los 3 primeros ejes explican el 81,68. Los 4 ejes explican el 100. Clase 1 20,88 Clase 2 19,30 Clase 3 59,88 Clase 1 Hogar no hacinado, gas como combustible, cocina aparte de los dormitorios. Clase 2 Hogar no hacinado, sin gas como combustible, sin cocina aparte de los dormitorios. Clase 3 Hogar hacinado, sin gas como combustible.
Rext 3 Los 2 primeros ejes explican el 70,25. Los 3 ejes explican el 100. Clase 1 65,39 Clase 2 19,75 Clase 3 14,85 Clase 1 No migra nadie en la familia. Clase 2 Migran los padres y los niños no. Clase 3 Niños migran junto con los padres.
Rsal 7 Los 4 primeros ejes explican el 72,37. Los 7 ejes explican el 100. Clase 1 81,47 Clase 2 12,71 Clase 3 5,82 Clase 1 Ausencia de problemas de salud Sí hay consumidor de alcohol. Clase 2 Presencia de problemas en el último año un aborto, la muerte de un familiar u hospitalización. Presencia de fumadores y enfermos crónicos. Clase 3 Muerte de un menor de 1 año o un familiar. Ausencia de las otras características.
Atb 6 Los 3 primeros ejes explican el 84,64. Los 6 ejes explican el 100. Clase 1 91,88 Clase 2 8,12 Clase 1 Ausencia completa de antecedentes de estudio o diagnóstico de TBP. Clase 2 Diagnóstico previo de Tb, tratamiento para Tb previo, BAAR previa, Rx de tórax previa.
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• Proporción de habitantes que viven más de 4
  personas / casa 90.1

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Tosedores de más de 15 días Tosedores de más de 15 días Tosedores de más de 15 días Tosedores de más de 15 días Tosedores de más de 15 días Tosedores de más de 15 días Tosedores productivos Tosedores productivos Tosedores productivos Tosedores productivos Tosedores productivos Tosedores productivos
Grupo etáreo Mujeres Mujeres Hombres Hombres Total Total Mujeres Mujeres Hombres Hombres Total Total
Grupo etáreo n tasa n tasa n tasa n tasa n tasa n tasa
0-14 28 18,4 27 16,3 55 17,3 20 13,2 17 10,2 37 11,6
15-34 36 44,4 24 31,6 60 38,2 34 42,0 22 28,9 56 35,7
35-44 20 55,6 18 52,9 38 54,3 19 52,8 16 47,1 35 50
gt44 26 48,1 23 42,6 49 45,4 23 42,6 22 40,7 45 41,7
Total 110 34,1 92 27,9 202 30,9 96 29,7 77 23,2 173 26,5
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Tasas de positividad encontrada por grupos de
sexo y edad por 100 habitantes
Grupo de edad Mujeres Hombres Total
0-14 1,32 1,81 1,57
15-34 13,58 5,26 9,55
35-44 11,11 20,59 15,71
45 y más 16,67 7,41 12,04
Total 8,05 5,46 6,74
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RESULTADOS

• 43 pacientes recibieron tratamiento con Esquema
  1 isoniacida, rifampicina, pirazinamida,
  etambutol
• 1 paciente recibió tratamiento con Esquema 2
  esquema 1 estreptomicina
• Tiempo de administración 48 tomas diarias de
  lunes a sábado. Más otras 48 tomas trisemanales.

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fue al veedor del cuy y le dijo que el pulmón
está hecho hueco y que le ha dado mal aire,
le dijo que las pastillas no hace nada y le
mandó agüitas.
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RESULTADOS

• Fracaso 0
• Curado 100 (por BAAR y Cultivo de Control)
• Abandono 0
• Transferencia 0
• Fallecido 0
• Uso de estrategia DOTS 100

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..pero todas esas pastillas tendré que
tomar.. toditas..A veces estoy bien animado,
pero cuando estoy mal dicen los hijos que más ha
de hacer mal. Clemente, 19/enero/2002
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• los enfermos están animados, se preocupan,
  esperan las pastillas.
• .unos días me va bien, otros mal. Una señora
  es brava, dice que vienen muy de día, que vamos
  con animales y vamos al trabajo, encargo la
  vitamina a la cuñada..
• tiene mal el pulmón porque trabajan mucho,
  porque no alimentan, porque la gente come una
  sola vez al día, no café, almuerzo y merienda.
• Testimonios promotoras 14/sept/2001

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• una señora se va a Quito, le ha venido a
  llevar el marido se puede mandar todas las
  pastillas?
• - No es buena idea, ni ha de acordar.
• - Está con otras pastillas porque ha tenido un
  arrojo, pregunta si podrá seguir tomando las
  pastillas.
• -Mejor sería de interesar al marido y decir que
  de gana ha de llevar a Quito, que mejor quede
  nomás aquí..
• Testimonios promotoras 14/sept/2001

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FAMILIOGRAMAde una familia de Chine
60
54
37
50
42
45
38
36
35
36
43
50
17
14
7
12
4
.4
17
5
19
9
.8
21
11
13
7
11
9
12
11
7
15
23
22
HOMBRE
22
20
MUJER
FALLECIDO
3
1
ENFERMO
CHINE ALTO
30
PRUEBA DE TUBERCULINA PPD- EN CHINE
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PPD y GRUPOS DE EDAD
0 a 4 años 5-14 años 15-44 años 45-59
años 60 o más años
32
21 nacimientos
2001
5 reinsertados
61 niños/ñas
71 niños/ñas
45 niños/ñas
2005
2 muertos
14 migrados
33
APLICACIÓN DE PRIMER PPD A NIÑOS/ÑAS DE 2 A 10
AÑOS CHINE ALTO
PPD 2001
45
38
5
2
11.1 4.4 84.4
? 10mm lt 10mm 0mm
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APLICACIÓN DE SEGUNDO PPD A NIÑOS/ÑAS DE 2 A 10
AÑOS CHINE ALTO
PPD 2001
45
Niños/ñas nuevos
38
5
2
26
PPD 2005
66
6
10
50
15.5 9 75.5
? 10mm lt 10mm 0mm
100 BCG 100 reacción a toxoide tetánico
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Factores considerados para la implementación de
DOTS
Resistencia
Temor
Relac. Intercomu-nidades
Dg./Tto. caseros
TUBERCULOSIS
Pastoreo
Precauciones profilácticas
Recursos Alimenta-rios
Ciclo de produc-ción
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PARTICIPANTES

• Facultad de Medicina - PUCE estudiantes 2001,
  2002, 2003, 2004, 2005
• Ministerio de Salud Pública del Ecuador Programa
  Nacional de Control de Tuberculosis
• Equipo de voluntarias/voluntarios

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CONCLUSIONES

• Tomado lo inevitable de lo occidental,
  armonizando con lo tradicional - antropólogo
• Se sigue buscando entes articuladores en salud
  indígena para la comunidad - salubrista
• ..estábamos en rojo y hemos salido..es el
  momento que todos tengamos alternativas de pensar
  y hablar - dirigente
• aquí el asunto es que la gente que está en
  condiciones de salud ayuda a los enfermos, no que
  los enfermos se preocupen por los enfermos
  comunero sano

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• aunque puedo hablar mal, ustedes disculparán yo
  siento contenta de mi parte que he recuperado de
  mi salud, pongamos todos al acuerdo, porque sigue
  tranquilita la enfermedad..
• María Dolores, domingo 7 de diciembre de 2003

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GRACIAS