Quels usages d

1
Historique des remboursements

• Quels usages développer chez les médecins ?

2
Historique des remboursements Quels usages
développer ?Un noyau dur dinformations de santé
signifiantes à forte valeur pour lexercice 

• Un outil support pour chaque consultation (1)
• Réconciliation des traitements en cours
• Patient nouveau ou occasionnel au cabinet1
• Tout patient entrant ou vu en consultation à
  lhôpital
• Lutte contre liatrogénie médicamenteuse
• Patient nouveau ou occasionnel au cabinet1
• Tout patient entrant ou vu en consultation à
  lhôpital
• Aide au diagnostic
• Patient nouveau ou occasionnel au cabinet1
• Tout patient entrant ou vu en consultation à
  lhôpital

1 Et potentiellement, tout patient, même habituel
du médecin (médecine ambulatoire)
3
Historique des remboursements Quels usages
développer ?Un noyau dur dinformations de santé
signifiantes à forte valeur pour lexercice 

• Un outil support pour chaque consultation (2)
• Dépistage dune erreur de dispensation
• Tout patient au cabinet
• Contrôle de lobservance
• Tout patient au cabinet
• Suivi thérapeutique
• Tout patient au cabinet, à fortiori à lhôpital
• Abus médicamenteux
• Tout patient au cabinet, à fortiori à lhôpital

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Historique des remboursements Quels usages
développer ?Un noyau dur dinformations de santé
signifiantes à forte valeur pour lexercice 

• Un outil support pour chaque consultation (3)
• Nomadisme (plusieurs prescripteurs)
• Tout patient au cabinet
• Gestion dune demande abusive darrêt maladie
• Tout patient au cabinet

Létude ENEIS1, menée en Aquitaine avait estimé
entre 315.000 et 440.000 par an le nombre de
séjours hospitaliers causés par un événement
indésirable grave (EIG), dont 39 liés au
médicament, pour lesquels la moitié aurait pu
être évitée ! Selon plusieurs études, le
médicament tue 2 à 3 fois plus aujourdhui que la
route et 8.0002 à 25.0003,4 décès annuels
seraient dus à son mésusage. 1 Les
événements indésirables graves liés aux soins
observés dans les établissements de santé
Premiers résultats dune étude nationale .
Etudes et Résultats N398 Mai 2005 Direction
de la recherche, des études, de lévaluation et
des statistiques (DREES) Ministère de la santé
http//www.sante.gouv.fr/drees/etude-resultat/er
398/er398.pdf 2 Médicaments Tout ce que
lon ne vous dit pas . LExpress. Julie JOLY et
Estelle SAGET. 4 juin 2009 http//www.lexpress.f
r/actualite/sciences/sante/tout-ce-que-l-on-ne-vou
s-dit-pas-sur-les-medicaments_764792.html 3
Daprès M. Erick ROCHE, Directeur général des
laboratoires BIOGARAN http//www.biogaran.fr/mau
vais-usage-medicament-000-morts-par-france-fil-169
5 Dépêche également reprise par Destination Santé
le 20 mai 2009 http//www.destinationsante.com/M
auvais-usage-du-medicament-25-000-morts-par-an-en-
France.html 4 Objectif Observance
Lenquête . Myriam LORIOL. Le Moniteur des
Pharmacies - N 2758 cahier. 13 décembre 2008
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Historique des remboursements Quels usages
développer ?Un noyau dur dinformations de santé
signifiantes à forte valeur pour lexercice 
I. Réconciliation des traitements en cours
Délivrance Nat. Assurance Qté Libellé DCI ALD
05/05/2009 MALADIE 1 PRÉVISCAN 20MG CPR 30 FLUINDIONE  
05/05/2009 MALADIE 1 PRAVASTATINE BIOGARAN 20MG CPR 28 PRAVASTATINE SODIQUE  
02/05/2009 MALADIE 1 ATHYMIL 10MG CPR 30 MIANSÉRINE CHLORHYDRATE  
02/05/2009 MALADIE 1 COVERSYL 4MG CPR 30 PÉRINDOPRIL ARGININE  
28/04/2009 MALADIE 1 ACÉBUTOLOL MYL 200MG CPR ACÉBUTOLOL CHLORHYDRATE  
MAINTENUE

SUBSTITUÉE
SUPPRIMÉE
SUBSTITUÉE
SUBSTITUÉE
1
Pour chaque patient occasionnel ou nouveau,
habituel mais nayant pas consulté depuis
longtemps au cabinet, pour tout patient entrant à
lhôpital ou vu en consultation
(pré-anesthésique, urgences, )
Valider avec le patient ou lentourage chaque
ligne de traitement en cours et préciser la
posologie
2
Dépister les interactions médicamenteuses
Pour chaque ligne thérapeutique, préciser la
conduite à tenir a. Maintien, b. Suspension
(exemple, le temps de lhospitalisation), c.
Arrêt définitif, d. Substitution par un autre
traitement
3
4
Ajouter les lignes thérapeutiques supplémentaires
si nécessaire
Logiciel de prescription du médecin
Date de la prescription Nom du médicament DCI Posologie
12/05/2009 PRÉVISCAN 20MG CPR 30 FLUINDIONE ¾ de comprimé un jour sur deux, ½ le lendemain
12/05/2009 TAHOR 10MG CPR 30 ATORVASTATINE  Un comprimé le soir
12/05/2009 PERINDOPRIL ARROW 4 MG CPR 30 PÉRINDOPRIL ARGININE  Un comprimé le matin
12/05/2009 ACEBUTOLOL EG 400MG CPR 30 ACÉBUTOLOL CHLORHYDRATE  Un comprimé par jour
Nota Lordonnance de sortie du patient devra
dans la mesure du possible réintroduire les
traitements antérieurs suspendus pendant
lhospitalisation et ceux substitués car non
inclus dans le livret thérapeutique de
létablissement.
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signifiantes à forte valeur pour lexercice 
II. Lutte contre liatrogénie médicamenteuse
Délivrance Nat. Assurance Qté Libellé DCI ALD
08/05/2009 MALADIE 1 ASPIRINE UPSA 1G CPR EFF ACÉTYLSALICYLIQUE ACIDE
05/05/2009 MALADIE 1 PRÉVISCAN 20MG CPR 30 FLUINDIONE  
05/05/2009 MALADIE 1 PRAVASTATINE BIOGARAN 20MG CPR 28 PRAVASTATINE SODIQUE  
02/05/2009 MALADIE 1 ATHYMIL 10MG CPR 30 MIANSÉRINE CHLORHYDRATE  
02/05/2009 MALADIE 1 COVERSYL 4MG CPR 30 PÉRINDOPRIL ARGININE  
28/04/2009 MALADIE 1 ACÉBUTOLOL MYL 200MG CPR ACÉBUTOLOL CHLORHYDRATE  

Interactions ASSOCIATION CONTRE
INDIQUÉE ASPIRINE 1000MG UPSA CPR EFF 20 et
PRÉVISCAN 20MG CPR SÉCABLES
Recherche dinteractions
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signifiantes à forte valeur pour lexercice 
III. Aide au diagnostic
Onglet médicaments
Délivrance Nat. Assurance Qté Libellé DCI ALD
05/01/2010 MALADIE 1 METFORMINE BIOGARAN 1 000 MG METFORMINE CHLORHYDRATE  
05/01/2010 MALADIE 1 CRESTOR 20 MG CPR 28 ROSUVASTATINE CALCIQUE  
05/01/2010 MALADIE 1 APROVEL 300MG CPR 28 IRBÉSARTAN  
05/01/2010 MALADIE 1 REMINYL 12MG CPR 56 GALANTAMINE BROMHYDRATE  
18/12/2009 MALADIE 1 PILOCARPINE FAURE 1 COLLYRE UNIDOSE PILOCARPINE NITRATE  

Onglet biologie
- Diabète
Date Nat. Assurance Qté Libellé Code NABM ALD
27/12/2009 MALADIE 1 HBA1C (DOSAGE) (SANG) 1577 OUI
- Dyslipidémie
- Hypertension essentielle
- Maladie de Alzheimer
- Glaucome
Onglet soins médicaux et dentaires
Date Nat. Assurance Acte Coeff. Libellé Spécialité ALD
10/02/2009 MALADIE BHQP001 1,00 Mesure de la pression tension intraoculaire avec courbe nycthémérale comportant au moins 6 mesures OPHTALMOLOGIE  
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signifiantes à forte valeur pour lexercice 
IV. Dépistage dune erreur de dispensation
Historique des remboursements Ce que lofficine
a dispensé au patient
Délivrance Nat. Assurance Qté Libellé DCI ALD
05/01/2010 MALADIE 3 STABLON 12,5MG CPR 30 TIANEPTINE SODIQUE  
05/01/2010 MALADIE 2 XANAX 0,25MG CPR 30 ALPRAZOLAM  
05/01/2010 MALADIE 1 KALÉTRA 100MG/25MG CPR 60 LOPINAVIR RITONAVIR  
05/01/2010 MALADIE 1 CIFLOX 500MG CPR 12 CIPROFLOXACINE CHLORHYDRATE MONOHYDRATÉ  

Antidépresseur Antispasmodique
Anxiolytique Hypertrophie de la prostate
Anti VIH Antiépileptique
Fluoroquinolone Amoxicilline inhib.
bétalactamases
Logiciel de prescription du médecin Ce que le
médecin avait prescrit
Date de la prescription Nom du médicament DCI Posologie
04/01/2010 SPASFON CPR PHLOROGLUCINOL HYDRATE TRIMETHYLPHLOROGLUCINOL Six comprimés par jour pendant 15 jours
04/01/2010 XATRAL 2,5MG CPR ALFUZOSINE CHLORHYDRATE  Un comprimé matin et soir
04/01/2010 KEPPRA 1000MG CPR LEVETIRACETAM  Un comprimé le matin
04/01/2010 CIBLOR 500MG/125MG CPR CLAVULANATE POTASSIQUE AMOXICILLINE TRIHYDRATE  4 comprimés par jour
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V. Contrôle de lobservance
Le patient consulte fin 05/2009
Historique des remboursements Ce que lofficine
a dispensé au patient
Délivrance Nat. Assurance Qté Libellé DCI ALD
02/05/2009 MALADIE 1 COVERSYL 4MG CPR 30 PÉRINDOPRIL ARGININE  
05/04/2009 MALADIE 1 COVERSYL 4MG CPR 30 PÉRINDOPRIL ARGININE  
05/04/2009 MALADIE 1 PRAVASTATINE BIOGARAN 20MG CPR 28 PRAVASTATINE SODIQUE  
09/03/2009 MALADIE 1 COVERSYL 4MG CPR 30 PÉRINDOPRIL ARGININE  
12/02/2009 MALADIE 1 COVERSYL 4MG CPR 30 PÉRINDOPRIL ARGININE  
12/02/2009 MALADIE 1 PRAVASTATINE BIOGARAN 20MG CPR 28 PRAVASTATINE SODIQUE  
12/02/2009 MALADIE 1 METFORMINE BIOGARAN 1 000 MG METFORMINE CHLORHYDRATE

1
Le patient na pris quune seule fois la
metformine en pharmacie (en février)
2
La pravastatine nest délivrée en pharmacie
quun mois sur deux (gtgtgt prise dun demi comprimé
par jour ?)
La prescription date du 11/02/2009
Logiciel de prescription du médecin Ce que le
médecin avait prescrit
Date de la prescription Nom du médicament DCI Posologie
11/02/2009 COVERSYL 4MG CPR 30 PÉRINDOPRIL ARGININE Un comprimé le matin pendant trois mois
11/02/2009 PRAVASTATINE BIOGARAN 20MG CPR 28 PRAVASTATINE SODIQUE  Un comprimé le soir pendant trois mois
11/02/2009 METFORMINE BIOGARAN 1 000 MG METFORMINE CHLORHYDRATE  Un comprimé le matin pendant trois mois
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signifiantes à forte valeur pour lexercice 
VI. Suivi thérapeutique
Délivrance Nat. Assurance Qté Libellé DCI ALD
05/05/2004 MALADIE 1 MIXTARD 30 1000UI/10ML SUSP INJ INSULINE HUMAINE RECOMBINANTE ISOPHANE INSULINE HUMAINE RECOMBINANTE SOLUTION  
05/05/2004 MALADIE 1 TAHOR 10MG CPR 28 ATORVASTATINE CALCIQUE TRIHYDRATÉ  
05/05/2004 MALADIE 1 CARDENSIEL 2,5MG CPR 30 BISOPROLOL HÉMIFUMARATE  
05/05/2004 MALADIE 1 PLAVIX 75MG CPR 28 CLOPIDOGREL HYDROGÈNE SULFATE  
05/05/2004 MALADIE 1 ZESTRIL 5MG CPR 28 LISINOPRIL DIHYDRATÉ  

Lhémoglobine glyquée constitue le paramètre de
référence dans la surveillance de l'équilibre
glycémique des patients diabétiques. Son dosage
régulier, par un prélèvement sanguin veineux,
permet d'évaluer la qualité de léquilibre
glycémique des 8-12 semaines précédentes et
d'adapter le traitement anti-diabétique.
Date Nat. Assurance Qté Libellé Code NABM ALD
27/04/2004 MALADIE 1 HBA1C (DOSAGE) (SANG) 1577 OUI
23/03/2004 MALADIE 1 HBA1C (DOSAGE) (SANG) 1577 OUI
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VII. Abus médicamenteux1
Délivrance Nat. Assurance Qté Libellé DCI ALD
25/06/2009 MALADIE 4 STILNOX 10MG CPR 14 ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE  
08/06/2009 MALADIE 4 STILNOX 10MG CPR 14 ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE  
29/05/2009 MALADIE 4 STILNOX 10MG CPR 14 ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE  
15/05/2009 MALADIE 4 STILNOX 10MG CPR 14 ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE  
05/05/2009 MALADIE 4 STILNOX 10MG CPR 14 ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE  
26/04/2009 MALADIE 3 STILNOX 10MG CPR 14 ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE  
15/04/2009 MALADIE 4 STILNOX 10MG CPR 14 ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE  
10/04/2009 MALADIE 2 STILNOX 10MG CPR 14 ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE  
28/03/2009 MALADIE 4 STILNOX 10MG CPR 14 ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE  
21/03/2009 MALADIE 3 STILNOX 10MG CPR 14 ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE  
02/03/2009 MALADIE 3 STILNOX 10MG CPR 14 ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE  
02/03/2009 MALADIE 1 STILNOX 10MG CPR 14 ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE  
20/02/2009 MALADIE 2 STILNOX 10MG CPR 14 ZOLPIDEM HÉMI TARTRATE  

Normalement la posologie maximale du zolpidem ne
doit pas dépasser 10 mg par jour. Or ce patient
en consomme actuellement 5 à 9 comprimés par
jour, soit 50 à 90 mg mais avec des pics à 200
mg. En outre il peut sagir que de la
consommation partielle car dautres membres de la
famille ou des proches peuvent être mis à
contribution pour approvisionner un seul
consommateur.
1 Source Article de JJ FRASLIN sur i-med le
06/07/2009 http//www.i-med.fr/spip.php?article3
46
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signifiantes à forte valeur pour lexercice 
VIII. Nomadisme (plusieurs prescripteurs)
Le patient consulte en 05/2009
Délivrance Nat. Assurance Qté Libellé DCI ALD
02/05/2009 MALADIE 1 AMLOR 10MG GEL 30 AMLODIPINE BÉSILATE  
02/05/2009 MALADIE 1 PRAVASTATINE BIOGARAN 20MG CPR 28 PRAVASTATINE SODIQUE  
02/05/2009 MALADIE 1 METFORMINE BIOGARAN 1 000 MG METFORMINE CHLORHYDRATE
15/04/2009 MALADIE 2 LÉPONEX 100MG CPR SEC 28 CLOZAPINE  
05/04/2009 MALADIE 1 AMLOR 10MG GEL 30 AMLODIPINE BÉSILATE  
05/04/2009 MALADIE 1 PRAVASTATINE BIOGARAN 20MG CPR 28 PRAVASTATINE SODIQUE  
05/04/2009 MALADIE 1 METFORMINE BIOGARAN 1 000 MG METFORMINE CHLORHYDRATE

Le LÉPONEX, clozapine, un antipsychotique
puissant, a été prescrit par un médecin
psychiatre. Outre le fait quil potentialise
leffet de lamlodipine, doù une majoration du
risque d'hypotension, notamment orthostatique
(Source Thesaurus AFSSAPS du 30/06/2009), il
nécessite une surveillance hématologique étroite
pour éviter une granulopénie ou agranulocytose
La prescription date du 11/02/2009
Date de la prescription Nom du médicament DCI Posologie
11/02/2009 COVERSYL 4MG CPR 30 PÉRINDOPRIL ARGININE Un comprimé le matin pendant trois mois
11/02/2009 PRAVASTATINE BIOGARAN 20MG CPR 28 PRAVASTATINE SODIQUE  Un comprimé le soir pendant trois mois
11/02/2009 GLUCOPHAGE 1000MG CPR METFORMINE CHLORHYDRATE  Un comprimé matin et soir pendant trois mois
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signifiantes à forte valeur pour lexercice 
IX. Gestion dune demande abusive darrêt maladie
Date de début Date fin Nbre jours indemnisés Nature Assurance ALD
04/01/2010 15/01/2010 10 MALADIE
17/12/2009 31/12/2009 10 MALADIE
23/11/2009 11/12/2009 15 MALADIE
23/11/2009 11/12/2009 15 MALADIE
09/11/2009 13/11/2009 5 MALADIE
06/10/2009 19/10/2009 10 MALADIE
24/08/2009 11/09/2009 10 MALADIE
24/06/2009 15/07/2009 15 MALADIE
29/05/2009 05/06/2009 5 MALADIE
05/05/2009 13/05/2009 7 MALADIE
01/04/2009 10/04/2009 8 MALADIE
10/03/2009 18/03/2009 7 MALADIE
04/02/2009 13/02/2009 15 MALADIE

Pour ce patient, laccès rapide à ce type
dinformation doit permettre au médecin de
résister plus efficacement à une demande darrêt
maladie pas forcément justifiée (ici, 132 jours
indemnisés sur les douze derniers mois)