La surveillance des AES Quels indicateurs pour quelle finalit

1
Les 26èmes Journées Nationales d'Etudes sur la
Stérilisation Nantes - 28 et 29 avril 2004
Le linge et le drapage au bloc  tout doit-il
être stérile ?P. Parneix, S. Wisniewski, A.
Zilber CCLIN Sud-Ouest CHU de
Bordeaux, Service Pharmacie CHU de
Strasbourg, Service dhygiène hospitalière
CH Moulin-Yzeure
2
Stérile ou pas ?Définitions

• Petit Robert
• Propre
• premier emploi connu en 1640
• qui na plus aucune trace dordure, de crasse,
• de poussière, de souillure
• Stérile
• premier emploi connu en 1897
• exempt de tout germe antimicrobien

3
Stérile ou pas ?Bloc opératoire

• Recommandations - CDC 1999
• Champs et casaques chirurgicales
• Utiliser des champs et casaques chirurgicales
  qui sont des barrières effectives même humides ,
  
• http//www.cdc.gov/ncidod/hip/SSI/SSI.pdf

4
Stérile ou pas ?Bloc opératoire

• Recommandations - CTIN 1998
• R 64
• ...Les matériaux utilisés pour le champ
  opératoire et les tenues des opérateurs sont
  étudiés par les services acheteurs et
  utilisateurs, en référence aux normes existantes,
  notamment pour les gants 

5
Stérile ou pas ?Normalisation européenne

• Norme NF EN 13795-1 de Mai 2003
• Champ chirurgical
• Les champs opératoires permettent de fournir
  une zone de travail microbiologiquement propre
  autour de la plaie. Sils entourent la plaie
  étroitement et sont fixés sur la peau, ils
  préviennent également le transfert de la flore de
  la peau du patient vers la plaie ,

6
Stérile ou pas ?Pratique industrielle

• AFSSaPS et DEDIM
• Rapport de synthèse Contrôle du marché des
  pansements primaires non stériles
• emballage précisant caractère non stérile et
  utilisation limitée aux soins non aseptiques
• assurer la qualité microbiologique du produit
• lt 10² microorganismes/ gramme (bactéries
  aérobies moisissures et levures)
• entérobactéries et certaines autres bactéries
  Gram- 10 bactéries/gramme au maximum
• absence de Pseudomonas aeruginosa /gramme
• absence de Staphylococcus aureus /gramme

7
Drapage opératoire Textile et risque infectieux

• Champs et contamination du site opératoire
  (Werner et col - 1991)

Champs
Air
Bactéries cutanées du patient
Site opératoire
Gants
Mécanismes de diffusion
8
Drapage opératoireProduits disponibles

• Tissés traditionnels
• Inconvénients
• émission de particules,
• barrière bactérienne absente,
• pas disolation du site opératoire,
• performance dans le temps non mesurée,
• traçabilité inexistante en blanchisserie.
• Avantages
• bonne résistance mécanique,
• coût faible.

9
Drapage opératoireProduits disponibles

• Tissés microporeux
• Inconvénients
• baisse de performance dans le temps,
• contraintes dentretien,
• mise en place manuelle des adhésifs,
• traçabilité difficile en interne,
• coût élevé,
• drapage long et bruyant.

10
Drapage opératoireProduits disponibles

• Tissés microporeux
• Avantages
• diminution démission de particules ,
• bonne résistance mécanique,
• bonne barrière bactérienne,
• résistance à la pénétration des liquides,
• capacité à isoler le site opératoire,
• sous- traitance possible.

11
Drapage opératoireProduits disponibles
matériau obtenu en assemblant entre elles des
fibres par des procédés chimiques ou physiques
autres que le tissage

• Non tissés
• Inconvénients
• résistance mécanique
• offre commerciale variée
• définition du cahier des charges
• gestion des stocks.
• production augmentée de DASRI.

12
Drapage opératoireProduits disponibles

• Non tissés
• Avantages
• bonne barrière bactérienne,
• faible émission de particules,
• adapté à la spécialité de lintervention,
• gain de temps,
• traçabilité facilité,
• qualité équivalente dans le temps,
• capacité à isoler le site opératoire.

13
Stérile ou pas ?Linge et risque infectieux

• Contamination directe du patient
• par le linge
• Dicton (selon Brunton - 1995)
•  Lors de la survenue dune épidémie grave de
  cause en apparence inconnue, intéressez vous
  toujours au traitement du linge  

14
Stérile ou pas ?Linge et risque infectieux

• Contamination directe du patient
• par le linge
• Épidémies dinfections à Streptococcus pyogenes
  en maternité (Brunton - 1995)
• trois hivers consécutifs,
• infection probable dans la pouponnière après la
  naissance,
• suspicion des vestes mises aux nouveaux-nés et
  traitées dans le service,
• contamination de la machine par S. pyogenes du
  même sérotype.

15
Stérile ou pas ?Linge et risque infectieux

• Contamination directe du patient
• par le linge.
• Infection à Bacillus cereus et neurochirurgie
• Stérilité sécurité,
• Oreiller contaminé et infection à Pseudomonas
  aeruginosa en réanimation
• mauvaise protection en cause.

16
Stérile ou pas ?Linge et risque infectieux

• Contamination directe du patient
• par le linge
• Risque très peu documenté sur le plan
  scientifique
• difficilement quantifiable,
• risque négligeable selon les CDC,
• marginal dans les conditions  classiques  de
  traitement.

17
Stérile ou pas ?Recommandations

• Recommandation 50
• Lhygiène générale de létablissement est
  envisagée de façon systématique avec le soucis de
  proposer les techniques qui présentent le
  meilleur rapport coût-efficacité. Pour cela, il
  sappuie sur les recommandations diffusées par le
  CTIN, les C-CLIN, les sociétés savantes, etc. Les
  activité les plus importantes dans ce domaine
  sont
• Le circuit du linge (propre et sale), les
  conditions de son transport et éventuellement les
  contrôles qualité du linge propre.

100 recommandations, Ministère de la Solidarité,
1999.
18
Stérile ou pas ?Recommandations

• Recommandations pour une tenue vestimentaire
  adaptée des personnels soignants en milieu
  hospitalier C.CLIN Sud-Ouest, 1998.
• http//www.cclin-sudouest.com/

19
Stérile ou pas ?Recommandations

• La fonction linge dans les établissements de
  santé. Ministère de l'Emploi et de la Solidarité,
  2001.
• Hygiène appliquée à la fonction linge dans les
  établissements de santé. COTEREHOS, 2000.
• Le circuit du linge à l hôpital. C.CLIN
  Paris-Nord, 1999.
• Textiles microporeux ou non tissé quels choix
  réaliser ? C.CLIN Sud-Ouest, 1994.
• http//nosobase.univ-lyon1.fr/ rubrique
   Recommandations 

20
Stérile ou pas ?Niveaux cibles

• Critères d'efficacité microbiologique
• Walter et Schillinger (1975)
• Pas de risque si
• ? 20 UFC/100 cm2
• ? 5 UFC/25 cm2
• Norme AFNOR NF-G 07-172 (1995)
• Limite supérieure 12 UFC/25 cm2
• Assurance qualité ? contrôle de lot

21
Stérile ou pas ? Niveaux cibles

• Traitement du linge
• Objectifs
• Propreté visuelle,
• Propreté microbiologique
• Bactéricidie 3  à 71 C,
• Bactéricidie 10  à 65 C,
• Parasites
• sarcoptes 10  à 55 C,
• pédiculoses ? 60 C,

22
Stérile ou pas ? Normalisation européenne

• Norme NF EN 14065 de mai 2003
• Textiles traités en blanchisserie industrielle -
  Système de maîtrise de la biocontamination

23
Stérile ou pas ? Normalisation européenne

• Norme NF EN 14065 de mai 2003
•  Le système danalyse des risques et de
  maîtrise de la biocontamination (RABC) doit être
  utilisé tout au long du processus complet de
  traitement des articles textiles en blanchisserie
  industrielle, depuis la collecte des articles
  salis jusquà la livraison des articles prêts à
  lemploi. Outre une amélioration de la qualité
  microbiologique des articles textiles livrés, ce
  système présente lavantage daméliorer le
  management des processus. 

24
Stérile ou pas ? Normalisation européenne

• Norme NF EN 14065 de mai 2003
• Principes du système RABC
• Liste les dangers microbiologiques et liste des
  mesures de maîtrise,
• Détermination des points à maîtriser,
• Établissement de niveaux cibles et de limites de
  tolérance pour chaque point de maîtrise,
• Établissement d un système de surveillance pour
  chaque point de maîtrise

25
Stérile ou pas ? Normalisation européenne

• Norme NF EN 14065 de mai 2003
• Principes du système RABC
• Établissement des actions correctives,
• Établissement de procédures de vérification du
  système RABC,
• Établissements du système de documentation.

26
Stérile ou pas ? Comment décider
Demande de produits stériles
Analyse des textes et recommandations
27
Stérile ou pas ? Comment décider
Analyse des textes et recommandations
Recommandations nationales ou internationales en
faveur du stérile
Pas de recommandations nationales ou
internationales en faveur du stérile
Choix stérile
Analyse de situation
28
Stérile ou pas ? Comment décider
Analyse de situation
Pharmacien Responsable blanchisserie
Evaluation des choix disponibles
Usage unique ou réutilisable
Niveaux de performances ?
Coût ?
29
Stérile ou pas ? Comment décider
Coût dune casaque barrière
Coût dachat 28,09 Coût moyen dun
lavage 2,074 Coût moyen de stérilisation 2
La durée de vie dune casaque barrière est de
50 cycles de lavage
Coût moyen dune opération pour une utilisation
4,636
30
Stérile ou pas ? Comment décider
Comparatif des coûts tissé / non tissé
Casaque barrière,coût moyen dune opération pour
une utilisation 4,636
31
Stérile ou pas ? Comment décider
Pharmacien Responsable blanchisserie
Evaluation des choix disponibles
Hygiène hospitalière
Evaluation des pratiques
Niveau de risque de lacte
Cohérence avec les autres pratiques de prévention
Bénéfice espéré ?
32
Stérile ou pas ? Comment décider
Pharmacien Responsable blanchisserie
Evaluation des choix disponibles
Hygiène hospitalière
Evaluation des pratiques
Synthèse et analyse bénéfice/coût
Choix et explications aux utilisateurs
33
Stérile ou pas ? Comment décider
Exemple disolement protecteur au centre
hospitalier de Moulins-Yzeure

• Chambre individuelle facilite lorganisation
  des soins
• Lavage des mains hygiénique (antiseptique)
• Port de gants
• - stériles gestes à haut risques infectieux
• - non stériles gestes contaminants
• Masque usage unique
• Sur blouse et/ou tablier plastique
• Casaque stérile gestes à haut risques
  infectieux
• Coiffe usage unique
• Sur chaussures usage unique

34
Stérile ou pas ? Comment décider
Synthèse et analyse bénéfice/coût
Choix et explications aux utilisateurs
Suivi et évaluation
35
Stérile ou propre ?Epilogue