Modelos te

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Modelos teóricos en Psicología Comunitaria

• clase 12

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Inequidades sociales, justicia social y salud
(Marks y cols.,2008)

• Hay una relación entre pobreza y salud/enfermedad
• Influyen factores materiales, conductuales y
  psicosociales.
• En el siglo XIX el médico francés Villerme
  (1782-1863) encontró que había relación entre la
  riqueza económica del barrio y la salud de sus
  residentes.
• En 1845 Federico Engels publica La condición de
  la clase trabajadora en Inglaterra en 1844.

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Otros antecedentes

• En 1977 el gobierno británico ordenó investigar
  el impacto de la desigualdad social en la salud
  el Reporte Black.
• El Reporte muestra la relación entre profesión y
  salud.
• Explicaciones del Reporte
• Las relaciones entre la posición social son un
  artefacto del método de medida
• La gradación social en salud se debe a la
  selección natural
• Estas explicaciones muestran la importancia de la
  economía junto con factores socioculturales
• Explicaciones individualistas (culturales y de
  comportamiento), donde la salud responde al
  estilo de vida descuidado

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Desigualdad social y salud

• Las desigualdades sociales han aumentado en los
  últimos 20 años en sociedades occidentales
• La distribución desigual de la riqueza aumenta
• La expectativa de vida de las clases sociales más
  bajas
• Para Benezeval y cols. (1995) La gente que vive
  en circunstancias de desventaja tiene más
  enfermedades, un estrés mayor, más discapacidades
  y vidas más cortas, comparado con quienes viven
  en una situación más desahogada. Esta injusticia
  puede ser prevenida, pero esto requiere voluntad
  política. La desigualdad en salud es
  característica en todas las sociedades
  industriales.

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Estatus socioeconómico

• Se suele definir en términos de ocupación
  (profesión) o ingreso, pero es difícil de definir
  por su complejidad.
• Los estudios demuestran que el estatus
  socioeconómico está muy relacionado con la tasa
  de enfermedad y mortalidad.
• Los efectos del estatus socioeconómico se miden
  por dos ítems
• Medidores de hábitos dieta, ejercicio,
  tabaquismo.
• Medidores de orden psicológico ej. autoestima,
  control percibido, etc.

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La European Science Foundation (2000) organizó
una investigación en tres ramas principales

• Influencias a lo largo de la vida vida fetal y
  niñez
• Conductas de vida en la mediana edad y las
  emociones experiencias de vida cotidiana y el
  trabajo (considera el ambiente material y
  psicosocial). Experiencias de estrés y control.
• Factores macrosociales enfocado en las
  desigualdades de ingresos

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Enfoque ecológico (Bronfenbrenner, 1979)

• K. Lewin (1946) afirmó que el estudio del
  individuo pasaba necesariamente por la
  investigación en su ambiente.
• De ahí surgen esfuerzos para elaborar modelos que
  sitúen al sujeto en relación dialéctica con el
  contexto en que se desarrolla y que lo integre a
  una red de relaciones interpersonales, sin la
  cual no se puede dar cuenta de su conducta,
  actitudes y valores.

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(cont.)

• La sociedad tecnológica, industrializada e
  hiperdesarrollada está empezando a darse cuenta
  de que gran parte de sus problemas proceden de la
  conflictiva relación de la persona con su
  ambiente en un proceso de cambio social
  constante y acelerado se distorsionan las
  relaciones interpersonales, se desintegran los
  lazos sociales y se rompen las redes naturales de
  apoyo al sujeto

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Perspectiva ecológico sistémica del apoyo social

• Comprender la interrelación que se establece
  entre el individuo y los sistemas ambientales en
  que éste se desenvuelve
• Influencia recíproca entre dos grandes fuerzas
  presión ambiental e individuo
•  presión ambiental el ambiente moldea al
  individuo mediante los procesos progresivos y
  la socialización
• - el individuo la conducta del individuo no
  depende solamente del balance de fuerzas
  ambientales sino del mismo individuo
• - se produce una interacción entre dos sistemas
  complejos, cuyo resultado es el desarrollo
  humano y el desarrollo del contexto

10
(Cont.)

• Para Bonfenbrenner (1979) el desarrollo humano es
  el proceso a través del cual la persona va
  adquiriendo una concepción más amplia,
  diferenciada y válida de su ambiente , haciéndose
  capaz de ajustarse a él y participar de su
  mantenimiento y reestructuración en diferentes
  niveles de complejidad
•  
• Las relaciones individuo-ambiente pueden tener
  lugar en múltiples niveles 
•  
• El análisis ecológico del ambiente debe
  contemplar la interacción que se produce en cada
  nivel, así como la influencia entre los distintos
  niveles

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Sistemas ambientales (Bronfenbrenner, 1979)

• Microsistemas familias, escuelas, vecindarios
• Son los más cercanos a las personas
•  
• Formado por el contexto físico y las
  interacciones conductuales en las que el
  individuo experimenta y crea su realidad
  cotidiana
•  
• Son los lugares en que la persona vive, la gente
  con la que está y las cosas que hacen juntos
•  
• El número y la complejidad de estos microsistemas
  crece con el desarrollo evolutivo
• El significado de estos contextos depende de la
  percepción subjetiva que le otorgue el individuo
• Actividades que caracterizan el microsistema de
  los individuos jugar, amar y trabajar

12
(Cont.)

• Mesosistemas grupos de apoyo
• relaciones entre contextos (microsistemas) en las
  que la persona experimenta la realidad
• el número de lazos, su calidad y la diversidad
  entre estos microsistemas, indican la riqueza
  del mesosistema de una persona. Ej. la
  necesidad de considerar la forma en que los
  servicios sociales profesionales funcionan como
  mesosistemas de manera integrada con los hogares,
  vecindarios y otros grupos de apoyo (con los
  sistemas de apoyo social informales)
• Cuanto más fuertes, positivos y diversos son los
  lazos entre los contextos, el mesosistema
  resultará más poderoso y beneficioso para el
  desarrollo del individuo
• un conjunto pobre de mesosistemas produce
  deterioros en el desarrollo, dado que se trata
  de relaciones empobrecidas, que afectan al hogar
  y el trabajo en los adultos (el hogar y la
  escuela en los niños)
•  

13
(Cont.)

• Exosistemas sistemas de apoyo de padres, lugar
  de trabajo de los padres
• Son situaciones que afectan el desarrollo de la
  persona, pero en la que ésta no desempeña un
  papel directo.
• Ej. en los niños el lugar de trabajo de los
  padres y los centros de poder donde se toman
  decisiones que afectan la vida cotidiana del
  niño
• Ej. en adultos instancias políticas, centros
  de influencia económica y grupos de pares de sus
  hijos en la escuela
• Optimizan el desarrollo cuando hacen la vida más
  fácil a las personas significativas para el
  sujeto y lo deterioran cuando hacen la vida más
  dura para éstos
•  

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(cont.)

• Macrosistema filosofía política, política social
• están constituidos por el mesosistema y el
  exosistema
• están inmersos en los patrones ideológicos e
  institucionales de una cultura o subcultura
  particular, y muestran como encajan los distintos
  contextos
• configura las normas acerca de cómo debe
  producirse el desarrollo y estructuración
  apropiada de los micro, meso y ecosistemas
• proporciona oportunidad ambiental para el
  desarrollo cuando existe un ideología y un
  conjunto de instituciones que apoyan y
  fortalecen las relaciones sociales saludables
• un macrosistema de riesgo es cualquier patrón o
  evento social que disminuya la capacidad y
  disposición de la gente para actuar de forma
  cooperativa y que sirva de apoyo en las redes
  sociales

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Las desventajas de pertenecer a un estatus
socioeconómico bajo se acumulan a través de los
cuatro ecosistemas

• Microsistema familias, escuelas, vecindarios
• bajo peso al nacer
• inestabilidad familiar
• Dieta pobre/desnutrición
• Hábitos de fumar y beber en los padres
• sobrepoblación
• resultados escolares y educativos bajos
• vecindarios pobres
• Mesosistemas grupos de apoyo
• Pandillas y violencia
• hábitos de fumador
• hábitos de beber
• drogas

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(Continuación)

• Exosistemas sistemas de apoyo por parte de los
  padres, lugar de trabajo de los padres
• bajo control personal
• menos apoyo social
• desempleo e inestabilidad laboral
• niveles altos de estrés
• baja autoestima
• salud física y mental más pobre

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(continuación)

• Macrosistemas filosofía política, política
  social
• pobreza
• vivienda pobre
• contaminación ambiental
• desempleo o inestabilidad laboral
• ocupaciones ocasionales
• un acceso pobre a servicios de salud
• servicios sociales inadecuados

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Explicaciones para las desigualdades sociales en
la salud

• Explicaciones científicas
• Clase, raza, género y las inequidades en salud
  las desigualdades en salud no son solo
  económicas, sino también en términos de racismo
  institucional, discriminación de género,
  globalización, degradación del ambiente,
  destrucción del sector público, condiciones
  peligrosas de trabajo y características de los
  barrios donde habitamos.
• La precarización laboral propia del
  neoliberalismo provoca pobreza y reducción en el
  acceso a los servicios.

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Salud y espacio

• Hay variaciones en salud por áreas o regiones
• Ambiente sano y no sano los ambientes no sanos
  son aquellos que amenazan la seguridad, los que
  minan la creación de relaciones y vínculos
  sociales, además de ser conflictivos, abusivos o
  violentos. Un ambiente sano, en contraste, da
  seguridad, oportunidades para la integración
  social, y posee la habilidad de prevenir y
  controlar aspectos que lo pueden aquejar.
  (Taylor et. Al., 1977 411)

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(cont.)

• Capital social Putnam (1993) afirmó que hay
  sociedades con niveles de compromiso cívico,
  niveles de confianza interpersonal y normas de
  reciprocidad mucho más alto que otras
• Está vinculado a la salud
• Putnam hace hincapié en las asociaciones
  voluntarias.
• Identidad comunal los residentes de un barrio
  con desventajas consideran que las diferencias se
  deben a las carencias del barrio.

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Cómo se reducen las desigualdades?

• Fortalecimiento de los individuos
• Fortalecimiento de las comunidades
• Mejoramiento de los accesos a facilidades
  esenciales y servicios
• Motivación al cambio macroeconómico y cultural
• RESULTADOS son mejores para el psicólogo cuando
  se trabaja con familias, comunidades y centros
  comunales.
• Estigmas sociales categorización

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Modelos de suministros de Caplan 

• Hay tres tipos de suministros necesarios para el
  desarrollo adecuado de una persona
• físicos
• psicosociales
• socioculturales

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Suministros o aportes físicos 

• Incluyen alimentación, vivienda, estimulación
  sensorial y posibilidad de ejercicio físico

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Suministros psicosociales

• estimulación y desarrollo intelectual y afectivo
  de una persona por medio de la acción
  interpersonal de miembros significativos de la
  familia, los iguales y los superiores jerárquicos
  de la escuela, iglesia y trabajo
• se trata de una influencia ejercida en los
  intercambios cara a cara con las personas con
  las que uno se relaciona emocionalmente en forma
  duradera
• estos suministros resultan de la satisfacción de
  las necesidades interpersonales, dándose a lo
  largo de tres componentes intercambio de amor y
  afecto, limitación y control, participación en la
  actividad colectiva
• desarrollo de actitudes sociales de cooperación
• en una relación sana, la persona percibe, respeta
  y trata de satisfacer las necesidades de las
  otras implicadas en la relación, a través de
  formas y procedimientos acordes con sus
  respectivos roles sociales y con los valores de
  la cultura

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Suministros socioculturales

• Se refiere a las influencias ejercidas sobre el
  desarrollo y funcionamiento de la persona por las
  costumbres y valores de la cultura y estructura
  social en que está inmersa
•  
• Las expectativas, normas, valores e ideologías
  emanadas de la cultura, influyen sobre las
  acciones, sentimientos e interacciones de los
  individuos, permitiéndoles alcanzar recompensas
  externas
• Tienen una gran influencia sobre las actitudes,
  opiniones, valores, nivel de aspiración, etc. 

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Los suministros

• Tienen una doble influencia sobre los individuos
  directa e indirecta
• directa como herencia sociocultural
• Indirecta modificando los aportes psicosociales
  (familia, amigos, relaciones de trabajo), y
  físicos (dieta, entorno físico y urbano)
•  
• El individuo no es un receptor pasivo de
  suministros , sino un sujeto interactivo, que
  puede crearlos y cambiar el entorno
•  
• Los grupos vulnerables, que están en situación de
  pérdida de suministros, pueden desarrollar
  disfunciones mentales y psicosociales, al
  enfrentarse a situaciones de crisis que exceden
  su capacidad de respuesta.

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Caplan platea tres tipos de situación

• pérdida repentina de aportes físicos,
  psicosociales o culturales (ruptura familiar,
  despido del trabajo)
• amenaza de pérdida de suministros(inestabilidad
  familiar o laboral)
• exigencias asociadas con oportunidades derivadas
  del aumento (o disminución) de esos aportes
  (ascenso en el trabajo, nacimiento de un hijo,
  matrimonio)

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 Salud Mental Positiva   

• Marie Jahoda sintetizó el pensamiento, los
  conceptos y criterios sobre la naturaleza,
  componentes y criterios de la salud mental
  positiva
• Características
•  
• Es un atributo personal
• Hay que diferenciar entre salud mental (como
  atributo estable, duradero, función de la
  personalidad), y comportamientos o conducta
  saludables (que dependen de la situación
  inmediata). Jahoda se refiere a atributos

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(Cont.)

• Las normas y estándares de comportamiento
  saludable varían según el lugar, tiempo, cultura
  y expectativas del grupo social
• La salud mental no es una meta sino uno de los
  diversos valores humanos
• No hay un único concepto aceptable de salud o
  enfermedad, hay que tomar grupos de criterios
  para cada grupo cultural de referencia
• Deberían poderse traducir conceptos operativos
  definibles de salud mental por operaciones
  concretas que permitan obtener escalas para cada
  criterio
• Cada criterio debería ser tomado como un
  continuo, con un extremos positivo de salud
  mental y otro negativo (trastorno mental)

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Criterios y formulaciones recurrentes en el tema
salud mental positiva 

• Actitudes positivas hacia si mismo
  autoaceptación, confianza en si mismo y la
  capacidad de manejarse a si mismo
  (independientemente de los demás)
• Tiene cuatro componentes
• -accesibilidad de uno mismo a la conciencia
• -objetividad y corrección del concepto de si
  mismo (coherencia)
• -sentimientos positivos hacia uno mismo
• -sentido integrado de identidad

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• Crecimiento, desarrollo y actualización de si
• mismo.
• Tiene tres dimensiones
• -autoconcepto
• -proceso motivacional de la persona (uso de su
  capacidad potencial)
• - inversión en la vida

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• Integración del si mismo
• -grado en que las fuerzas o instancias
  psicológicas están equilibradas
• -existencia de una actitud o perspectiva vital
  unificada e integrada, basada en ideales
  religiosos, estéticos u otros que proporcionan
  coherencia objetiva y significado subjetivo al
  conjunto de actividades vitales de la persona
• -resistencia, resiliencia o tolerancia al estrés,
  la ansiedad y la frustración

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• Autonomía o autodeterminación
• como proceso, es la capacidad de
• autorregulación y de tomar decisiones de acuerdo
  a normas, valores y principios internalizados.
• como resultado, es el mantenimiento de un
  comportamiento autónomo, estable y relativamente
  independiente de las demandas y estrés del
  entorno

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• Percepción correcta de la realidad
• percepción razonablemente objetiva del entorno (y
  de si mismo)
• capacidad de experimentar empatía y sensibilidad
  social hacia los demás (respeto por sus
  sentimientos, ideas y valores)

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• Dominio y control del entorno
• capacidad de amar y experimentar placer sexual
• adecuación en el amor, el trabajo, y el juego
• como actividades básicas y complementarias de
  relación de la persona con su entorno
• adecuación en las relaciones interpersonales o
  afectivas significativas y positivas, y capacidad
  de experimentar comunidad con otros
• eficiencia para satisfacer demandas y
  requerimientos razonables del entorno, sin dañar
  a otros
• adaptación al entorno y a sus modificaciones
• capacidad de solución de problemas