Title: El Futuro en el tratamiento de la Artritis Reumatoide
1El Futuro en el tratamiento de la Artritis
Reumatoide
- Emilio Martín Mola
- Hospital Universitario La Paz
2De qué hablamos cuando hablamos de Futuro?
- Nuevas estrategias
- Las nuevas estrategias son ya presente
- Nuevos fármacos
- Algunos de los que se consideran farmacos
nuevos, ya no lo son tanto
3Los que están y los que vienen
- Anti TNF (Etanercept. Enbrel, Infliximab.
Remicade, Adalimumab. Humira) - Anti IL-1(Anakinra. Kineret)
- Anti IL-6 (Tocilizumab. Actemra)
- Anti Linfocitos T
- Anti Linfocitos B. Anti CD20 (Rituximab.
Mabthera) - Bolqueo de la Co-estimulación. CTLA4 Ig (molécula
coestimuladora) (Abatacept. Orencia)
4CD 20 se expresa durante la maduración de las
células B No en Stem o células plasmáticas
5Rituximab (MabThera)Anticuerpo Monoclonal
Anti-CD20
- Anticuerpo monoclonal quimérico
- Cadenas variables ligeras y pesadas del
anticuerpo murino anti-CD20 - Regiones humanas constantes IgGk
- Aprobado para su uso en linfoma no-Hodgkin en
1997, más de 500,000 pacientes tratados hasta la
fecha
6 Papel Potencial de las células B en la
inmunopatogénesis de la AR
(Dörner Burmester, 2003 Edwards et al, 1999
Gause Berek, 2001 Shaw et al, 2003 Takemura
et al, 2001 Zhang Bridges, 1986)
7Co-estimulación activación de las células T y la
CPA
ProducciónCitoquinas IL-1b TNF-a
Célula T Activada
Señal 1
Macrófago CPA
TCR
MHC
Anakinra
Etanercept Infliximab Adalimumab D2E7, CDP870
CD28
CD80/86
Señal 2
CPA
Célula T
MHC
TCR
CD28
CD80/86
Bloqueado por el CTLA4IG
8Qué falta por conseguir?
- Conocer el orden jerárquico del proceso
inflamatorio de la AR - Mejorar el diagnóstico y tratamiento precoz
- Incrementar el número de pacientes que entran en
remisión - Nuevos fármacos para aquellos pacientes que
fracasan con los tratamientos actuales - Sean más eficaces
- Sean más seguros