Presentaci

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HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO DOCENTE
10 DE OCTUBRE SERVICIO NACIONAL DE
REUMATOLOGIA
TEMA MANIFESTACIONES OFTALMOLOGICAS EN LA
ARTRITIS REUMATOIDE.
AUTOR Dra. Yusimi Reyes Pineda
Especialista de 1er. Grado en Reumatología
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• LA ARTRITIS REUMATOIDE SE DESCRIBE COMO UNA
• ENFERMEDAD SISTEMICA
• ESTA CONCEPCION DE LA ENFERMEDAD SE BASA
• CON COMITANCIA DE SINTOMAS SISTEMICOS EN
• BROTES DE LA ENFERMEDAD ASTENIA, PERDIDA
• DE PESO, FEBRÍCULA Y POLIADEMIAS.
• 2. ASOCIACION CON SINDROME DE SJÓGREN
• 3. ASOCIACION CON TRASTORNOS AUTOINMUNES
• TIROIDITIS.
• 4. GRAVEDAD DE AFECTACIONES PULMONAR Y RENAL
• 5. EVIDENCIA DE VASCULITIS NODULO Y OTRAS
• LESIONES.

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6. EFECTOS SISTEMICOS DE INFLAMACION COMO
TRASTORNOS PLAQUETARIOS Y HEPATICOS. 7. DEPOSITO
SISTEMICO DE SUSTANCIA AMILOIDE 8. TRASTORNOS
HEMATOLOGICOS COMO BLOQUEO MEDULAR DEL
HIERRO 9. ELEVADA PREVALENCIA NECROPSICA DE
AFECTA- CION EN ORGANOS Y SISTEMAS, CON
LESIONES HISTOLOGICAS DE LA ENFERMEDAD,
INCLUSO EN CASOS PURAMENTE ARTICULAR.
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ENFERMOS QUE PADECEN UN TRASTORNO GENERAL CON
ESPECIAL EXPRESIVIDAD ARTICULAR. TEJIDO DIANA
PREFERENTE MEMBRANA SINOVIAL, LOS MECANISMOS
LESIONALES ACTUAN DIRECTA E INDIRECTAMENTE EN
OTROS TEJIDOS, A PESAR DE SILENCIO CLINICO CASI
CONSTANTE. EL ORGANO DE LA VISION ES UNA DE LAS
ESTRUCTU- RAS QUE CON MAYOR FRECUENCIA SE
LESIONA. MECANISMOS DE PRODUCCION VASCULITIS,
NODULOS REUMATOIDES O SEROSITIS INDUCIDA POR LOS
MIS- MOS MECANISMOS QUE EN SINOVIAL.
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• LA ENFERMEDAD OFTALMOLOGICA PUEDE ESTAR EN
• FUNCIÓN
• LESIONES RELACIONADAS DIRECTAMENTE CON LA
• ENFERMEDAD
• SINTOMAS PROVOCADOS POR SINDROME DE SJÖGREN
• ASOCIADOS.
• TRATAMIENTOS UTILIZADOS QUE DESENCADENAN
• TOXICIDAD OCULAR.

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• LAS MANIFESTACIONES OCULARES EN PACIENTES CON
• AR INCLUYEN
• SINDROME DE QUERATOCONJUNTIVITIS SECA. (QCS)
• 2. INFLAMCION DE EPIESCLERA Y ESCLERA.
• 3. AFECTACIONES DE LA CORNEA
• 4. INFLAMACION DE UVEA. (UVEITIS)

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QUERATOCONJUNTIVITIS SECA

• AFECTACION OCULAR MAS COMUN
• FALLO DE LA HIDRATACION Y LUBRICACION DE PARTES
• EXPUESTAS AL AMBIENTE DEL EPITELIO CORNEAL Y
• CONJUNTIVAL, LLEVANDO A DEGENERACION Y MUERTE
• DE CELULAS
• CAUSA GLANCULA LAGRIMAL BAJO ATAQUE DE ANTI
• CUERPOS CIRCULANTES QUE DESTRUYEN CELULAS
• ASINALES Y ES INVADIDA POR LINFOCITOS MONONU-
• CLEARES, CONSECUENCIA DISMINUCION DE SECRECION
• LAGRIMAL.

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• MANIFESTACIONES CLINICAS VAGAS E INESPECIFICAS
• NO GUARDAN RELACION CON INTENSIDAD DE HALLAZ-
• GOS EXPLORATORIOS. (SENSACION DE CUERPO EXTRA-
• ÑO, QUEMAZON, TICOR, SEQUEDAD, OJO ROJO)
• EXAMEN OCULAR CONJUNTIVA BULBAR DESLUSTRADA,
• EDEMATOSA Y HIPEREMICA.
• PRUEBAS PARA CONFIRMAR DIAGNOSTICOS (TINCION,
• DE FLUORESCEINA, ROSA DE BENGALA, P.SCHIRMER,
• TDPL, LISOZIMA Y OSMOLARIDAD EN LAGRIMAS.

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• COMPLICACIONES ULCERAS CORNEALES, PERFORA-
• CION, INFECCIONES BACTERIANAS, CICATRIZACION
• Y VASCULARIZACION CON TOMA DE AGUDEZA VISUAL
• TRATAMIENTO DIFICIL Y POCO SATISFACTORIO PARA
• PACIENTES.
• DIVERSOS TIPOS DE LAGRIMAS ARTIFICIALES.
• BROMHEXINA ORAL
• ANTIBIOTICOS TOPICOS.

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EPIESCLERITIS

• INFLAMACION DE EPIESCLERA, SOBRE ESCLEROTICA
• ANTERIOR EN CUALQUIER PARTE.
• BENIGNA, BILATERAL, AUTOLIMITADA Y RECURRENTE
• SINTOMA COMUN MALESTAR ACOMPAÑADO O NO DE
• FOTOFOBIA, LAGRIMEO E HIPERSENSIBILIDAD.
• EXAMEN INTENSO BRILLO ROJO CON O SIN INYECCION
• CONJUNTIVAL, SE VISUALIZA VASOS EPIESCLERALES.
• FORMAS CLINICAS EPIESCLERITIS SIMPLE Y
  EPIESCLE-
• RITIS NODULAR.

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• EPIESCLERITIS SIMPLE ENROJECIMIENTO SECTORIAL
• O DIFUSO, AFECTA TODO EL SEGMENTO ANTERIOR
• DEL OJO, VASOS EPIESCLERALES CONGESTIONADOS
• PERO MANTIENEN ARQUITECTURA Y DISPOSICION
• RADIAL NORMALES. EDEMA DIFUSO DEL TEJIDO
• EPIESCLERATICO.
• EPIESCLERITIS NODULAR INFLAMACION BIEN LOCA-
• LIZADA FORMANDO NODULO QUE ES MÓVIL SOBRE
• ESCLERA ADYACENTE Y RODEADO DE CONGESTION
• VASCULAR.
• TRATAMIENTO CURA ESPONTANEAMENTE UNA O DOS
• SEMANAS, LA FORMA NODULAR EN ALGO MAS DE
• TIEMPO
• SI MOLESTIAS INTENSAS CORTICOIDES TOPICOS
• RECIDIVAS AINES.

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ESCLERITIS

• INFLAMACION DE TEJIDO COLÁGENO ESCLERAL.
• GRAVE DOLOR INTENSO, DETERIORO DE VISION Y
• DESTRUCCION TISULAR, PERFORACION.
• TIPOS ESCLERITIS ANTERIOR NO NECROSANTE
• ESCLERITIS ANTERIOR NECROSANTE
• ESCLERITIS POSTERIOR

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ESCLERITIS ANTERIOR NO NECROSANTE

• NODULAR UNO O VARIOS, CONSISTENTES LOCALIZADOS
• EN ESCLERA, NO SE DESPLAZAN SOBRE LA MISMA.
• DIFUSA INFLAMACION EN ZONAS EXTENSAS, INCLUSO
• TODA ESCLERA ANTERIOR.
• VASOS EPIESCLERALES CON DISTORSION DE PATRON
• RADIAL, TORTUOSIDAD Y CIRCULACION ARROSARIADA

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ESCLERITIS ANTERIOR NECROSANTE

• CON INFLAMACION
• FORMA GRAVE, INCIDENCIA DE COMPLICACIONES Y
• TENDENCIA A CRONICIDAD.
• DOLOR Y ENROJECIMIENTO OCULAR PROGRESIVO.
• EXPLORACION CONGESTION VASCULAR, CON DISTOR-
• SION DE PATRON NORMAL, OBSTRUCCION DE VASOS
• EPIESCLERALES PROFUNDOS DANDO LUGAR A ZONAS
• DE ISQUEMIA ESCLERAL.
• ESCLERA TRANSPARENTE PUDIENDO VER UVEA A SU
• TRAVÉS.
• SE ACOMPAÑA DE UVEITIS ANTERIOR.
• COMPLICACIONES GRAVES QUE COMPROMETEN AGU-
• DEZA VISUAL

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• SIN INFLAMACION (ESCLEROMALACIA PERFORANTE)
• TIPICA DE MUJERES CON AR SERO POSITIVA DE
  LARGA
• EVOLUCION.
• ASINTOMATICA
• EXPLORACION PLACA AMARILLA DE NECROSIS ESCLE-
• RAL CON ESCLERA RESTANTE NORMAL.
• LA ESCLERA VA ADELGAZANDO PAULATINAMENTE,
• QUEDA EXPUESTA ZONAS DE UREA.
• LA PERFORACION OCULAR NO SE PRODUCE EXPONTA-
• NEAMENTE SI NO HAY AUMENTO DE PRESION INTRA-
• OCULAR.

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ESCLERITIS POSTERIOR

• POCO FRECUENTE
• DETERIORO DE VISION, COMPROMISO DEL POLO POS-
• TERIOR CON INFLAMACION COROIDEA, DESPRENDI-
• MIENTO DE RETINA EXUDATIVO, EDEMA DE MACULA
• Y DE PAPILA.
• AFECTACION DE ESTRUCTURAS VECINAS TEJIDOS OR-
• BITARIOS Y PERIORBITARIOS.
• ADEMAS CATARATAS, ELEVACION DE PRESION INTRA-
• OCULAR Y GLAUCOMA.

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TRATAMIENTO

• ESCLERITIS ANTERIOR
• Y POSTERIOR
• NO NECROSANTE

AINES
ESTEROIDES TOPICOS FARMACOS INMUNOSU- PRESORES. SI
ESCLEROMALACIA PER- FORANTE TRATAMIENTO QUIRURGIC
O.

• ESCLERITIS ANTERIOR
• NECROSANTE

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AFECCIONES DE CORNEA

• CAMBIOS POR CONTINUIDAD ANATOMICA AL ENFER-
• MARSE LA ESCLERA O COMO COMPLICACION AISLADA
• DE LA AR
• CORNEA SE NUTRE DEL ACUOSO, PELICULA LAGRIMAL
• Y CAPILARES LIMBICOS EN MEMBRANA BASAL DE CA-
• PILARES DEPOSITO DE COMPUESTOS INMUNITARIOS
• QUE JUEGAN PAPEL IMPORTANTE EN PATOGENESIS DE
• LESION CORNEAL, PRESENCIA DE COMPUESTOS INMU-
• NES Y COLAGENASA EN EPITELIO DE CORNEAS LESIO-
• NADAS.

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• SURCO CORNEAL MARGINAL (FURROWS)
• AFECTA PERIFERIA DE CORNEA, CUANDO LA ENFERME-
• DAD LLEVA MAS DE CINCO AÑOS DE EVOLUCION.
• BILATERAL Y GRADO EVOLUTIVO ASIMETRICO
• SE LOCALIZA INICIALMENTE EN ZONA CORNEAL INFE-
• RIOR.
• SE ACOMPAÑA DE MODERADA INFLAMACION DE CON-
• JUNTIVA ADYACENTE QUE NO DEBE CONFUNDIRSE CON
• EPIESCLERITIS.
• NO VASCULARIZACION DEL LECHO DEL SURCO Y EPITE-
• LIO CORNEAL INTACTO.

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• LESION NO PROGRESIVA, PERO EN ALGUNOS CASOS PRO-
• DUCE ADELGAZAMIENTO EXTREMO CON FORMACION
• DE DESCEMATOSELE QUE PUEDE PERFORARSE.
• TRATAMIENTO CONTROVERTIDO

TRATAMIENTO

• CONTROVERTIDO
• NO ESTEROIDES SI EL SURCO NO ESTA INFILTRADO
• POR PELIGRO DE PERFORACION
• INHIBIDORES DE LA COLAGENASA. (ACETIL CISTEI-
• NA 20)
• LENTES DE CONTACTO HIDROFILICO O ADHESIVOS
• QUIRURGICOS PARA CICATRIZACION.
• SI NO RESUELVE TRATAMIENTO QUIRURGICO

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QUERATITIS SIMPLE

• PUEDE OCURRIR EN AREAS ADYACENTES A ESCLERI-
• TIS ACTIVA
• 30 70 PACIENTES CON ESCLERITIS O EPIESCLERI-
• TIS ASOCIADA A ARTRITIS REUMATOIDE.
• EXPLORACION DE CORNEA INFILTRADOS ESTROMA-
• LES Y SUPERFICIALES, RUPTURA DE EPITELIO,
  ULCE-
• RACION YO QUERATITIS ESCLEROSANTE CON CICA-
• TRIZACIÓN Y VASCULARIZACION PERIFERICA DE
• CORNEA.

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QUERATITIS ESCLEROSANTE

• COMPLICACION MAS COMUN DE ESCLERETIS
• ASOCIADA A ENFERMEDAD ESCLERAR SEVERA
• EXPLORACION ENGROSAMIENTO CORNEAL, VASCU-
• LARIZACION DE PERIFERIA HACIA CENTRO QUE
• AFECTA LA VISION
• ASOCIADA A ESCLERITIS NODULAR, AFECTACION DE
• UN SOLO CUADRANTE.
• ASOCIADA A ESCLERITIS DIFUSA, AFECTACION GENE-
• RALIZADA, PUDIENDO OCURRIR PERFORACION.

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TRATAMIENTO
QUERATITIS SIMPLE QUERATITIS ESCLEROSANTE
CORTICOIDES TO- PICOS A ALTAS DOSIS
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QUERATOLISIS

• LISIS O FUSION DE LA CORNEA
• OCURRE EN ESCLERITIS NECROTIZANTE, PARTICULAR-
• MENTE ASOCIADA A ESCLEROMALARIA PERFORADA.
• PACIENTES CON LARGOS AÑOS DE ENFERMEDAD, CON
• DEBILITAMIENTO DE CAPAS SUPERFICIALES DE COR-
• NEA, EN CASOS GRAVEZ PRODUCE DESCEMATOCELE.

FARMACOLOTICO URGENTE QUIRURGICO SI
DESCEMATO- CELE
TRATAMIENTO
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AFECCIONES DE UVEA

• IRITIS O IRIDOCICLITIS, RARAS VECES APARECE
• CUANDO LO HACE SE ENCUENTRA ASOCIADA A
• ESCLERITIS, A DIFERENCIA DE LA ARJ PRESENTE
• EN EL 20 DE LOS PACIENTES.

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NODULOSIS REUMATOIDE EPIBULBAR
ANORMALIDADES PUPILARES
OTRAS MANIFESTACIONES OCULARES
PARALISIS DE IV PAR
PARALISIS FACIAL PERIFERICA
SINDROME DE BROWN
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ADEMAS DE ESTAS AFECCIONES, ALGUNOS DE
LOS FARMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO
SISTE- MICO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE PUEDEN
CAUSAR EFECTOS SECUNDARIOS A NIVEL OCULAR.
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Conjuntivitis alérgica
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Escleritis
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Escleromalasia perforante
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Síndrome de Brown
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Lesiones de la cornea identificadas al teñir la
misma con Rosa de Bengala
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Uveítis anterior
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Conjuntivitis inespecífica
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Episcleritis