Zakazenie miejsca operowanego

1
Zakazenie miejsca operowanego

• Zbigniew Gruca1, Tomasz Stefaniak1,2
• 1. Pomorska Fundacja Rozwoju Chirurgii
• 2. Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej,
  Endokrynologicznej i Transplantacyjnej
  Akademii Medycznej w Gdansku

2
CZESTOSC ZAKAZEN MIEJSCA OPEROWANEGO
CZESTOSC ZAKAZEN MIEJSCA OPEROWANEGO W
EUROPIE WYDLUZENIE CZASU HOSPITALIZACJI Z POWODU
Z. M. O. KOSZTY LECZENIA Z. M. O. W EUROPIE
ZACHODNIEJ CALKOWITA LICZBA Z. M. O. W
EUROPIE CALKOWITY KOSZT LECZENIA W U.
E. PROCENT ZGONÓW NA ODDZIALACH CHIRURGICZNYCH
ZWIAZANA Z Z. M. O
1.5 - 20
9.8 DNIA
1862 4047
450.000 600.000 EURO ROCZNIE
1.47 19.1 BILLIONA EURO ROCZNIE
38
Leaper DJ, van Goor H, Reilly J, Petrosillo N,
Geiss HK, Torres AJ, Berger A. Surgical site
infection a European perspective of incidence
and economic burden. Int Wound J (2004)1247273.
3
KOSZTY ZAKAZEN CHIRURGICZNYCH
BEZPOSREDNIE DLUZSZY POBYT W SZPITALU REHOSPITAL
IZACJE DODATKOWE WIZYTY W PRZYCHODNI I
JEDNOSTKACH POMOCY DORAZNEJ DODATKOWE ZABIEGI
CHIRUGICZNE PRZEDLUZONE LECZENIE
ANTYBIOTYKOWE DODATKOWE PROCEDURY
RADIOLOGICZNE DODATKOWE BADANIA
LABORATORYJNE DODATKOWE WIZYTY DOMOWE
POSREDNIE UTRATA DOCHODÓW PRZEZ PACJENTA I JEGO
RODZINE CZASOWE UPOSLEDZENIE FUNKCJI FIZYCZNYCH
I NIEKIEDY MENTALNYCH OBNIZENIE JAKOSCI ZYCIA
Leaper DJ, van Goor H, Reilly J, Petrosillo N,
Geiss HK, Torres AJ, Berger A. Surgical site
infection a European perspective of incidence
and economic burden. Int Wound J (2004)1247273.
4
UOGÓLNIONA ODPOWIEDZ STRESOWA
URAZ OPERACYJNY
UWOLNIENIE MEDIATORÓW ZAPALENIA I CYTOKIN (IL-6,
TNFa, IL-1)
UWOLNIENIE HORMONÓW (KATECHOLAMIN,
ALDOSTERONU, ADH, ACTH, TSH, GH,
INSULINY) ROZCHWIANIE METABOLICZNE
DO 4 GODZIN
WYCZERPANIE ZASOBÓW IMMUNOLOGICZNYCH I OPACZNE
ICH UKIERUNKOWANIE W WYNIKU HIPERAKTYWACJI
ZWIEKSZONA PODATNOSC NA ZAKAZENIA
ROZPAD TLUSZCZU
DO 48 GODZIN
ROZPAD BIALEK
OBNIZONE ZUZYCIE OBWODOWE GLUKOZY
ZATRZYMANIE WODY I SODU
DO 96 GODZIN
NEGATYWNY BILANS BIALKOWY
5
ETIOLOGIA ZAKAZEN MIEJSCA OPEROWANEGO
ZAPALENIE
PERFORACJA
ZAKAZENIA WTÓRNE
6
ETIOLOGIA ZAKAZEN MIEJSCA OPEROWANEGO
ZAPALENIE
ZAPALENIE WYROSTKA ROBACZKOWEGO
ZAPALENIE PECHERZYKA ZÓLCIOWEGO
OSTRE ZAPALENIE TRZUSTKI
ZAPALENIE OTRZEWNEJ O INNEJ ETIOLOGII
7
ETIOLOGIA ZAKAZEN MIEJSCA OPEROWANEGO
PERFORACJA
GÓRNEGO ODCINKA PRZEWODU POKARMOWEGO
DOLNEGO ODCINKA PRZEWODU POKARMOWEGO
PECHERZYKA ZÓLCIOWEGO
8
ETIOLOGIA ZAKAZEN MIEJSCA OPEROWANEGO
ZAKAZENIA WTÓRNE
ROPNIE WEWNATRZBRZUSZNE
ROZEJSCIE ZESPOLENIA JELITOWEGO - MAKRO - MIKRO
ZAPALENIE OTRZEWNEJ PODIALIZACYJNE
MARTWICA JELITA
9
Czy chirugia wideoskopowa zmienia ryzyko
zakazenia miejsca operowanego?
10
CHOLECYSTEKTOMIA PLANOWA
KLASYCZNE LAPAROSKOPOWE
INFEKCJE POWLOK INFEKCJE MIEJSCA OPEROWANEGO
LICZBA PRZYPADKÓW OGÓLEM 250
5.8
5.6
NS
p lt 0.01
? 3.6
?
10.4
?
Buanes T, Mjaland O. Complications in
laparoscopic and open cholecystectomy a
prospective comparative trial. Surg Laparosc
Endosc. 1996 Aug6(4)266-72.
11
CHOLECYSTEKTOMIA OSTRODYZUROWA
KLASYCZNE LAPAROSKOPOWE
INFEKCJE POWLOK INFEKCJE MIEJSCA OPEROWANEGO
LICZBA ANALIZOWANYCH TRIALI 13 LICZBA
PRZYPADKÓW OGÓLEM 2443


NS
NS


?
Sauerland S, Agresta F, Bergamaschi R, Borzellino
G, Budzynski A, Champault G, Fingerhut A, Isla A,
Johansson M, Lundorff P, Navez B, Saad S,
Neugebauer EA. Laparoscopy for abdominal
emergencies evidence-based guidelines of the
European Association for Endoscopic Surgery. Surg
Endosc. 2006 Jan20(1)14-29.
12
APPENDEKTOMIA NIEPOWIKLANA
KLASYCZNE LAPAROSKOPOWE
INFEKCJE POWLOK ? ? ES
2.18 INFEKCJE MIEJSCA OPEROWANEGO LICZBA
ANALIZOWANYCH TRIALI 8 LICZBA PRZYPADKÓW
OGÓLEM 1258
?
?
ES 2.58
?
?
?
?
Preferencja operacji klasycznej Effect Size
(ES) dazace do 0 preferencja operacji
laparoskopowej ES dazace do nieskonczonosci
Kim CB, Kim MS, Hong JH, Lee HY, Yu SH. Is
laparoscopic appendectomy useful for the
treatment of acute appendicitis in Korea? A
meta-analysis. Yonsei Med J. 2004 Feb
2945(1)7-16.
13
APPENDEKTOMIA PERFORACJA WYROSTKA
KLASYCZNE LAPAROSKOPOWE
INFEKCJE POWLOK INFEKCJE
MIEJSCA OPEROWANEGO
?
12 ? 8.8
25 43
p lt 0.01
p NS
15 5.9
13 5.1
Yagmurlu A, Vernon A, Barnhart DC, Georgeson KE,
Harmon CM. Laparoscopic appendectomy for
perforated appendicitis a comparison with open
appendectomy. Surg Endosc. 2006 Jul20(7)1051-4.
Fukami Y, Hasegawa H, Sakamoto E, Komatsu S,
Hiromatsu T. Value of laparoscopic appendectomy
in perforated appendicitis. World J Surg. 2007
Jan31(1)93-7.
14
ZESZYCIE PERFORACJI WRZODU TRAWIENNEGO
KLASYCZNE LAPAROSKOPOWE
INFEKCJE POWLOK ? ? ES
0.39 INFEKCJE MIEJSCA OPEROWANEGO LI
CZBA ANALIZOWANYCH TRIALI 13 LICZBA PRZYPADKÓW
OGÓLEM 658
?
?
ES 1.99
?
?
?
Preferencja operacji laparoskopowej Effect Size
(ES) dazace do 0 preferencja operacji klasycznej
ES dazace do nieskonczonosci
Lau H. Laparoscopic repair of perforated peptic
ulcer a meta-analysis. Surg Endosc. 2004
Jul18(7)1013-21
15
ZESZYCIE PERFORACJI WRZODU TRAWIENNEGO
KLASYCZNE LAPAROSKOPOWE
INFEKCJE POWLOK ES
0.66 INFEKCJE MIEJSCA OPEROWANEGO L
ICZBA ANALIZOWANYCH TRIALI 2 LICZBA PRZYPADKÓW
OGÓLEM 148


ES 0.72
?


Preferencja operacji laparoskopowej Effect Size
(ES) dazace do 0 preferencja operacji klasycznej
ES dazace do nieskonczonosci
Sanabria AE, Morales CH, Villegas MI.
Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer
disease. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct
19(4)CD004778.
16
PLASTYKA PRZEPUKLINY PACHWINOWEJ
KLASYCZNE LAPAROSKOPOWE
INFEKCJE MIEJSCA OPEROWANEGO LICZBA
ANALIZOWANYCH PRZYPADKÓW 2507
p NS
2.89
2.19
?
Catani M, De Milito R, Spaziani E, Chiaretti M,
Manili G, Capitano S, Di Filippo A, Simi M.
Laparoscopic inguinal hernia repair "IPOM" vs
"open tension free". Preliminary results of a
prospective randomized study. Minerva Chir. 2003
Dec58(6)783-9.
17
PLASTYKA PRZEPUKLINY BRZUSZNEJ
KLASYCZNE LAPAROSKOPOWE
INFEKCJE MIEJSCA OPEROWANEGO LICZBA
ANALIZOWANYCH TRIALI 45 LICZBA PRZYPADKÓW
OGÓLEM 5340
p lt 0.001
16.8
? 3.8
?
Pierce RA, Spitler JA, Frisella MM, Matthews BD,
Brunt LM. Pooled data analysis of laparoscopic
vs. open ventral hernia repair 14 years of
patient data accrual. Surg Endosc. 2007
Mar21(3)378-86.
18
SPLENEKTOMIA
KLASYCZNE LAPAROSKOPOWE
INFEKCJE POWLOK ? ? ES
0.21 INFEKCJE MIEJSCA OPEROWANEGO LICZBA
ANALIZOWANYCH TRIALI 51 LICZBA PRZYPADKÓW
OGÓLEM 2940
?
?
ES 0.32
?
?
?
?
Preferencja operacji laparoskopowej Effect Size
(ES) dazace do 0 preferencja operacji klasycznej
ES dazace do nieskonczonosci
Winslow ER, Brunt LM. Perioperative outcomes of
laparoscopic versus open splenectomy a
meta-analysis with an emphasis on complications.
Surgery. 2003 Oct134(4)647-53
19
CHIRURGIA KOLOREKTALNA
KLASYCZNE LAPAROSKOPOWE
INFEKCJE POWLOKI ? ? ES
0.47 INFEKCJE MIEJSCA OPEROWANEGO LICZBA
ANALIZOWANYCH TRIALI 12 LICZBA PRZYPADKÓW
OGÓLEM 2512
?
22.3
17.5
p NS
Preferencja operacji laparoskopowej Effect Size
(ES) dazace do 0 preferencja operacji klasycznej
ES dazace do nieskonczonosci
Abraham NS, Young JM, Solomon MJ. Meta-analysis
of short-term outcomes after laparoscopic
resection for colorectal cancer. Br J Surg. 2004
Sep91(9)1111-24.
20
CHIRURGIA BARIATRYCZNA
KLASYCZNE LAPAROSKOPOWE
INFEKCJE POWLOKI ? ? ES
0.47 INFEKCJE MIEJSCA OPEROWANEGO LICZBA
ANALIZOWANYCH TRIALI 12 LICZBA PRZYPADKÓW
OGÓLEM 2512
?
10.5
? 1-2
p lt 0.01
Preferencja operacji laparoskopowej Effect Size
(ES) dazace do 0 preferencja operacji klasycznej
ES dazace do nieskonczonosci
Nguyen NT, Goldman C, Rosenquist CJ, Arango A,
Cole CJ, Lee SJ, Wolfe BM. Laparoscopic versus
open gastric bypass a randomized study of
outcomes, quality of life, and costs. Ann Surg.
2001 Sep234(3)279-89.
21
WPROWADZENIE DRENU DO DIALIZY OTRZEWNOWEJ
KLASYCZNE LAPAROSKOPOWE
INFEKCJE POWLOKI ES
0.91 INFEKCJE MIEJSCA OPEROWANEGO LICZBA
ANALIZOWANYCH TRIALI 17 LICZBA PRZYPADKÓW
OGÓLEM 1089
ES 1.12


Preferencja operacji laparoskopowej Effect Size
(ES) dazace do 0 preferencja operacji klasycznej
ES dazace do nieskonczonosci
Strippoli GF, Tong A, Johnson D, Schena FP, Craig
JC. Catheter type, placement and insertion
techniques for preventing peritonitis in
peritoneal dialysis patients. Cochrane Database
Syst Rev. 2004 Oct 18(4)CD004680.
22
ZALETY LAPAROSKOPII MNIEJSZY IMMUNOSUPERSJA
POOPERACYJNA RZADSZE INFEKCJE MIEJSCA
OPEROWANEGO MNIEJ NASILONE DOLEGLIWOSCI
BÓLOWE SKRÓCONY POBYT W SZPITALU
23

• WATPLIWOSCI
• MECHANIZM IMMUNOLOGICZNEJ OBRONY OTRZEWNOWEJ
  WPLYW ODMY DWUTLENKOWOWEGLOWEJ
• WPLYW UTRUDNIONEJ MANIPULACJI W POLU ZAKAZONYM
• ROZPRZESTRZENIANIE ZAKAZENIA
• MOZLIWOSCI RADYKALNEGO USUNIECIA TKANEK
  ZAKAZONYCH
• ZAGUBIONE KAMIENIE ZÓLCIOWE
• DECYZJA O KONWERSJI DOSWIADCZENIE OPERATORA

Strickland AK, Martindale RG. The increased
incidence of intraabdominal infections in
laparoscopic procedures potential causes,
postoperative management, and prospective
innovations. Surg Endosc. 2005 Jul19(7)874-81.
24
PODSUMOWANIE
ZAKAZENIA POWLOKI I MIEJSCA OPEROWANEGO OBSERWUJE
SIE RZADZIEJ PO OPERACJACH LAPAROSKOPOWYCH, CO
NALEZY WIAZAC ZE ZMNIEJSZONA UOGÓLNIONA
ODPOWIEDZIA STRESOWA.
25
WYTYCZNE DO PROFILAKTYKI W ZABIEGACH CZYSTYCH
KIEDY ANTYBIOTYK?
JAKI ANTYBIOTYK?
?
?
PYTANIA
ZYWIENIE?
USUWANIE OWLOSIENIA?
26
WYTYCZNE DO PROFILAKTYKI W ZABIEGACH CZYSTYCH
KIEDY ANTYBIOTYK?
JAKI ANTYBIOTYK?
W CIAGU 2-CH GODZIN POPRZEDZAJACYCH ZABIEG DO
WSZYSTKICH ZABIEGÓW TRWAJACYCH PONAD 60 MINUT
?
?
PYTANIA
ZYWIENIE?
USUWANIE OWLOSIENIA?
27
WYTYCZNE DO PROFILAKTYKI W ZABIEGACH CZYSTYCH
KIEDY ANTYBIOTYK?
JAKI ANTYBIOTYK?
USTALONY WE WSPÓLPRACY Z PRACOWNIA
BAKTERIOLOGICZNA DANEGO SZPITALA ZMIENIANY CO
6-12 MIESIECY
W CIAGU 2-CH GODZIN POPRZEDZAJACYCH ZABIEG DO
WSZYSTKICH ZABIEGÓW TRWAJACYCH PONAD 60 MINUT
?
?
PYTANIA
ZYWIENIE?
USUWANIE OWLOSIENIA?
28
WYTYCZNE DO PROFILAKTYKI W ZABIEGACH CZYSTYCH
KIEDY ANTYBIOTYK?
JAKI ANTYBIOTYK?
USTALONY WE WSPÓLPRACY Z PRACOWNIA
BAKTERIOLOGICZNA DANEGO SZPITALA ZMIENIANY CO
6-12 MIESIECY
W CIAGU 2-CH GODZIN POPRZEDZAJACYCH ZABIEG DO
WSZYSTKICH ZABIEGÓW TRWAJACYCH PONAD 60 MINUT
?
?
PYTANIA
ZYWIENIE?
USUWANIE OWLOSIENIA?
OCENA ODZYWIENIA W TRAKCIE KWALIFIKACJI DO
ZABIEGU 10 DNIOWA DIETA BOGATOBIALKOWA JAK
NAJSZYBSZE ZYWIENIE DOJELITOWE SUPLEMENTACJA
DIETY POOPERACYJNEJ
29
WYTYCZNE DO PROFILAKTYKI W ZABIEGACH CZYSTYCH
KIEDY ANTYBIOTYK?
JAKI ANTYBIOTYK?
USTALONY WE WSPÓLPRACY Z PRACOWNIA
BAKTERIOLOGICZNA DANEGO SZPITALA ZMIENIANY CO
6-12 MIESIECY
W CIAGU 2-CH GODZIN POPRZEDZAJACYCH ZABIEG DO
WSZYSTKICH ZABIEGÓW TRWAJACYCH PONAD 60 MINUT
?
?
PYTANIA
ZYWIENIE?
USUWANIE OWLOSIENIA?
W CIAGU 2-CH GODZIN PORZEDZAJACYCH ZABIEG KREMY
DEPILACYJNE, A NIE MASZYNKI OSTRZOWE
OCENA ODZYWIENIA W TRAKCIE KWALIFIKACJI DO
ZABIEGU 10 DNIOWA DIETA BOGATOBIALKOWA JAK
NAJSZYBSZE ZYWIENIE DOJELITOWE SUPLEMENTACJA
DIETY
30
Zakazenie miejsca operowanego

• Zbigniew Gruca1, Tomasz Stefaniak1,2
• 1. Pomorska Fundacja Rozwoju Chirurgii
• 2. Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej,Endokrynolo
  gicznej i Transplanatacyjnej Akademii
  Medycznej w Gdansku