CICATRIZACI

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CICATRIZACIÓN

• Dr. Allan Pérez Baltodano
• Jefe de Servicio de Cirugía Plástica y
  Reconstructiva
• Hospital Calderón Guardia

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Historia

• Siete de los 48 informes de casos incluidos en el
  Papiro Smith (1700 a. C.) describen heridas y su
  atención.
• Egipto, Grecia, India y Europa.
• Manejo Empírico.

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Introducción

• Piel y mucosas
• Órgano más desarrollado, del cuerpo humano.
• Medio de protección contra el medio externo.
• Puede curar por regeneración ( Hígado) o por
  cicatrización ( tejido fibroso) para tratar de
  suplir la integridad del órgano lesionado.

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Cicatrización

• Es una respuesta organizada y compleja de
  fenómenos celulares, fisiológicos y bioquímicos a
  la injuria del tejido.
• Aumenta el espesor epidermis y dermis.
• No poseen bordes epiteliales.
• Tienen mínimas cantidades de fibras colágeno.
• Haces de fibras perfectamente delimitados.
• Poseen nódulos.

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Cicatrización
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(No Transcript)
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Etapas de Cicatrización
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Etapas de Cicatrización

• Fase I Hemostasia e Inflamación.
• Epitelización.
• 0-4 días.
• Fase II Proliferación.
• 5-20 días.
• Fase III Maduración o Remodelamiento.
• 21 días a 1 año .

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Cicatrización
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Fase Inflamatoria

• Respuesta inflamatoria luego de la lesión dura
  unos horas hasta cuatro (4) días.
• Tiene tres (3) subfases
• Humoral
• Enzimática
• Celular

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Hemostasia

• La injuria de vasos expone la colágena
  subendotelial a las plaquetas y hace que se
  congreguen y activen la vía intrínseca de la
  cascada de la coagulación.
• Coadyuvan la trombina, fibronectina, liberando
  así citoquinas y factores de crecimiento PDGF,
  EGF, PAF(gránulos a plaquetários).
• El coágulo de fibrina constituye un entramado
  para penetración de neutrófilos, monocitos,
  fibroblastos y células endoteliales.

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Subfase Humoral

• Mediadores exógenos ( productos de los gérmenes),
  o endógenos ( plasma y tejidos).
• Aumentan permeabilidad capilar.
• Leucocitos
• Formación de Coágulos
• Mediadores bioquímicos aminas y péptidos
  vasoactivos, leucocininas y péptidos cationicos.

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Subfase Enzimática

• Mediadores químicos ( enzimas intracelulares) que
  actúan sobre las células intactas de la región
  afectada.
• AMP y GMP cíclicos favorecen liberación de
  enzimas lisosómicas para reparar la herida.
• Prostaglandinas papel importante en la
  inflamación.

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Subfase Celular

• PMN primeras en aparecer para control de la
  sépsis.
• Linfocitos anticuerpos específicos.

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Subfase Celular

• Macrófagos desbridamiento y estimulación de la
  síntesis de colágeno.
• Células plasmáticas anticuerpos específicos
  contra bacterias y antígenos de cuerpos extraños.

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Factores Hemostáticos y Plaquetários
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Fase Proliferativa

• 5 al 20 día.
• Rápida fibroplasia sustentada por el fibroblasto
  y el colágeno.
• Periodo de máxima vascularidad.
• Epidermis recobra su grosor normal.
• Disminución del edema e infiltrado leucocitario.

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Fase Regenerativa

• Día 21 a varios meses.
• Ultima etapa antes de la cicatrización
  definitiva.
• Se producen fenómenos que inhiben la
  proliferación de colágeno.
• Hay regeneración, reorganización y diferenciación
  de los tejidos después de la tercera semana.

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Fase Regenerativa

• Depósito de colágeno en la herida.
• Desde el punto de vista clínico es la fase más
  importante.
• Rapidez, calidad y cantidad total de depósito de
  colágena determinan la resistencia y fuerza de la
  cicatriz.
• Fibrina, fibronectina, trombospondina 1,
  proteoglucanos glucosaminoglucanos, proteína rica
  en cisteína (SPARC).

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Fase Regenerativa

• Colágena I (80-90) y colágena III (10-20).
• En el tejido de granulación la colágena III
  (aumenta 30) y aparece la tipo IV.
• A los 7 dias (3), a los 21 dias (20), a los 90
  dias (80)

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Factores que afectan la cicatrización

• Desnutrición.
• Carencia de Vitamina C.
• Déficit de Zinc.
• Shock, Infección y acidosis.
• Insuficiencia renal y uremia.
• Insuficiencia Hepática.

• Corticoides.
• Aspirina.
• Cuerpos extraños.
• Movilización excesiva.
• Irradiación.
• Quimioterapia.
• Inmunosupresión.

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Factores locales y Generales para la cicatrización

• La marcha de la cicatrización era directamente
  proporcional al tamaño de la herida e
  inversamente a la edad del paciente, (Carrel,
  Lecomte du Nouy y Hartmann).
• Hormonas de las heridas.
• Relacionados a la nutrición (DL-metionina o
  cistina), (Howes y Harvey).
• Deficiencias de vitaminas y oligoelementos.

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Factores locales y Generales para la cicatrización

• Anemia, pérdida de sangre y tensión de oxígeno.
• Estrés, esteroides y Aines.
• Citotóxicos y radiación.
• Infecciones, traumas, isquemia e hipotermia.
• Edad.

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Tipos de cicatrización

• Primera intención.
• Cicatrización ideal con un mínimo de tejido de
  granulación y de cicatriz.

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Tipos de cicatrización

• Segunda intención.
• Indica una mayor cantidad de tejido de
  granulación, dando lugar a cicatrices más
  visibles.

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Trastornos Proliferativos
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Trastornos Proliferativos

• Cicatriz Queloide.
• Cicatriz Hipertrófica.
• Contracturas.

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Cicatrización Ideal

• Alineamiento exacto de los bordes de la herida
  paralelos a las líneas naturales de la tensión de
  la piel en reposo.
• Cierre de la herida sin tensión en la epidermis y
  sin espacio muerto subyacente.
• Cicatrización primaria sin complicaciones como
  infección o dehiscencia.
• Otros factores disposición genética,
  localización de la herida.

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Causas de Trastornos de Cicatrización

• Traumas.
• Inflamación.
• Cirugía.
• Quemaduras.
• Espontáneamente.

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Cicatriz Queloide

• Más frecuente en raza negra.
• Predisposición familiar con patrón autosómico
  dominante.
• Se agrandan y rebasan los bordes originales de la
  herida.
• Rara vez muestran regresión.
• La formación de colágeno sobrepasa la actividad
  de la colagenása.

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Cicatrices Patológicas

• Queloide
• Hiperproliferación del tejido fibroso.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Cicatriz Hipertrófica

• Tiene menos predisposición genética, pero es más
  frecuente en Asiáticos y Negros.
• Son lesiones fibrosas, eritematosas, pruriginosas
  y elevadas.
• Permanecen dentro de los confines de la herida.
• Muestran grados de resolución parcial en lapsos
  diversos, acompañado de contractura de tejidos
  cicatrizados.

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Cicatrices Patológicas

• Hipertróficas

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(No Transcript)
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Diferencias entre Cicatrices Queloide e
Hipertróficas.
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Tratamiento

• Lento, caro con resultados poco satisfactorios.
• Alta recidiva con cirugía.
• Manejo conservador
• Dispositivos a presión.
• Hojas de gel de silicona.
• Mascarillas transparentes.
• Enyesado seriado.
• Férulas.
• Baroterapia 25 mm Hg.
• Corticoesteroides intralesional.

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Heridas Crónicas.

• Las quemaduras se incluyen dentro de esta.
• Todas las categorías de úlcera de piel se
  incluyen en esta categoría.
• Se clasifican
• Oclusión vascular.
• Inflamación
• Necrosis por presión
• Por agentes físicos.
• Infección.
• tumores

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Heridas crónicas.

• Tratamiento
• Apósitos.
• Compresión.
• Desbridamiento.
• Antimicrobianos tópicos.
• Injertos cutáneos de espesor parcial.
• Autoinjertos y aloinjertos epiteliales expandidos
• Histoterapia
• Factores de crecimiento.
• Esteroides anabólicos y otros agentes sistémicos.

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MUCHAS GRACIAS
Manzanillo, Limón