Cicatrizaciуn

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Cicatrización

• Dra. Susana Benítez S.
• Facultad de Ciencias Médicas
• Universidad de Santiago

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Introducción

• La cicatrización es una respuesta básica y
  espontánea del organismo para reparar una
  solución de continuidad.
• Involucra una cascada de eventos que se imbrican
  entre sí y que finalmente llevan a la formación
  de la cicatriz.
• El proceso de cicatrización requiere de la
  coordinación de una serie de actividades
  celulares y extracelulares.

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Estructura normal de la Piel
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Tipos de cicatrización

• Primaria cierre precoz de herida con
  afrontamiento directo.
• Primaria tardía herida inicialmente abierta.
  Afrontamiento a los 3-4 días.
• Secundario herida abierta que cierra por
  contracción y epitelización.
• Heridas de espesor parcial involucran epitelio y
  porción superficial de dermis. Cierran por
  epitelización.

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Cicatrización
Injuria Tisular ? Sangrado
? Coagulación ?
Inflamación ? Replicación celular
? Angiogénesis ?
Epitelización ? Síntesis de matriz

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Cicatrización

• Coagulación?Fibrina
• Estimulación plaquetaria
• Factores de crecimiento plaquetarios
  (PDGF,TGF-?,FP IV) activan fibroblastos,células
  endoteliales y macrófagos.
• Liberación Serotonina

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Fases de la cicatrización
Injuria o Daño Tisular

• I. Fase Inflamatoria

II. Fase Proliferativa
III. Fase Remodelación
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Fases de la cicatrización

• I. Fase Inflamatoria
• Inmediata 2-5 días.
• Inflamación aguda(inmediata)
• - Vasodilatación?activación del complemento y
  cascada molecular que lleva a infiltración con
  granulocitos.
• Inflamación tardía(24-48 horas)
• - Fagocitosis?fenómenos celulares dependientes
  de PMN y complejo monocito - macrófago.

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Fases de la cicatrización

• II. Fase Proliferativa
• Duración 2 días a 3 semanas.
• Entre 5-7 día fibroblastos secretan colágeno en
  aumento lineal hasta 2-3 semanas.
• Colágeno da integridad y fuerza.
• Tipos de colágenos (13)
• I huesos,piel y tendones
• II cartílago.
• III se asocia al I
• IV membrana basal.
• V córnea.

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Fases de la cicatrización

• II. Fase Proliferativa
• Granulación
• - Fibroblastos migran y forman capa colágeno que
  forma la nueva matriz.
• - Angiogénesisvasos neoformación.
• Epitelización (7-9 días)
• - Barrera protectora epidérmica por encima del
  tejido conectivo cicatricial
• - Células epidérmicas migran mediado por
  factores de crecimiento TGF-b y EGF 5 (Epidermal
  Growth Factor).

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Fases de la cicatrización

• III. Fase de Remodelación
• Duración 3 semanas a 1 año.
• Se forma colágeno tipo III que aumenta fuerza
  tensil de cicatriz.
• Tejido cicatricial tiene 80 de fuerza tensil que
  original con menos fibras elásticas al cabo de un
  año.
• Contracción de la herida
• - Se inicia a las 48-72 horas con máxima
  expresión 21 días
• - Miofibroblastos en el tejido conectivo
  reparador
• - Aproximación centrípeta hasta 40

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Factores que influyen en el proceso reparador

• Locales
• - Tamaño y localización
• - Vascularización
• - Infección
• - Necrosis
• - Cuerpos extraños
• - Manejo atraumático
• - Temperatura y humedad

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Factores que influyen en el proceso reparador

• Sistémicos
• - Edad
• - Estado nutricional
• - Balance hormonal
• - Fármacos
• - Enfermadades asociadas
• - Tabaco

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Cicatrices hipertróficas y Queloides

• Cicatrización patológica caracterizado por
  cicatriz fibrosa por anormal incremento de
  colágeno y glicoproteína.
• Hipertrófica
• - se limita a confines herida original
• - se puede rectificar con el tiempo
• Queloide
• - sobrepasan herida original
• - no regresan espontáneamente

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Tipos de cicatriz
Cicatriz hipotrófica
Queloide