Principios

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Principios Éticos y Dilemas

• Sesión 03 PUJ. 2006. A.
• Juan Diego Castrillón
• Basado en. Hanson S. Kerkhoff,(2004), Health Care
  Ethics for Psychologists A.P.A.)

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La Ética es una disciplina filosófica que
reflexiona de forma sistemática y metódica sobre
el sentido, validez y licitud (bondad y
corrección) de los actos humanos individuales y
sociales en la convivencia social. Como
adjetivo, es el modo subjetivo con el cual
reflexiona una persona o un grupo humano al
encarar valores morales ética como vivencia ,
ética vivida o experimentada.   La Ética o
Filosofía moral no tiene como objetivo evaluar la
subjetividad de las personas, sino valorar la
objetividad de las acciones humanas en la
convivencia, a la luz de los valores morales.
Cuando la ética reflexiona, no se preocupa de
buscar cuáles son las distintas sensibilidades
morales subjetivas que se dan en las sociedades
sino que intenta encontrar aquellos criterios
universales que eliminen la arbitrariedad de las
relaciones humanas y lleven al ser humano a
hacerse plenamente hombre. Cómo llega la gente
a determinar que tipos de conductas son éticas?
A través de la evaluación de decisiones
personales en su relación con Normas, costumbres,
valores culturales e Instituciones reguladoras.
La cultura funciona como una fuerza socializadora
que determina lo deseable o lo intolerable en
sentido moral.
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El profesional y su ethos   Ethos de una
profesión es el conjunto de aquellas actitudes,
normas éticas específicas y (tradición de
interpretación de cual es la forma correcta en la
relación profesional con las personas maneras de
juzgar las conductas morales, que las
caracterizan como grupo sociológico. El Ethos
fomenta tanto la adhesión de sus miembros a
determinados valores éticos como la conformación
progresiva a una tradición valorativa de las
conductas profesionalmente correctas   Profesional
(professio, professo- consagrado
públicamente y reconocido - confesso
proclamado). Es ética profesional en cuanto
perteneciente al grupo humano con cuerpo
coherente de conocimientos específicos que se usa
una teoría unificadora aceptada ampliamente por
sus miembros.. Que les permite tener capacidades
y técnicas. Acreedor de prestigio social
reconocido. Genera expectativas explícitas de
confiabilidad moral. Que se expresan en un código
de ética.
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Los principios éticos

• Las Profesiones, atentas a refinar una guía de
  principios éticos y estándares luego de cada
  nueva generación de descubrimientos. (Caso
  Colombiano no difiere del Caso Norteamericano).
• Se desarrollan prácticas que aproximan a una
  visión integrada, comprensiva de los retos
  clínicos y societales.
• Se requiere mayor atención a los cambios
  culturales Ejemplo, los cambios de la edad
  promedio de la población, los costos de los
  servicios profesionales, expectativas de edad,
  la reforma a los regímenes de salud, en cuanto a
  cobertura y a las tasas contributivas
• Los psicólogos pueden tener un rol vital en el
  uso de métodos innovativos para ofrecer sus
  servicios en medios cambiantes y para vigilar que
  los cambios regulatorios no afecten la cobertura.

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Los principios éticos

• Para responder al cambio de modelos de cuidados
  de salud, como psicólogos han de incorporar en su
  identidad profesional el rol de proveedores de
  cuidados primarios de salud. Pueden contribuir a
  reducir los costo para prevenir innecesarios
  cuidados médicos y reducir los futuros
  traumatismos del uso de recursos limitados para
  tratamientos tempranos, para la intervención y
  para la consulta (Bray, Frank, 2004).
• Además pueden contribuir más plenamente a la toma
  de decisiones éticas relacionadas con el
  tratamiento integral de aspectos del paciente y
  de su familia en lo emocional, conductual e
  interpersonal.
• La presentación de principios éticos y estándares
  permiten demostrar la directa aplicabilidad de
  los códigos de éticas en aspectos específicos.
• Los códigos de ética profesional representan
  sistemas de pensamiento en combinación con
  valores culturales, experiencia profesional y
  comprensión filosófica (Américan Medical
  Association, 1997, APA 2002, Beauchamp
  Childress, 2001).

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Los principios éticos

• Balance entre Autonomía, Beneficencia, No
  maleficencia y justicia. (El caso del ataque del
  11 de Septiembre)
• Hacer el Bien. Evitar el Mal. Principio de
  Beneficencia y No maleficencia. (Es valiosa la
  ayuda del Dr. Fissent?. Se puede ejercer
  influencia por el propio beneficio o el de los
  pacientes?. El esfuerzo aislado es más efectivo
  que los esfuerzos integrados de la
  organización?).
• Fidelidad y Responsabilidad. (Está balanceada la
  responsabilidad del Dr. Fissent con lo que se
  cree que es la obligación con la sociedad?.Se
  puede apelar a recursos no profesionales (status
  de militar) para prestar servicios profesionales
  (de psicólogo? Necesita diferenciar sus motivos
  y roles para atender en una situación caótica?
  En una emergencia, fuera de la clínica, el Dr.
  Fissent debe considerar la obligación de atender
  a su equipo de trabajo y empleadores usuales en
  la clínica, desatenderlos para cubrir la
  emergencia o, debería considerar quienes se
  beneficiarían de su experiencia en las crisis.)
  El está obligado a tomar una decisión responsable
  para proporcionar atención profesional.

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Los estándares

• Habilidades y Competencias. (El servicio
  profesional se ofrece cando se cuenta con, los
  estudios, el entrenamiento profesional, la
  experticia, la experiencia supervisada. Dr
  Fissent ha recibido entrenamiento militar ante
  crisis. Pero el daño psicológico encontrado para
  personal militar en combate no es el mismo para
  civiles. El no tiene entrenamiento en
  intervención en crisis, pero su entrenamiento
  clínico le aporta los suficientes elementos para
  su servicio psicológico?
• Proveer Servicios en Emergencias. Los psicólogos
  pueden proveer servicios de salud mental en
  emergencias. (APA, 2002). La Cruz Roja coordina
  típicamente servicios coordinados durante
  desastres. La definición de un área de atención
  es suficiente garantía para que se provean los
  servicios calificados de salud mental?
• Evitar el daño. .Además de considerar el riesgo
  de abandonar sus pacientes en su hospital donde
  normalmente trabaja, el Dr. Fissent debe
  considerar el riesgo potencial para los bomberos
  de atenderlos y conversar con ellos mientras
  están en servicio en el área cero.
• Documentación profesional y científica. El
  mantener registros facilita la provisión de
  servicios adicionales. El Dr. Fissent no obtiene
  información ni documentación razonable. Ni
  siquiera pregunta a los bomberos el nombre.
  Asumió un riesgo ético y legal?.

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Criterios legales e Institucionales

• Es profesional?
• El Código de Ética seguido por los psicólogos no
  entrena para proceder así. Las Organización de
  Psicólogos no dispuso de un operativo y debió
  procederse con su orientación. La acción pudo
  ajustarse a criterios legales e institucionales
  si la respuesta se propone desde las
  organizaciones de profesionales.
• Contexto Relevante
• El ataque del 9.11 fue impredecible y
  catastrófico. El Dr. Fissent psicólogo y Militar
  sentía la necesidad de asistir. Sin embargo
  abandonó sus responsabilidades en un hospital de
  acuerdo con el nuevo reto de cuidado de salud. El
  necesita revisar la posibilidad de dañar a sus
  pacientes hospitalarios, confrontar sus
  obligaciones con los pacientes frente a los
  deberes con su país. Los pacientes, el hospital,
  su equipo de trabajo y la sociedad son
  importantes en la decisión.

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DILEMA MORAL Un dilema es la representación de
un cruce de posibilidades, varios caminos para
escoger y la necesidad de decidirse por uno. El
dilema moral hace referencia a una situación
problemática que demanda una decisión de entre
muchas posibles, su característica es que está
acompañada de una conciencia clara acerca de lo
que significa decidir.
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Resolución del caso

• Exploración de Motivos
• Conflicto inicial entre los principios de
  beneficencia y justicia. Quería ir a la zona cero
  para prestar asistencia, pero la equitativa
  distribución de servicios le reclama considerar
  el apoyo a sus pacientes, a su equipo de trabajo,
  a su organización. Cuando una decisión genere
  conflictos ocurren entre los deberes y las
  obligaciones, se requiere evitar o minimizar el
  daño (APA 2002. P. 1062). El consideró a dar
  una ayuda humanitaria y no por su rol
  profesional. Esto dificulta una distinción entre
  el deber y la obligación. Manipuló sus
  credenciales para ofrecer su ayuda. Asumió desde
  una racionalidad primaria la posibilidad de usar
  sus raras habilidades como militar para
  situaciones de riesgo.
• Evaluación de riesgos y beneficios
• Considerar, principios, estándares, criterios
  institucionales y legales Razonó que no habría
  suficiente ayuda de salud mental o que pudieran
  tener acceso estos profesionales. Razonó que
  tenía el entrenamiento especializado, que pudo
  servir también para su hospital y sus pacientes.
  El principio ético de fidelidad y responsabilidad
  considera que se deben tener en cuenta sus
  responsabilidades con la sociedad y con las
  comunidades específicas con las cuales se
  trabaja. (APA, 2002). El no pensó sobre el riesgo
  potencial de daño a otros por su permanencia en
  la zona cero.
• Compromiso de cobertura Apropiada
• El compromiso es con la sociedad, el hospital, su
  equipo y los pacientes. No consulto a los
  pacientes, sino al hospital y al equipo que iría
  mañana. El no podía plantear a sus pacientes las
  condiciones de ansiedad y de peligro. Esto
  significa que su servicio tuvo cobertura
  apropiada. Resultó impredecible la reacción
  personal a un evento de este tipo. El pudo haber
  acordado un entrenamiento de crisis en una sesión
  con sus profesionales.

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Resolución del caso

• Se presentó a sí mismo como militar, luego como
  psicólogo y los bomberos contaron sus
  experiencias al psicólogo. No hubo acuerdo previo
  sobre confidencialidad. Su interacción
  terapéutica es cuestionable. Escogió no
  interrumpir los relatos de los bomberos. Pueden
  las necesidades clínicas y éticas separarse en
  cada situación? No hubo tampoco documentación del
  contacto terapéutico. El creó que no era
  indicada, asumió que habrían amplias
  posibilidades futuras de servicio. Su nombre pudo
  ser fundamental para futuros servicios. No
  reportó a nadie su presencia en el área cero,
  excepto a unos amigos.
• El caso puede generar simpatías a las acciones
  del Dr. Fissent, pero los psicólogos necesitan
  trabajar con sistemas que respondan a emergencias
  y esfuerzos coordinados.