HTA de l

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HTA de lenfant et de ladolescentLes points
forts de lESH

• Dr Claire Mounier-Vehier

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Les points abordés

• Obésité chez lenfant et chez ladolescent 20 à
  25 des enfants
• Lien étroit entre HTA, obésité et autres FRCV
  (dyslipidémies, hérédité HTA )
• une HTA est présente chez 30 des enfants ayant
  plus de 3 FRCV.
• 1 enfant hypertendu sur 2 a trop de cholestérol
  et/ou triglycérides.
• Corrélation entre le petit poids de naissance et
  lHTA
• chaque  kilo  est associé à une baisse de 1,1
  mm Hg de la PAS et de 0,3 mm Hg de la PAD.
• HTA masquée (étude grecque1)
• dépistée en MAPA et/ou automesure
• plus fréquente chez lenfant et ladolescent (18
  en MAPA 22 en automesure)
• Peu de médications validées chez lenfant
• Nombre croissant denfants et dadolescents qui
  nécessitent linstauration dun traitement
  anti-hypertenseur

1. Stergiou GS et coll. ARSAKERON school study.
Am J Hypertens 200821633-8.
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Létude chinoise BCAMS (Beijing Child and
Adolescent Metabolic Syndrom)

• 20780 enfants âgés de 3 à 18 ans
• HTA 4,1 des enfants âgés de 3 à 18 ans
• Prévalence légèrement plus importante chez
  lenfant non scolarisé et chez le garçon
• Prévalence comparable entre milieux urbain et
  rural
• Prévalence de lHTA ? avec lobésité
• 2,1 poids normal
• 7,5 surpoids
• 25 obésité

Chen et coll.
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Déterminants de lHTA essentielle ?
FACTEURS GÉNÉTIQUES Hérédité père-mère

• Hygiène de vie
• sédentarité
• sel
• graisses saturés
• Obésité
• Hypertriglycéridémie
• Hypercholestérolémie

• Prématurité - Petit poids de naissance
• ?Taille rein
• ? Filtration glomérulaire
• ? Sensibilité sel

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Caractéristiques physiopathologiques

• HTA de type systolique
• Augmentation de la vitesse de londe pouls
• Augmentation de la pression pulsée aortique
• Augmentation de la sensibilité au sel
• définie par une augmentation de la PAS de 3 mm Hg
  en régime hypersodé,
• surtout marquée si petit poids de naissance
  (prématurité),
• en raison dune diminution de la masse
  néphronique fonctionnelle (par réduction de la
  taille des reins).

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Classification de lHTA chez lenfant et chez
ladolescent
Modérée Sévère
7 jours PAS (mm Hg) gt 96 gt 106
8-30 jours PAS (mm Hg) gt 104 gt 110
lt 2 ans PA (mm Hg) gt 112/74 gt 118/84
3 - 5 ans PA (mm Hg) gt 116/76 gt 124/84
6 - 9 ans PA (mm Hg) gt 122/78 gt 130/86
10 - 2 ans PA (mm Hg) gt 126/82 gt 134/90
13 -15 ans PA (mm Hg) gt 136/86 gt 144/92
16 -18 ans PA (mm Hg) gt 140/90 gt 150/98
PAS pression artérielle systolique en mesure
conventionnelle Task Force on Blood Pressure
Control in Children. J Pediatr 1987791-25.
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Valeurs seuil dautomesure tensionnelle chez
lenfant et ladolescent, âgés de 6 à 18
ansAppareil Omron
Taille (cm) 95e percentile Garçons (n 347) 95e percentile Filles (n 420)
120-129 119/76 119/74
130-139 121/77 120/76
140-149 125/77 122/77
150-159 126/78 123/77
160-169 128/78 124/78
170-179 132/78 125/79
180-189 134/79 128/80

Stergiou GS et coll. Am J Hypertens 200821633-8.
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Choix du traitement?

• Règle avant 18 ans, utiliser un médicament
  validé chez lenfant et chez ladolescent !
• Traitement de choix en 2008 inhibiteurs de
  lenzyme de conversion (captopril, énalapril,
  ramipril, fosinopril et lisinopril aux USA)
• En 2e intention
• bêtabloquant aténolol, métoprolol, propanolol
• antagonistes calciques amlodipine , nifédipine
  LP
• diurétique thiazidique, lasilix (IRC)
• ARA II
• pas encore validés chez lenfant
• en cours de validation pour le losartan et
  lirbésartan

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Les associations thérapeutiques synergiques chez
lenfant
B BLOQUANT
IEC
Déconseillé si diabète obésité
Diurétiques THIAZIDIQUE
Calcium bloqueurs DHP LP
Toute trithérapie doit comporter un diurétique !
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Les formes pédiatriques disponibles

• Hôpitaux
• acétobutolol SECTRAL suspension 40 mg/mL
• furosémide LASILIX suspension 10 mg/mL
• ATU
• nifédipine APRICAL LOSUNG 20 mg/mL solution
  buvable
• captopril CAPOTEN 5 mg/mL solution buvable (ATU)
• En développement
• périndopril COVERSYL (c dispersible, 0,250 mg)
• losartan (c dispersible)

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Traitement durgence per os des HTA sévères de
lenfant
toutes les HTA HTA réfractaire
0,25 à 0,5 mg/kg/prise 0,25 mg à 3
mg/kg/j (0,1 mg à 2 mg/kg/j NN) 0,1 à 0,2 mg/kg
Nifédipine (po) Captopril (po) Minoxidil
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Traitement durgence IV des HTA sévères de
lenfant
Toutes les HTA Phéochromocytome et toutes
les HTA
0,5 à 5 ug/kg/mn 1 à 3 mg/Kg/h
Nicardipine IV Labétalol IV
toutes les HTA HTA réfractaire
Charge 2 mg/kg IV entretien0.8mg/kg/h 0,5 à
8 ug/kg/mn 0,2 à 0,4 mg/kg/j
Urapidil eupressyl IV Nitroprussiate
Na Nipride Nepressol

• Glomérulonéphrite
• Surcharge hydrosodée

1 à 2 mg/kg/IV renouvelable
Furosémide
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Traitement  fond 
Dose maximum/kg/J
Dose initiale/kg/J
b-bloqueurs
10-12 mg
1-2 mg
- Propanolol
15 à 20 mg
2 à 3 mg
- Acébutolol
30 mg 2 mg
5 à 10 mg 0,5 à 1 mg

• Labétalol
• Métoprolol

Inhibiteur calcique
1 mg 0,6 mg
0,25 - 0,5 mg 0,06 mg

• Nifédipine LP
• Amlodipine

Diurétiques
5 mg
0,5 mg
- Furosémide
12,5 mg (dose totale)
0,5 à 2 mg
- Hydrochlorothiazide
10 mg
2 à 4 mg
- Spironolactone
Inhibiteurs de lenzyme de conversion
3 mg
0,3 à 0,5 mg
- Captopril
0,5 mg 20 mg/J
0,25 mg 2,5 mg/ J

• Enalapril
• Ramipril

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Traitement et pathologie associée
HTA Bêta-bloquant Diurétique thiazidique Diurétique de lanse IEC Calcium bloqueur (DHP)
Surpoids/ obésité
Tachycardie
Insuffisance rénale
Insuffisance rénale sévère
Trithérapie
alternative thérapeutique
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Les points forts

• Importance du dépistage chez lenfant à risque
• surpoids, obésité
• petit poids de naissance (lt 2 kg)
• action synergique de ces 2 facteurs surtout si
  hérédité CV, HTA, diabétique et/ou obésité
• Saider de lautomesure (en cours de validation)
  et de la MAPA, dès lage de 3 ans
• Importance de lévaluation des autres FR
• Rôle du médecin généraliste, du pédiatre et du
  médecin scolaire
• Importance de la prévention sur la consommation
  sodée, le poids et la sédentarité
• Peu de médicaments disponibles nécessité de
  développer des essais thérapeutiques (avec des
  études de doses-efficacité)

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Deux références bibliographiques à lire
absolument

• Flynn JT. Pediatric hypertension Recent trends
  and accomplishments, future challenges.
• Am J Hypertens 200821605-12.
• Stergiou GS et coll. Home blood pressure in
  children How many measurements are needed?
• Am J Hypertens 200821633-8.