TIROIDES

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TIROIDES

• Hospital CHRISTUS MUGUERZA
• Departamento. Medicina Nuclear
• 
  
• 
  Dra. Irma Villarreal Garza

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TIROIDES

• Fisiología
• Pruebas funcionales in vitro
• Imágenes diagnósticas
• Patología

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TIROIDES

• PRIMERA GLÁNDULA ENDÓCRINA
• CUARTA SEMANA DE GESTACIÓN
• SÉPTIMA SEMANA, POSICIÓN DEFINITIVA
• 2 LÓBULOS, ISTMO Y LÓBULO PIRAMIDAL
• PESO 20-30 Grs., LONGITUD 5 cm.

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• FISIOLOGÍA
• Hormonas Tiroideas (HTs)
• Acciones
• - Diferenciación
• - Crecimiento
• - Metabolismo
• - Consumo de oxígeno
• - Tasa metabólica

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• FISIOLOGÍA HTs
• Síntesis
• Secreción
• Transporte

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• Síntesis - Secreción HTs
• Eje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides
• TRH
• Desyodasa-II T4-T3 Hipófisis
• Somatostatina Dopamina

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• Síntesis-Secreción HTs
• Principal regulador de secreción TSH
• Desarrollo
• Crecimiento
• TSHr- Acoplado a Gs-AMPc
• Autoanticuerpos- vs -TSHr-Graves

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• TSH-Genes
• Simportador Na / I-
• Tiroglobulina
• Peroxidasa Tiroidea
• Nódulos tiroideos autónomos e Hipertiroidismo
  congénito

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• HTs
• T3 más potente que T4
• Yodo transporte activo
• Yodo oxidado- peróxido de hidrógeno
• Incorporación a residuos de tirosina
• Acoplamiento MIT, DIT, T3, T4

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• HTs
• Defectos genéticos en su síntesis
• Causa común de hipotiroidismo congénito

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• HTs Secreción
• Endocitosis
• Digestión proteolítica
• Recaptura de MIT , DIT y secreción T4,T3
• T4 40 más que T3
• 0.03 T4 libre 0.3 T3 libre
• T4 y T3 - TBG , prealbúmina y Albúmina

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• Desyodasa-1- T-4 a T-3- circulación
• Hígado Riñón
• Desyodasa ll cerebro, adipocitos e hipófisis,
  T4 a T3 intracelular
• Desyodasa lll T4 a T3r metabolismo
• Circulación enterohepática

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• HTs
• - Receptores nucleares
• 
  - Regulación positiva negativa
• - Síntesis de proteínas
• - Transcripción

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• HTs Acciones
• Hueso
• Crecimiento y desarrollo
• Incremento de la formación y resorción ósea
• Incrementa fosfatasa alcalina y osteocalcina en
  osteoblastos
• Estimula osteoclastos y osteoblastos
• Sinergismo IGF-1 Hormona de crecimiento

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• HTs .
• Corazón
• Reduce la resistencia vascular sistémica
• Incrementa volumen sanguíneo
• Cronotropismo positivo
• Inotropismo positivo
• Incremento de gasto cardiaco

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• HTs .
• Grasa
• Incremento de desarrollo de tejido graso blanco y
  pardo
• No afecta los niveles de leptina
• Tiametazol incrementa niveles de leptina

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• HTS .
• Hígado
• Regulación de enzimas lipogénicas y lipolíticas
• Estimulación de enzimas reguladoras
• Lipogénesis
• Lipólisis
• Procesos oxidativos

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• HTs Adenohipófisis
• Regula síntesis y secreción de hormonas
  hipofisiarias.
• GH
• TSH
• TRH

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• HTs Cerebro
• Desarrollo de cerebro in utero y período neonatal
• Hipotiroidismo neonatal
• Retardo mental
• Defectos neurológicos
• Disminución de crecimiento axonal y arborización
  dendrítica en
• Corteza cerebral
• Corteza visual
• Auditiva
• Hipocampo
• Cerebelo

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• Pruebas in vitro
• Chopra et al Desarrolla el RIA-T4
• Permanece como método estándar por alta
  sensibilidad y especificidad
• Existen métodos no isotópicos
• Métodos previos PBI, BEI y competitivo

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TIROIDES

• HTs RIA
• Requisitos
• Anticuerpos mono o policlonales
• Antígeno T4 en suero y T4 marcado
• Segundo anticuerpo
• Curva estándar
• Contador gamma

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TIROIDES

• RIA- Ventajas
• Altamente específico
• Altamente sensible
• Automatizado
• Costo bajo
• Reproducible y confiable

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TIROIDES

• RIA
• Niveles de T4 usada frecuentemente para valorar
  estado tirometabólico
• TSH prueba mas sensible para valorar
  hipotiroidismo

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• RIA Valores normales de hormonas tiroideas
• T4 t 4.5 - 12.0 ug/dl
• T3 t 85.0 - 180.0 ng/dl
• T4 libre 0.8 - 2.0 ng/dl
• TSH 0.3 - 4.5 uUI/ml

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(No Transcript)
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• Métodos de imagen Diagnóstica
• Rayos X
• Ultrasonido
• Tomografía computada
• Resonancia magnética
• Centelleografía o Gammagrafía
• Angiografía

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• Gammagrafía tiroidea
• Situación
• Morfología
• Nodularidad
• Estado funcional

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• Indicación
• Enfermedad de Bassedow
• Plummer
• Adenomas tóxicos
• Bocio multinodular
• Nódulos frios

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• Indicaciones
• Valorar volumen y función previa administración
  de dosis terapéutica

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• Indicación
• Tiroideo ectópico
• Quiste de conducto tirogloso
• Tiroides ectópico

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• Indicaciones
• Hipotiroidismo congénito
• Bocios intratorácicos
• Tiroiditis
• Nódulos

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• Radionúclidos
• Tc-99m
• I-131
• I-123

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• Dosis y administración
• Tc-99 37-370 MBq (1-10 mCi) IV
• I-131 1.85-3.7 MBq (50-100 uCi) oral
• I-123 3.7-14.8 MBq (100-400 uCi) oral

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• Disminución de captación
• Hormonas tiroideas
• Antitiroideos
• Preparados que contienen yodo
• Medicamentos

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• Aumento en la captación
• Déficit de yodo
• Gestación
• Suspensión reciente de HTs
• Recuperación de tiroiditis

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TIROIDES NORMAL CAPTACION A LAS 24 HRS 25
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BOCIO SIMPLECAPTACION A LAS 24 HRS 26
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
41
(No Transcript)
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(No Transcript)
43
(No Transcript)
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HIPOTIROIDISMO CONGENITO
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AGENESIA LOBULO IZQUIERDOCAPTACION A LAS 24 HRS
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HIPOTIROIDISMOCAPATACION A LAS 24 HRS 6
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(No Transcript)
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BOCIO NODULAR
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BOCIO MULTINODULARCAPATACION A LAS 24 HRS 10
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BOCIO NODULARCAPTACION A LAS 24 HRS 22
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BOCIO NODULARCAPATACION A LAS 24 HRS 18
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NODULO IZQUIERDO
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NODULO IZQUIERDOCAPTACION A LAS 24 HRS 22
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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RESULTADOS HIPOTIROIDISMO CONGENITO

• De enero de 1998 hasta Enero de 2000, se
  realizaron 124,681 tamiz neonatal de TSH
  detectándose 157 pruebas con probabilidad de
  hipotiroidismo congénito, siendo confirmatorias
  60 (frecuencia de 11949 nacidos vivos).